婦人科の問題の中には、膣内の月経血の蓄積-ヘマトコルポス(ギリシャのハイマ-血液、コルポス-膣)があります。
疫学
膣内に月経血が蓄積した症例の記録は残されていませんが、女性の泌尿生殖器系の異常の症例は人口の5%強を占めています。
処女膜の閉鎖の形での先天性欠損症はまれです:2000人の女の子ごとに1つのケース(他のデータによると、1000-10000人の女性ごとに1つのケース)、この欠陥は先天性起源の膣閉塞の最も一般的な原因です。
統計の正確さには疑問があります。したがって、いくつかのデータによると、経膣(横膣)中隔は7万人に1人の女性にのみ発生します。他の情報源では、この異常の頻度は、2〜2.5千人の女性あたり1例と推定されています。
原因 ヘマトコルポス
ヘマトコルポスの主な原因は、先天性の膣の異常です: 処女膜の閉鎖と 膣の横中隔-結合組織膜。 [1]
また、この状態は、先天性で後天性の両方である膣の内腔の強い狭窄 (狭窄)またはその感染(閉鎖)で観察することができます。
後天性膣狭窄または膣狭窄は、会陰切開(出産時の会陰切開および膣壁の切開)、女性の骨盤臓器脱の手術、および子宮、子宮頸部、膣、または結腸直腸がん。
危険因子
ヘマトコルポスのリスクは 、膣と子宮の奇形、特に胎児の泌尿生殖器の子宮内発達の違反によって発生する上記の先天性膣異常 とともに増加し ます。女性の胎児では、それらは中胚葉(一次)原基、いわゆるミュラー管(中腎傍管)から発生します。そして、それらの不完全な融合、尿生殖洞との融合の欠如、およびそれらの残留物の不完全な退縮のために、器官形成の違反が発生します。
このような障害の病因は、妊娠第1期および第2期初期の胎児に対する催奇形性の影響、および妊娠糖尿病である可能性があります。
さらに、膣の異常は、遺伝的に決定された症候群の一部である可能性があります。たとえば、ロビノウ症候群(ロビノウ-シルバーマン-スミス症候群)、マックシック-カウフマン症候群、泌尿生殖器系のまれな先天性異常-ハーリン-ウェルナー-ワンダーリッヒ症候群です。
また、先天性副腎過形成は、ヘマトコルポスを伴う膣狭窄のリスクを高めます。
病因
病因は、各月経中に子宮腔から除去される分泌物(子宮の粘膜の剥離部分を伴う血液-子宮内膜)の膣の閉塞によるものです。
処女膜とヘマトコルポスの閉鎖は、膣の開口部を取り囲む自然な穿孔を持たない連続膜が完全に閉じて月経血の流出を防ぐため、因果関係によって統合されます。
症状 ヘマトコルポス
膣に月経血が蓄積する最初の兆候は、初潮の後にのみ発生する可能性があることに留意する必要があります 。つまり、先天性の膣の異常が存在する場合、月経の開始後に思春期の少女にヘマトコルポスが現れます。
この場合、次のような症状があります。
- 恥骨上部領域のけいれんを伴う周期的な痛み;
- 腰痛(腰部)およびしぶりを伴う激しい骨盤痛(排便の誤った衝動);
- 吐瀉物;
- 膨満感、便秘または下痢;
- 尿路の問題(尿閉)。
無月経(月経の欠如)に関連する膣狭窄症の女性の中には、痛みを伴う腹部の腫瘤がある場合もあります。
同時に、ヘマトコルポスとヘマトメトラ(ヘマトメトロコルポス)を観察することができます-子宮腔内の月経血の蓄積:同じ処女膜閉鎖または 子宮頸管の狭窄による。 [2]、 [3]
合併症とその結果
ヘマトコルポスの最も可能性の高い合併症と結果は次のとおりです。
- クリプトメノレア(または膣からの月経分泌物のない逆行性月経);
- 卵管(ヘマトサルピンクス)における月経の蓄積;
- 子宮内膜症;
- 再発性尿路感染症;
- 水腎症および閉塞性急性腎不全(尿管の圧迫により発症);
- 膿瘍および腹膜炎を伴う骨盤感染症。
診断 ヘマトコルポス
詳細については、「 膣と子宮の奇形の診断」を参照してください。
機器診断は、以下を使用して実行され ます。骨盤内臓器および子宮の経腹部超音波検査。骨盤内臓器のコンピューターまたは磁気共鳴画像。
差動診断
鑑別診断には、 思春期の月経困難症、慢性的な痛みを伴う骨盤静脈うっ血症候群、 ピオコルポスが含まれます。
処理 ヘマトコルポス
ヘマトコルポスの治療は外科的であり、原因によっては、処女膜の切開(処女膜切開術)、子宮全摘出術、および膣中隔の除去(会陰からのアクセスを伴う)で構成される場合があります。
出版物の詳細-膣と子宮の奇形の治療。
防止
先天性の膣の異常を防ぐための対策はまだ開発されていません。
予測
ヘマトコルポスとヘマトメーターの解剖学的原因を排除するための介入により、疾患の予後は良好です。