感度研究

知覚領域での違反に関連する最も一般的な苦情は痛みです。患者に疼痛症候群がある場合は、以下の点を明確にする必要があります。

• 痛みの特徴（急性、鈍さ、燃焼性、縫合性、射撃など）。
• 局所化および痛みの照射;
• 時間特性（一定、発作性、疼痛増強/減少の期間）およびそれらの持続時間;
• 痛みの重症度（患者は11ポイントスケールで痛みを評価するように提示され、 0ポイントは痛みのないことに対応し、10は最大限まで可能である）。
• 痛み（運動、一定の姿勢、安静、ストレス、鎮痛剤など）の緩和/強化に寄与する因子;
• （視覚障害、筋痙攣、吐き気または嘔吐など）;
• 痛みの発症（日付、状況、痛みの出現を伴う、考えられる原因など）。

感度評価は、主観的感覚に関する患者の自己報告に完全に基づいているので、神経学的検査を実施する場合、感度は最後の場所で調査される。既存の段階で明らかになった愁訴および神経学的状態の変化は、個々の患者の感受性研究の特徴を決定する。患者は文句ない、およびNO神経障害が前に検出されなかっされなかった場合、例えば、顔、手足と胴体における疼痛感受性の研究、振動及び四肢に深い感度を含むスクリーニング試験の感度を制限することが可能です。逆に、神経学的疾患が同定され、その原因について既に仮定がある場合、形成された仮説を考慮して感度が検査される。感度調査の結果を解釈することは非常に困難です。多くの場合（疲労、不安、抑うつ、認知機能の低下）、感受性障害の自己評価は、組織および器官の敏感な神経支配の現実の状態を反映していない。だから、意識レベルの低下した患者が時々grossest障害を否定しながら、臨床的意義を持っていない最小の感覚に注意を修正することができ、分析の心で患者を心配。

一般体性感覚感度の単純型および複合型を区別します。表面上で分離し、それらの全体的な感度「受容体アクセサリー」のための単純なタイプ（exteroceptors皮膚アナライザから知覚信号）と深い（固有受容モータアナライザから知覚信号）。筋肉関節感覚（受動運動の感覚、位置の感覚）、運動覚皮膚 - 今度は、単純な表面（皮膚または外受容）感度は、疼痛、温度（Kholodov及び熱）及び触覚（タッチ、軽いタッチ感）、そして単純な深い感度を含みます圧力（ハイタッチ）、重量および振動を感じ、ひだ。

単純感受性の調査の結果は、主として、対応する分析装置の受容器装置、導体部分、および主要な感覚（「投影」）皮質領域の状態を反映する。

複雑なタイプの感度には、局在感、弁別、二次元および三次元空間感覚が含まれる。複雑な感覚には時には質量感が含まれることがあります。複雑なタイプの感度は、異なるモダリティのパルスの分析および合成に基づいている。彼らの研究は、分析器の導体部分と皮質の主要な感覚野だけでなく、二次および三次皮質受容野（すなわち、様々な感覚器官からの情報を統合する皮質の領域）の状態を反映している。

表面感度の調査

• 痛みの感度は、プラスチックケーシングにはんだ付けされた特別な安全な針を使用して検査され、新しい針ごとに新しい針を使用する必要があります。針を押すと痛い感情を引き起こすほど強くなければならないが、外傷はしないでください。検査後に患者を「血に刺す」か、または傷を残すことは容認できません。口ひげに反応して、患者は触覚の事実を単に述べるのではなく、自分の感情（「鋭敏に」または「愚かに」）を報告するべきである。別のデルマトームの領域に又はから遠位四肢近位から移動し、右の対称点と本体の左側における疼痛感受性検査：以下の試験シーケンスを観察します。疼痛感受性の閾値の上昇が検出された場合、疼痛の軽減された領域から、外傷領域の境界を決定するために中心から端まで安全な領域に移動する。末梢神経の幹の敗北は、自律神経支配の領域における感受性の侵害、および対応するデルマトームの領域における脊髄損傷を引き起こす。痛み感受性の多発性神経障害では、「手袋」および「靴下」の領域を占有する。また、痛覚過敏の存在を指摘する。
• 触覚感度は、綿毛または柔らかい髪のブラシの軽い接触で調べる。最初に、患者は触れて、額に適用し、「はい」または「感じる」という言葉で感じるすべての接触を報告すべきだと説明する。その後、患者は目を閉じ、得られた感覚の分析に集中するように求められる。靴底または手のひらの領域における角質過形成の存在は、これらの領域における触覚感受性の閾値を増加させ、これは神経学的欠損としては考えられない。
• 温度感受性（感覚熱、寒さ）は、通常、ジンジャー尿症患者でのみ調査されます。高温（32-40°C）および低温（25°C以下）の水や寒くて暖かい他の物（たとえば、金属ハンマーや医師の指）を使用するチューブを使用してください。第一に、患者は、寒さと暑さとを区別する患者の能力を決定し、暖かいものと冷たいものを交互に、おそらく保存された感度を有する領域に適用する。通常、2℃の差はすでに被験者にとって顕著です。その後、体の対称部分に交互に冷たい（または暖かい）物体を、足の後ろから、上方に移動し、温度刺激の強さを左右に比較する。寒さと熱感受性の研究は、様々な程度に違反する可能性があるため、別々に実施されます。必要に応じて、変化した感受性の境界を見いだし、様々な皮膚腫または罹患した神経の自律神経支配ゾーンにおける温度感受性も調べる。特定の神経支配と一致する妨害された感受性の領域の明確な定義は、患者の主観的感情を客観的な神経学的徴候に変換することを可能にする。

深い感度の検討

• 深い受容器が特定の周波数および振幅の振動によって刺激されると、振動の感覚が生じる。研究のために、低周波（64-128Hz）音叉を使用します。健常人の音叉を個別にテストすることをお勧めします。通常、足首の振動の感覚は9（音叉48Hz）から21秒（音叉64Hz）まで続きます。振動感度は、指およびつま先、足首、膝蓋骨、骨盤、橈骨および尺骨、鎖骨、頭蓋骨で調べる。調査中の領域に、振動音叉の脚部を取り付け、振動を感知しなくなったときに患者に知らせるように依頼します。左右の手足の振動感知の閾値を比較する。足の振動感覚が壊れている場合は、足首、膝、股関節の領域を調べて障害の境界を確認します。同様に、指の振動感受性を調べる。振動感受性は、末梢性多発神経障害および後部ファンキックを伴う脊髄疾患で減少する。同時に、振動感度は脚の遠位部分でのみ減少し、手に損傷を与えない。高齢者の振動感受性閾値の中程度の上昇は、神経病理が存在しない場合でも観察される。
• 筋肉の関節の感覚。患者は、まず、自分の指でどのような受動的な動きが起こり、どのようにそれらを呼び出すかが示される。患者は目を閉じ、側面の後ろの指の爪をとって指を上に、次に下にスムーズに動かすように求められます。患者は、指を動かす方向（上または下）を報告しなければならない。通常、人は関節の非常に薄い受動的な動きに対しても非常に敏感であり、動きを1-2°の角度で区別することができる。患者の筋肉の関節の感覚が手足の遠位部分で乱されている場合は、より近位に位置する関節における受動的な動きの感覚を確認する。
• 四肢に一定の位置を与えることによって位置感を調べる。患者は、目を閉じてこの位置を決定すべきである。共同での動きの感覚を主に腱や関節にある受容体に認識されている場合は、スペースで体の静的な位置を決定するための筋肉に位置責任受容体であり、そこに筋紡錘の求心性。

研究成果の評価

苦情、既往データ、および表面感受性の調査の結果に基づいて、患者に存在する障害の考えを形成することができる。

• （ - ;温度について - 「termogipesteziya」および「termoanesteziya」;「hypalgesia」および「無痛」疼痛感受性のためにディープ - 「bathyanesthesia」）感度の減少/不存在は「感覚鈍麻」および「麻酔」と呼ばれます。
• 通常の非自発的な刺激に対する感受性の増加は、知覚過敏と呼ばれ、疼痛に対する感受性の増加 - 痛覚過敏。

上記の違反は定量的障害として指定されています。感受性の質的障害には以下が含まれる。

• 麻酔（1発は複数と認識される）。
• アロエリア（患者は、それが適用された場所ではなく、身体の反対側の半分で刺激を決定する）。
• 知覚（知覚の感覚、刺激の適用の場所、およびそれが適用されなかった別の場所）。
• 知覚異常（自発的または異常な感覚に起因する）。
• 神経痛（非常に重度の急性痛、1つ以上の神経に広がる）。
• 原因痛（強烈な灼熱感）。
• 異常感覚（受容体アクセサリの倒錯認識）。実施形態の異常感覚：温度 - 注入に応じて、ほてりの外観。アロディニア - 温度の影響や圧力に痛みがそれぞれ「寒暖の痛覚過敏」と「痛覚過敏における用語を表しながら、通常を伴わない刺激に応答した痛みの出現は、（時にはアロディニア、筆のタッチで疼痛反応と呼ばれます圧力 "）。
• 過敏症（繰り返し痛みと空の刺激に応答して激しい痛みの出現と、単一の刺激の認知の閾値の上昇および刺激の明確な局在の困難さとの組み合わせ）。

単純な一般感受性のタイプの研究は、感度障害の分布のタイプを決定することも可能にする。

• 神経幹の敗北は感覚障害の末梢神経型分布につながる。これは、（神経の神経支配の領域において、多発との - - - 個々の神経損傷と神経叢神経支配区域、遠位四肢病変叢を有する）末梢神経の神経支配の領域における感度のすべての種類の障害によって特徴づけられます。感受性障害は、通常、対応する神経によって支配される筋肉の麻痺または麻痺と組み合わされる。
• 脊髄神経の後根の敗北は、末梢性の放射状の感受性障害の出現を伴う。罹患した根に対応する、皮膚腫におけるあらゆる種類の感受性を脅かす。しかしながら、隣接する根の神経支配の皮膚領域は部分的に重なっているので、一方の背骨がターンオフされると、感度の損失は検出されない（対応するデルマトームの領域は引き続き隣接する根を提供される）。明らかに1つのデルマトームのゾーンでは、3つの隣接する根が影響を受けた場合にのみ感度が乱される。このタイプの障害における感受性の低下は、対応する皮膚腫における重度の疼痛および感覚異常を伴う。
• これらのセグメント触覚感度で安全に1つ以上の皮膚分節の痛みや温度感受性の同違反：脊髄の後部ホーンの敗北は、脊髄分節型の感覚障害を引き起こす可能性があります。これは、麻酔をするときは、髄内腫瘍mieloishemii発生する可能性がありますhemorrhachisを解離が、脊髄の灰白質に空洞の形成を明示する、脊髄空洞症で最も一般的です。「ジャケット」のようなもの - 脊髄の頚椎と胸椎の地域における代表的なローカライズsyringomyelic空洞であるため、感覚障害の領域は、脊髄または元の中央の場所のスペースの他の半分に「polukurtki」と空洞の伝播を探します。三叉神経経路の脊髄核の関与と外側ゾーンZeldera顔に痛みおよび温度感受性を低下。中間のゾーンと内側のゾーンが後で関係する。
• 感受性障害の分布の脊髄導体型は、脊髄の脊髄の経路が損傷した場合に生じる。側方脊髄路の関与により側索が影響されるとき、焦点レベルの下の1つまたは3つのデルマトームとは反対側の温度および痛み感受性の違反がある。後脚が傷ついた場合、焦点の側に深い感度（振動感受性および筋肉の関節感）の違反がある。痛みおよび温度感受性は損なわれないままである。この障害は、同側性および敏感な運動失調症と組み合わされる。
• Braun-Secar症候群は、脊髄の横断面の半分が冒されるときに生じる。疼痛及び温度感受性の導電型の障害（オフ - ハース以下病変側痙性麻痺（錐体路を破壊する）と深い感度（シャットダウン調整可能なコード）の病変レベル以下複数のセグメントに配置されたレベルとは反対側の違反を発生サイドコードのスピノタミス・コゴ・トラクト）。
• 感受性障害の中心的な分布は、脳構造が損傷した場合に起こる。その症状は、どのレベルとどのように構造体に影響を与えるに応じて異なるが、トランク上の延髄の感度のレベルを超える片側局在室といずれの場合にもハースの反対側に破壊されます。
• 横髄質（背外側延髄ウォーレンバーグ- Zaharchenko症候群）（脊髄路三叉神経の核の関与）同名の側面に疼痛及び温度感受性の喪失を引き起こし、身体及び四肢（損傷脊髄視床路）の反対側のハース半分に疼痛及び温度感受性の低下を倒すと手足のハースの奥側に感度の低下（薄いテーパビームの核の関与）。組み合わせる感受性障害、小脳性運動失調ハース（小脳の下腿）の側に、眩暈、眼振病変の側から見た、悪心および嘔吐（前庭核及びそれらの接続）。症状ベルナール-ホーナーハース側（横方向の角の中央C tsiliospinalnomuする視床下部から経路を降順敗北₈ T ₂）。構音障害、嚥下障害、発声障害、筋肉麻痺同側軟口蓋、咽頭、および声帯（敗北デュアルコアIX-X脳神経）。
• 視床の敗北（通常は血管の性質）は、身体の反対側のあらゆる種類の感受性の喪失につながる。原則として、身体の同じ側で、感情は徐々に改善されますが、刺激（特に寒さと情緒的ストレス）によって誘発される燃焼（「視床」）の痛みが時間の経過と共に発達します。これらの痛みは痛みを伴う痛みであり、疼痛感受性の閾値の上昇の背景に注意することができる。同時に、敏感な半体が、四肢および半側頭の対側の病巣において検出される。多くの場合、「視床手」形成（身体、前腕と手首が曲げられ、回内手首に押された肩を、近位指骨は他の折り畳まれていない、曲げられました）。
• 病変における本体の反対側の後部第三に後脚内側カプセルは、しばしば反対半盲ハース（光学放射を含む）と組み合わせて感度のすべての種類のhemianesthesia違反（視床皮質繊維を倒す）と、感度gemiataksiyaを生じます。病理学的プロセスは、全体の後脚内側カプセルhemianesthesiaの半盲を含み、中央ハース対麻痺と組み合わせた場合。
• 一次感覚皮質（後中心回）の敗北は、身体の反対側の痛み、温度および触覚感受性のいくらかの低下を引き起こす。身体全体の半分は苦しんでいないが、病理学的焦点の投影に対応する領域のみが苦しんでいる。さらに、患肢に感覚異常（チクチク感、悪寒およびしびれ感）があることがあります。

複雑なタイプの感度は、脳の頭頂葉の分析的および合成的作業を反映し、これは基本的な感覚様式を統合する。したがって、一般的な感度の単純な種の保存のみで、複雑なタイプの感度を調べることをお勧めします。したがって、末梢神経障害または脊髄損傷を有する患者では、皮質感覚機能を試験する点はほとんどない。

• 差別的な感覚は、身体表面の密集した領域に同時に適用される2つの刺激を区別する能力である。研究のために、1組のコンパスまたは2枚のペーパークリップを使用する。どのように多くの刺激（1または2）を報告するために、患者に尋ねることにより、1つのまたは2つの同時刺激でコーティングされ、分析の部分では、彼が感じています。 - 背面領域（7 mm）の指（4 mm）で最も敏感な先端、少なくとも：差別感度閾値（これは二重のように知覚される刺激のアプリケーションの場所の間、すなわち最小距離）が大きく異なる身体部分で変化します。
• 身体の異なる部分に触覚刺激を加えることによって、局在の感覚をチェックする。患者は接触の場所を決定すべきである。
• 認知症は、閉じた目で感じるときに身近な物体を認識する能力です。患者は目を閉じ、手に馴染みのあるオブジェクト（コイン、キー、マッチボックス）を与え、それが何であるかを判断するように求められます。通常、人はオブジェクトを認識し、様々なコインの価値を決定することさえできます。いずれかの半球の下側頭頂葉の破壊は、失神の原因となる。左側の病変では、右手に奇形腫が認められ、右の病変は触覚痛の両側の減少を示す。患者は手の中の物体を感知する能力を保持するが、目を閉じて触れることによってそれを認識することはできない。加えて、差別的な感受性および定位感に欠陥があるかもしれない。
• 空間の2次元感覚（覚醒）。患者は目を閉じて、医者が手のひらで鈍い物体で描いている手紙や図を決定するように申し出られます。左右の知覚を比較する。
• 大量の感覚（感覚異常）。患者は、伸ばした手の手のひらに置かれた2つの同様の物体の質量を比較する。典型的な場合、患者が負傷した手に保持する対象は、その質量にかかわらず、より容易であるように思われる。
• 患者に使用される同期両側刺激の試験片側空間同定するために、頭頂葉の病変ニューヨーク neglekt病変フォーカス反対側（半空間の現象を無視します）。被験者の体の片側（顔または手）にタッチし、同時に両側の対称領域にタッチします。身体のどの側面（右、左、両方に触れているか）に触れてもらうように依頼してください。彼は両側を別々に正しく認識しているが、身体の両半分を一度に刺激すると、片側のみに触れ、半球無視を診断する。

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