乾癬の斑点：赤、白、色素斑

乾癬は丘疹・鱗屑性皮膚疾患であり、その斑点は形態、分布、重症度が様々です。しかし、この慢性皮膚疾患のどのタイプにおいても、最初の兆候は斑点状の発疹です。

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原因 乾癬の斑点

乾癬における斑点形成の主原因は未だ完全に解明されていませんが、現代皮膚科学では、皮膚ケラチン細胞の過剰増殖と異常な分化による自己免疫性という説が最も有力な説として支持されています。これは、家族歴に乾癬患者がいるだけでなく、この病態における疾患と12番染色体上のPSORS遺伝子座の異常との関連性が特定されていることからも裏付けられています。

その結果、6番染色体短腕の6p21.3領域にあるPSORS-1遺伝子座に最も強い相関関係が認められました。この領域には、外来遺伝子に対する免疫系細胞の反応を制御し、ヒト白血球抗原（HLA）の機能を提供するタンパク質をコードする遺伝子が集中しています。

人間の皮膚の最も重要な機能は免疫機能であるため、遺伝的要因の結果として局所免疫の肥大反応が起こり、乾癬の斑点形成として現れます。局所防御反応は、Tリンパ球、Bリンパ球、マクロファージ、肥満細胞、好中球、組織球、好塩基球によるサイトカイン複合体（炎症メディエーター）の合成から始まります。プロスタグランジン（E1、E2、T2a）、インターロイキン（IL-5、IL-6、IL-8）、ロイコトリエン、炎症巣の形成を促進する腫瘍壊死因子α（TNFα）、形質転換成長因子α（TGFα）などが産生されます。

さらに、角質細胞自体も、サイトカインによって活性化される細胞内自己免疫プロセスに関与し、細胞の成長を促進するインターロイキン（IL-1αおよびIL-1β）、タンパク質合成速度を上げる上皮成長因子（EGF）、および細胞増殖を促進する神経成長因子（NGF）の合成を開始します。

その結果、基底角化細胞の発現と表皮上層への遊走速度が繰り返し増加し、皮膚の特定の領域における角質化（ケラチン化）の生理学的プロセスが阻害されます。これがまさに、今日の乾癬における斑点の出現の病因、すなわち皮膚の角質層の局所的な肥厚の現れ方です。発疹表面の層状の剥離（落屑）は、ケラチノサイトの角質化の促進によって引き起こされます。また、皮膚の敏感な神経C線維の末端が活性化される結果、神経ペプチド、サブスタンスP、血管拡張剤であるカルシトニンポリペプチドCGRPの産生が増加し、発疹の持続的な充血、つまり乾癬の赤い斑点を引き起こします。

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症状

乾癬の斑点にはいくつかの種類があり、それぞれに症状があります。尋常性乾癬の最も一般的な形態では、斑点はプラーク状で、最初は平坦で境界明瞭な紅斑（円形～楕円形で直径1cm未満）として現れます。あるいは、健康な皮膚よりわずかに盛り上がった濃い赤色の丘疹として現れます。通常は肘、膝、腰、頭部（頭皮）に現れ、その後、体の他の部位にも現れますが、ほとんどの場合、左右対称に現れます。

乾癬の赤い斑点は、病気の進行とともに大きくなり、融合して直径数センチメートルにもなるプラークを形成することがあります。赤い斑点の中には、青白い皮膚の「輪」（ボロノフ環）で縁取られているものもあります。皮膚科医は、この症状の原因を、皮膚の毛細血管を拡張させるプロスタグランジン濃度の上昇を抑制する物質が血中に放出されることにあると考えています。しかし、病気が進行すると、丘疹を囲むリングはピンク色になり、炎症過程の境界となります。

斑点は急速に濃く目立つようになり、その表面は銀白色の鱗屑（角質化した皮膚細胞、ステアリンの削りくずのような外観）で覆われます。そして、このような斑点、つまり乾癬におけるステアリン斑は、この病気の特徴的な兆候です。ちなみに、次の症状も同様で、爪で鱗屑を削り取ろうとすると落屑が増えることがあります。さらに、削り取られた角質化した皮膚細胞の下には、濃いピンク色の湿った光沢のある境界（末端）膜が見えます。これは表皮の構造が変化したことを示しています。そしてここで、乾癬の斑点の別の症状、つまり突き出た小さな血滴の形で現れるアウスピッツ症状が現れます。

乾癬の症状の進行段階によって斑点の出現は異なり、病状の回復期には斑点が減少し、色が薄く平らになり、剥がれ落ちなくなります。この段階では、斑点が消失した部分に、変色したほぼ白色の乾癬後斑（自己免疫反応によって損傷した表皮のメラニン色素が消失するため）またはより濃い色の乾癬後斑が現れます。後者の場合、原因は、一部の患者においてメラノサイト（色素を産生する皮膚細胞）の活性が高いこと、および下垂体メラノコルチン（MSH）と副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）の濃度が高いことと関連している可能性があります。

診断 乾癬の斑点

乾癬の典型的な斑点に加えて、発疹には他の形態学的サブタイプが存在する場合があります。

• 点状乾癬の特徴である非常に小さな充血性の丘疹。
• 小さな（2〜10 mm）結節の形をした発疹と滴状の病気の形（子供に最も典型的）
• 内部に損傷のない皮膚を伴うリング状の斑点（小児科診療で最もよく見られる環状乾癬）
• いわゆる滲出性乾癬では、鱗屑ではなく、汚れた黄色の厚くなった多層の痂皮で覆われ、その下には滲出液がたまった皮膚が露出した赤オレンジ色の斑点が発生します。
• 腕と脚（関節近くの皮膚が腫れている部分）に2～5cmの円錐形の斑点ができて、カキの殻を思わせる重度の角質増殖を伴っている場合は、ルピオイド乾癬と呼ばれることがあります。
• 手のひらや足の裏に限局した赤い乾癬の斑点に小さな膿疱が現れ、乾燥して化膿性の痂皮となり、皮膚に痛みがあり、炎症を起こした部位に激しい灼熱感がある場合、専門医は膿疱性乾癬と診断します。また、患部が拡大し、発熱がある場合は、汎発性膿疱性乾癬の可能性があります。

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差動診断

乾癬の診断方法と鑑別診断の必要性 – 詳細は「尋常性乾癬」をご覧ください。

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治療 乾癬の斑点

乾癬の全身療法は現在、重篤な副作用（後述）のある少数の薬剤の長期使用に限られているため、局所薬剤による乾癬斑の治療、つまり乾癬の対症療法が、この診断を受けた患者の治療に最も一般的に使用される戦術です。

弊社では、乾癬の理学療法治療を含む治療方法についての説明が記載されている詳細な出版物「乾癬」を提供しています。

乾癬の斑点を減らすために外用する必要があるもの、および外用できるものについては、 「乾癬用クリーム」および「乾癬用非ホルモン性軟膏」の記事で詳しく説明しています。

局所治療で皮膚の状態が改善しない場合は、皮膚科医はメトトレキサート、シクロスポリン、アシトレチンなどの薬剤を使用します。

メトトレキサートは免疫抑制性代謝拮抗薬で、重度の乾癬または乾癬性関節炎の成人患者に処方されることがあります（経口または週1回の注射）。この薬は治療開始後5～6週間以内に乾癬の症状を軽減しますが、最長6ヶ月間メトトレキサートを服用する人もいます。副作用には、吐き気、倦怠感、頭痛、日光過敏症などがあります。また、メトトレキサートを服用している患者には肝障害のリスクが著しく、約200人に1人が肝硬変を発症します。

シクロスポリンは、角質細胞の増殖を遅らせることで免疫細胞の活動を阻害する免疫抑制薬です。通常、数週間以内に症状の緩和が得られ、3～4ヶ月以内に発疹のコントロールが安定します。しかし、シクロスポリンの使用は、腎機能障害、皮膚がん、その他の重篤な病態のリスクを高める可能性があります。

アシトレチン（別名ネオチガソン）は、ビタミンA誘導体であるレチノイドで、1日1カプセルを2～4ヶ月間経口服用します。副作用としては、ビタミンA過剰症（爪の脆さ、脱毛、全身の皮膚の剥離、筋肉痛や関節痛、血中カルシウム濃度の上昇など）が挙げられます。

代替薬として、イソトレチノイン（アキュテイン、ロアキュテイン）またはエトレチナート（タイガゾン）などのレチノイド系薬剤が推奨されます。標準的な1日投与量は体重1kgあたり0.1mgです。治療期間は最長4ヶ月です（次の治療コース開始まで2ヶ月の休薬期間が必要です）。乾癬治療に使用される他の全身性薬剤と同様に、レチノイド系薬剤は妊娠中および授乳中は絶対に禁忌です。

乾癬の斑点を治療するための民間療法に興味がある場合は、記事「自宅で乾癬を治療する」をお読みください。

また、乾癬の予防についても学びましょう