第一度心ブロック

心臓学では、第 1 度の心ブロックは、心房から心室にかけて心臓の筋肉を絶え間なく収縮および弛緩させる電気インパルスの伝導が最小限に中断される状態と定義されます。

疫学

グレード1の心ブロックは60歳以上の成人に多く見られ、この年齢層の人口の約6%が罹患しています。60歳未満の人における心ブロックの有病率は1～1.5%と推定されています。[ 1 ]、[ 2 ]

統計によると、男性は女性の2倍の割合で1度の心停止を経験します。

若いアスリートの約10%に1度房室ブロックがみられますが、専門家は副交感神経の自律神経緊張の亢進が原因だと考えています。[ 3 ]

原因 第1度心ブロック

したがって、心ブロックは心臓の伝導系の病理であり、心臓の自動的な働きを阻害します。詳細については、「心拍リズムと伝導障害」をご覧ください。

医師は心ブロックを、心房心室伝導障害または房室伝導障害と呼びます。心ブロックとは、右心房の心房中隔にある房室結節 (房室結節) を通じて心房から心室へ刺激が伝導される障害で、1 度の房室ブロック(AV ブロック) を指します。

心臓の上部と下部の心室の間の伝導障害の重症度に応じて、心ブロックは3つの程度に分類され、1度の心ブロックが最も軽度です。[ 4 ]

この障害の原因は非常に多岐にわたります。成人における第1度心ブロックは、以下の場合に発生する可能性があります。

• 冠状動脈疾患;
• 心筋炎;
• 高カリウム血症を伴う電解質不均衡;
• 迷走神経の高緊張;
• 心臓の伝導系における硬化性および線維性変化（レネガー病）
• 特発性Laun-Ganong-Levin臨床症候群。

この症状は通常、加齢とともに発症しますが、小児における1度心ブロックの原因としては、以下のことが挙げられます。[ 5 ]、[ 6 ]

• 先天性心疾患;
• ジフテリア;
• 心臓型の自律神経性ジストニア。
• WPW（ウォルフ・パーキンソン・ホワイト）症候群;
• 小児におけるブルガダ症候群。

危険因子

1度心ブロックの危険因子と考えられるもの:

• 高齢;
• 心筋が弱まる拘束型または肥大型心筋症。
• 進行性全身性心筋硬化症;
• 関節リウマチ;
• 甲状腺機能低下症;
• ライム病（ライムボレリア症）;
• 遺伝性神経筋疾患;
• 強心配糖体、ベータ遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬、抗精神病薬などの特定の薬剤の継続的または長期の使用。
• 強皮症、サルコイドーシス、全身性エリテマトーデス、アミロイドーシスおよびその他の浸潤性疾患。

病因

軽度の心ブロックの場合、洞房結節で生成された電気信号（活動電位）が心房から心室に伝わる際の伝導が遅くなることが病因となります。

1度房室ブロックの場合、房室結節を通過するパルスの減速は、心筋の機能的シンシチウム（電気的に接続された細胞のネットワーク）の協調的な律動的な収縮と弛緩に必要なプログラムされた遅延を0.2秒以上超え、完全な心房収縮と心室の血液充填を伴います。[ 7 ]

そして、信号は、心臓の心室壁に沿って位置するギス・プルキンエ系（ギス線維の束、その脚、およびプルキンエ線維）の伝導経路を通過し、心室を収縮させて血液を送り出します。

症状 第1度心ブロック

通常、第 1 度の心ブロックでは、症状に気づかず、ECG (心電図) が正常になるまで心ブロックがあることに気づきません。

心電図ではPQ間隔の延長（つまり、AV結節を通る刺激の伝導が遅れる）と、心房の脱分極の開始から心室の脱分極の開始までの間隔が0.2秒以上長くなる（PR間隔の延長）ことが分かります。[ 8 ]

合併症とその結果

1度心ブロックの危険性とは？この心ブロックは通常は重篤ではなく、病状が進行しなければ通常の生活を送ることができます。しかし、心ブロックが重度になり、心拍数の低下や心拍の飛躍が起こると、心房細動のリスクが高まります。[ 9 ]

診断 第1度心ブロック

心臓病学における機器診断の実施方法の詳細については、「心臓検査の機器的方法」を参照してください。まず、心電図検査が行われます。

さらに、コレステロールおよびトリグリセリド値、電解質、心筋トロポニン cTn I および cTn II、アミノトランスフェラーゼ AST および ALT、乳酸脱水素酵素 (LDH)、クレアチンキナーゼ (S-CK)、および IgM 抗体 (リウマチ因子) などの一般的な臨床生化学検査などの血液検査も必要です。

鑑別診断は、心臓伝導障害の正確な原因を特定し、洞房結節ブロックや徐脈/頻脈症候群と区別するのに役立ちます。

処理 第1度心ブロック

大多数の患者では、定期的な心電図検査による日常的なモニタリング以外の治療は必要ありません。[ 10 ]、[ 11 ]米国心臓協会（AHA）と米国心臓病学会（ACC）のガイドラインでは、PR間隔が0.30秒を超え、症状がAVブロックによるものと疑われる患者を除き、第1度AVブロックの患者への永久ペースメーカー留置は推奨されていません。[ 12 ]

1 度心ブロックの場合、心臓病の食事療法に基づいて食事の調整を行うことができます。

防止

心ブロックの予防は危険因子の管理に重点を置いており、心臓専門医は全体的な健康だけでなく心臓の健康も促進する健康的なライフスタイルをアドバイスしています。

予測

この疾患の患者には直接的な症状はありません。フラミンガム研究では、PR間隔の延長または第一度心ブロックを有する患者は、心房細動を発症するリスクが2倍、ペースメーカーが必要となる可能性が3倍高いことが示されました。[ 13 ] 第一度心ブロックは通常、生活の質を損なうことはなく、ほとんどの場合、予後は良好です。