ヘマトコルポス

婦人科の問題には、膣内に月経血が溜まる「ヘマトコルポス」（ギリシャ語の haima（血）と kolpos（膣）に由来）などがあります。

疫学

膣内に月経血が溜まる症例の記録はありませんが、女性の泌尿生殖器系の異常の症例は人口の5％強を占めています。

処女膜閉鎖症という形の先天異常はまれで、女児 2,000 人に 1 人の割合で発生します (他のデータによると、女性 1,000 ～ 10,000 人に 1 人の割合)。この異常は先天性膣閉塞の最も一般的な原因です。

統計の正確性には疑問が残ります。あるデータによると、経膣中隔（横隔膜）は7万人に1人の女性にしか発生しない一方、他の資料では、この異常の発生頻度は2千～2千5千人に1人と推定されています。

原因 ヘマトコルポス

膣血腫の主な原因は、先天性の膣異常（処女膜閉鎖症と膣横隔膜（結合組織膜））である。[ 1 ]

この症状は、先天性または後天性の膣腔の著しい狭窄（狭窄）または閉鎖（閉鎖）を伴って観察されることもあります。

後天性膣狭窄または膣狭窄症は、会陰切開（出産時に会陰と膣壁を切ること）、女性の骨盤臓器脱の手術、および子宮がん、子宮頸がん、膣がん、または結腸直腸がんの放射線療法の晩期障害に関連しています。

危険因子

膣血症のリスクは、膣および子宮の発育異常、特に前述の先天性膣異常によって高まります。これらの異常は、胎児の尿生殖器の子宮内発育障害によって生じます。女性胎児の場合、これらの器官は中胚葉（一次）原基、いわゆるミュラー管（傍中腎管）から発達します。これらの管の不完全な癒合、尿生殖洞との癒合不全、および残存器官の不完全な退縮により、器官形成が阻害されます。

このような障害の原因要因としては、妊娠第 1 期および第 2 期前半の胎児に対する催奇形性影響や、妊娠糖尿病などが考えられます。

さらに、膣の異常は、ロビノウ症候群（ロビノウ・シルバーマン・スミス症候群）、マキュージック・カウフマン症候群、および泌尿生殖器系のまれな先天異常であるヘルリン・ヴェルナー・ヴンダーリッヒ症候群など、遺伝的に決定される症候群の一部である場合もあります。

また、先天性副腎過形成は膣狭窄のリスクを高め、膣内血腫を伴います。

病因

病因は、月経のたびに子宮腔から排出される膣分泌物（子宮の粘膜の剥離した部分、つまり子宮内膜を含む血液）の閉塞によって引き起こされます。

処女膜閉鎖と膣血症は因果関係で結びついています。膣の開口部を囲む連続した膜には自然な穿孔がなく、完全に閉じて月経血の流出を防いでいるからです。

症状 ヘマトコルポス

膣内に月経血が溜まる最初の兆候は、初潮後に現れる場合があることに留意する必要があります。つまり、先天性膣異常がある場合、思春期の女子では月経開始後に膣血が現れることがあります。

この場合、次の症状が観察されます。

• 恥骨上部のけいれんを伴う周期的な痛み。
• 背中の痛み（腰部）およびしぶり腹（偽の便意）を伴う激しい骨盤痛。
• 吐瀉物;
• 膨満感、便秘、下痢;
• 排尿障害（尿閉）。

無月経（月経がない状態）に伴う膣狭窄のある女性の中には、腹部に痛みを伴う腫瘤がみられる場合もあります。

膣出血と子宮内血腫（膣出血）は同時に観察されることがあります。これは子宮腔内に月経血が溜まる病気で、同じ処女膜閉鎖症または子宮頸管狭窄が原因です。[ 2 ]、[ 3 ]

合併症とその結果

膣血腫の最も起こりやすい合併症と結果は次のとおりです。

• 停留月経（または膣から月経液が出ない逆行性月経）
• 卵管内の月経液の蓄積（卵管出血）
• 子宮内膜症;
• 再発性尿路感染症;
• 水腎症および閉塞性急性腎不全（尿管の圧迫により発症）
• 膿瘍および腹膜炎を伴う骨盤内感染症。

診断 ヘマトコルポス

詳細については、「膣および子宮奇形の診断」を参照してください。

機器診断は、骨盤内臓器および子宮の経腹超音波検査、骨盤内臓器のコンピューター断層撮影または磁気共鳴画像法を使用して行われます。

差動診断

鑑別診断には、思春期月経困難症、慢性疼痛を伴う骨盤静脈うっ血症候群、膣蓄膿症などがあります。

処理 ヘマトコルポス

膣血腫の治療は外科手術で行われ、原因に応じて、処女膜の切開（処女膜切開術）、子宮全摘出、または膣中隔の除去（会陰部からのアクセス）が必要となる場合があります。

詳細については、出版物「膣と子宮の奇形の治療」をご覧ください。

防止

先天性膣異常を予防する対策はまだ開発されていない。

予測

膣血症および子宮血腫の解剖学的原因を排除するための介入により、この疾患の予後は良好です。