血視症：種類、効果的な薬剤

視覚神経支配の損傷または脳の構造的損傷の結果として生じる視覚障害は、半盲と呼ばれます。この障害は先天性または後天性であり、視野の4分の1または2分の1の視力喪失を伴います。

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疫学

半盲は先天性と後天性の2種類があります。後天性は脳の様々な構造の損傷が原因です。先天性は、他の中枢神経系疾患を併発していることが多いです（単独の経過をたどる半盲は非常にまれな疾患です）。

半盲の症例の圧倒的多数では、障害は脳の後頭葉に見られますが、頭頂葉や側頭葉に見られることはやや少なく、視覚器官や外側膝状体に見られることは非常に稀です。

後天性の型は女性患者に診断されることが多いです。

半赤斑はあらゆる年齢の人に発生する可能性がありますが、最も多く診断されるのは 30 ～ 50 歳の人です。

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原因 半盲症

半赤斑の発症の原因は先天性または後天性である可能性があります。

先天性半盲は、胎児の子宮内発育におけるさまざまな障害を背景に、または妊娠中の障害（重度の酸素欠乏、ウイルスや細菌による損傷、中枢神経系の器質的病理など）の結果として発症します。

後天性の病気は、以下の痛みを伴う過程の結果として発症する可能性があります。

• 髄膜炎の基底型;
• 髄膜脳炎、脳炎の形で現れる感染性炎症。
• 化膿性炎症、脳膿瘍;
• 動脈瘤;
• 機械的損傷（外傷、創傷、脳震盪）後の脳の血流障害。
• 脳の下垂体、後葉、前頭葉および側頭葉に影響を与える腫瘍学。
• 高血圧;
• 頭蓋内圧亢進症;
• 網膜血管における血栓形成の増加;
• 神経のミエリン鞘の損傷;
• 栄養障害、身体の極度の疲労。

半赤斑は血管性の原因を排除するものではなく、むしろその逆で、脳血管の状態が視覚病変の発症に直接影響を及ぼします。

たとえば、半盲は脳卒中によく発生しますが、適切なタイミングで治療を開始すれば、この障害は脳卒中後の期間においては一時的なものです。

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危険因子

半赤斑発症の主な危険因子は、脳組織の血流障害につながる状態、頭蓋内腫瘍プロセス、頭蓋骨の損傷および創傷、化膿性炎症プロセス、および脳底部の動脈瘤であると考えられています。

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病因

半盲の発症における最も一般的な要因は、トルコ鞍領域に発生する腫瘍、ウィリス動脈輪の血管瘤、TBI、およびクモ膜の視神経裂孔炎であると考えられています。

視覚系は、頭蓋咽頭腫、下垂体腫瘍、側頭葉の腫瘍突起、動脈瘤によって損傷を受けます。視覚経路の中枢ニューロンと皮質視覚中枢は、脳の側頭葉または後頭葉の腫瘍、外傷性脳損傷（TBI）、動脈瘤によって影響を受けます。

半盲は、視覚を司る脳構造の器質的障害の結果として発症します。これは、主に脳における視覚経路の様々な部位の損傷が、局所的に、かつ診断的に表れる主要な症状であると考えられています。

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症状 半盲症

半盲は視覚機能障害として現れ、次のような症状を伴います。

• 頭痛;
• 半失神状態および失神状態。
• 光刺激に対する感受性の増加;
• 四肢の知覚異常。

半盲の原因によって、最初の兆候は異なります。例えば、視野の個々の領域の「喪失」は、様々な形で現れることがあります。例えば、見える像の外側半分が消失したり、内側半分が消失したりといった症状が現れます。こうした症状の特徴は、半盲の分類に反映されます。

暗点と半盲

暗点とは、視野内の暗い領域のことです。この領域は、円、楕円、三角形など、様々な形をとります。視野のどの部分にも形成され、輪郭とはつながっていません。

暗点は必ずしも同じように現れるわけではないので、次の種類に分けられます。

• 陽性の外観 - 患者は、硝子体に損傷がある場合に発生する黒い斑点であると説明します。
• ネガティブタイプ - 視覚経路の損傷の結果として現れ、患者にはほとんど見えません。
• ちらつくような外観 - 患者は、片頭痛の背景に生じる輪郭のちらつきだと説明します。

暗点は片側または両側に発生します。その出現は主に以下の原因に関連しています。

• 下垂体腫瘍;
• ニューロンのミエリン鞘の損傷;
• 持続性高血圧;
• 妊娠中の妊娠高血圧症候群;
• 長期にわたる中毒;
• 身体の重度の疲労;
• 重度かつ頻繁な片頭痛;
• 頭蓋内圧の上昇;
• 網膜血管の血栓症。

スコトーマは患者自身が気づくことがほとんどであるため、病気は発症初期に発見されます。高齢者のちらつき型の病変は、差し迫った脳卒中の兆候である可能性があります。

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フォーム

半盲のような病理は様々な形で進行します。そのため、この疾患はいくつかのタイプに分類されます。

• 同名半盲とは、視野の左右の半分が対称的に欠損する状態です。例えば、左目の内側半分と右目の外側半分しか見えず、その逆の場合もその逆です。ここで言う「半分」とは、視覚像の一部を意味します。
• 異名半盲とは、視野の外側半分または内側半分が欠損する状態です。この現象の原因は、ほとんどの場合、後頭葉の大脳皮質における病理学的変化です。
• 両耳側半盲は、視野の外側の半分が失われる異名型の疾患です。
• 右半盲は同名型の一種で、患者は視野の右半分しか知覚しません。この場合、知覚される半分と失われた半分を分ける境界線は、中心の垂直子午線と一致します。
• 左半盲は、右半盲の反対語で、同名疾患です。この場合、患者は視野の左半分しか認識できません。
• 両鼻半盲は、視野の内側（鼻側）の半分が失われる異名同音のタイプの疾患です。
• 対側半盲は同名型で、後頭葉皮質が障害されている場合に診断されます。これは脳卒中の結果として起こることが多く、一時的な場合もあります。
• 疾患の診断を容易にするため、視野は慣習的に4分割されます。「4分割半盲」という用語は、視覚を阻害する暗点の位置を正確に記述することを可能にします。暗点が位置する領域（4分割）に応じて、下象限半盲と下象限半盲に区別されます。
• 下象限半盲は、大脳皮質の領域に損傷が生じるのが特徴で、鳥骨溝よりも上方に局在します。
• 上象限半盲は、大脳皮質の領域に損傷がある場合に発症し、その部位は側頭後頭領域の鳥骨溝よりも下方に位置します。
• 部分的半盲は、視野が不完全に欠損し、様々な大きさの斑点が現れる状態です。通常、部分的半盲は病状の進行初期に観察されます。
• 両眼性半盲は、別名両側性とも呼ばれ、視野の両半分に視力障害が局在するのが特徴です。
• 半盲鎖は、診断時に病理学的焦点が瞳孔反射の弧を遮る同名疾患の一種です。この場合、診断とは光刺激に対する瞳孔の反応を判定することを意味します。

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合併症とその結果

半盲を治療しなかったり、一般的な対症療法や対処療法を行わなかったり、誤った治療を行ったりすると、病状は徐々に進行し、視力が低下し、視野が狭くなります。

半盲を治療せずに放置すると、視神経の萎縮、盲点の拡大、さらには視覚機能の完全な喪失に至ることもあります。

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診断 半盲症

半盲を診断するための検査には、視機能の質、視野の広さを評価する検査が含まれます。半盲が発症の初期段階に入ったばかりの場合は、必ずしも検出できるとは限りません。実際には、初期段階では眼底に病理学的変化は見られず、最初の兆候は発症から約1年後に現れます。

臨床検査は、全般的な健康状態を明らかにし、肝臓や腎臓の機能や血液像を評価するためにのみ処方されることがあります。

機器診断には次のようなものがあります:

• コンピュータ断層撮影;
• 放射線検査;
• 頸動脈造影検査
• 超音波;
• 脳のMRI。

腫瘍の進行が検出された場合、医師は血液中の特定のホルモンのレベルを調べる検査を受けることを勧める場合があります。

さらに、次の段階からなる特別な診断テストを実施することも可能です。

• 医師と患者は約1メートルの距離を置いて向かい合って立ちます。
• 医師も患者も片方の目をきつく包帯で覆っています。
• 患者は医師の覆われていない目に視線を向けます。
• 医師は、患者と医師自身から等距離を保ちながら、周辺から中心に向かって指を動かします。患者が視野内で指に気づいたら、医師に伝えます。
• 通常、医師と患者の視力検査結果は一致するはずです。結果が異なる場合は、患者の視力障害が疑われます。

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差動診断

半盲の鑑別診断は、虚血性神経障害、緑内障、網膜疾患などの病態と併せて行われます。これらの疾患を明らかにするために、以下の検査が行われます。

• 血管測定;
• 眼底検査;
• 断層撮影研究、ドップラーグラフィー。

場合によっては、神経科医または脳神経外科医との相談が必要になることがあります。

処理 半盲症

半盲を解消し、視野を矯正するには、病態の原因を完全に除去する必要があります。これが行われなければ、半盲を治癒することは不可能となり、病気がさらに進行すると完全な失明に至ります。例えば、神経学的病態の場合、外科的治療や化学療法が処方されることがあります。治療法の選択は、問題の種類と重症度によって異なります。

保存的治療では効果がないため、半盲に対する薬物療法は実際には使用されていません。しかし、患者の生活の質を向上させるために使用される薬剤は数多くあります。例えば、以下のような薬剤があります。

• スマトリプタン – 頭痛や片頭痛の急性発作を緩和するために用いられます。発作時に1錠服用してください。1日に2～3錠を超えて服用しないでください。副作用：アレルギー、血圧低下、胸痛および腹痛。
• メモプラント – 血管性視覚障害の治療薬。1日3回、1錠を食事と一緒に服用してください。服用期間は約12週間です。副作用：吐き気、アレルギー、便通不良。
• セレブロリジンは、脳の器質的病変、脳卒中後合併症、および頭蓋脳損傷に処方されます。本剤は注射で投与され、筋肉内注射の場合は最大5ml、静脈内注射の場合は最大10～50mlを投与します。副作用としては、まれに頻脈、注射部位の痛みなどがあります。
• セレブロトン – 血管新生による半盲の治療に用いられます。食事摂取量に関わらず、1回1～2錠を1日3回服用します。投与期間は1.5～2ヶ月です。まれに、吐き気、アレルギーなどの副作用が報告されています。

ビタミン

多様でバランスの取れた食事を摂っている場合、特に追加のビタミン剤を摂取する必要はありません。場合によっては、医師が半赤斑の主な治療に加えて、特別なビタミン複合体を処方することがあります。

半赤斑には、以下のビタミンサプリメントが最もよく推奨されます。

• ルテイン複合体 - 1日1～3回、1錠を服用してください。
• Optix はビタミン・ミネラル複合製剤で、1 日 1 錠を 3 か月間服用します。
• ルテイン配合のドッペルヘルツ ビタミンは、血行を促進し、視機能の質を向上させます。毎日長期間服用することで効果を発揮します。
• Focus forte – 1 か月半から 2 か月間毎日使用します。

ビタミンは、半赤斑の主な治療の文脈でのみ使用され、長期間にわたって体系的に摂取する必要があります。

理学療法治療

理学療法と温泉療法は、主に虚血性障害に起因する半盲の患者に適しています。寛解期における一時的な障害の場合は、全身電気刺激療法、ガルバニックカラー、誘導温熱療法、腎臓および足首領域への長時間ジアテルミー、足部または太陽神経叢領域へのUHF照射、およびヴェルメル法を用いた電気泳動が処方されます。

高血圧を背景とした半盲の患者には、頸動脈洞部へのカルシウム電気泳動、またはラドン浴のコースが行われます。これらの処置は1日おきに行うのが最適で、ラドン浴の代わりに松浴を行うこともできます。

半盲が動的循環障害の結果として生じた患者は、酸素療法および運動療法と同時に硫化水素浴を行うことができます。

半赤斑に対する理学療法の予約に対する禁忌は、心血管系の疾患（梗塞、狭心症）、動脈瘤に関連する脳の循環障害、または高血圧の第3段階です。

民間療法

• 半盲の血圧を安定させ、血管をきれいにするために、以下の治療法を試してください。オレンジ2個とレモン2個を皮ごと洗い、肉挽き器で挽きます。出来上がった塊に大さじ2杯の蜂蜜を加え、常温で24時間置いておきます。その後、ガラス容器に移し、冷蔵庫で保存します。大さじ1杯ずつ、1日3回服用してください。この治療法の期間に制限はありません。温かい無糖のお茶で服用しても構いません。
• 半盲症によく使われるもう一つの治療法があります。ニンニク5かけをすりおろし、同量のすりおろした西洋わさびを加え、濃い色のひまわり油を注ぎます。この塊を冷蔵庫に入れ、毎日小さじ1杯とレモン汁小さじ1杯を1日3回服用します。治療期間は4～12週間で、その後1ヶ月間休薬します。
• 半盲は、黄金の口ひげチンキ剤で治療することで効果があります。チンキ剤を作るには、黄金の口ひげを35本切り取り、すりつぶし、医療用アルコールに2週間浸し、濾過します。大さじ1杯のチンキ剤と大さじ1杯の濃いひまわり油を混ぜます。薬は食事の20分前に1日3回服用します。治療期間は10日間で、その後5日間の休薬が必要です。その後、10日間の別のコースが始まりますが、次の休薬期間は10日間である必要があります。薬がなくなるまで、5日間と10日間の休薬を交互に繰り返します。

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ハーブ療法

• サンザシチンキは1日25滴ずつ、1ヶ月間服用します。その後2週間休薬し、その後再開してください。
• 桑の葉10枚と熱湯500mlを煎じます。弱火で2分間加熱し、その後20～30分間蒸らします。お茶の代わりに毎日お飲みください。この期間は3～4ヶ月です。桑の葉は血圧を安定させ、血管を正常化させる効果があります。
• 松林で中くらいの松ぼっくりを12個集め、洗って砕き、良質のウォッカ500mlを注ぎ、2週間放置します。小さじ1杯を温かいお茶と一緒にお召し上がりください。治療期間は7日間で、その後1ヶ月間休薬します。
• レモンバーム10g、スピードウェル10g、イチゴの葉30g、サンザシの花または実40gを混ぜ合わせます。大さじ1杯の材料に熱湯300mlを注ぎます。濾して、気分が良くなるまで毎日お茶の代わりに飲みます。温かい飲み物に蜂蜜を加えても構いません。

ホメオパシー

半赤斑に対するホメオパシー療法の使用は、臨床像を徹底的に検討し、診断検査を実施した後、医師と相談して決定する必要があります。原因に応じて、以下のホメオパシー療法が推奨される場合があります。

• ヨウ化金、炭酸バリウム – 脳の血液循環を改善します。
• コニウム – 血管緊張を正常化します。特に脳卒中後の時期に効果的です。
• クラテグス、アルニカ – 脳の循環に良い影響を与えます。
• イグナティア・アマラ - 頭痛や高血圧とともに起こる半赤斑に効果があります。
• サボテン、アヘン – 高血圧の血圧を安定させる。
• スタフィサグリア – 血管の緊張を改善し、血管圧を正常化します。

ホメオパシーの大きな利点は、治療中に副作用がないことです。しかし、専門家は投与量について一般的な推奨を示しません。投与量は、病気の特性や患者の体質に応じて個別に決定されます。

外科的治療

腫瘍性疾患が原因である場合は、半盲に対する外科的治療が適応となります。腫瘍の切除、化学療法、放射線療法が行われます。

外傷性脳損傷に伴う半盲の場合も外科的介入が必要になることがあり、通常は血腫の除去と損傷した組織および血管の縫合を伴います。

防止

半盲は潜行性の病気です。そして何よりも、発症初期段階では半盲を検知することはほぼ不可能です。トラブルを防ぐために、眼科医による定期検診を受けることをお勧めします。

さらに、いくつかの予防措置に注意を払う必要があります。

• 製造現場、身体活動中、自動車の運転中、その他頭部損傷のリスクが高まるあらゆる場面で、安全上の注意事項を遵守することが重要です。
• 脳内に腫瘍の進行の兆候（発作、前庭障害、斜視）がある場合は、必ず神経科医に相談し、診断のすべての段階を実施する必要があります。
• 夏場は、マダニによる脳炎を防ぐ対策が必要です。
• 一年中いつでも、感染症の発生を防ぎ、免疫防御を強化することが必要です。

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予測

完全な視覚イメージの回復は可能ですが、そのような良好な結果が得られる可能性は多くの要因に依存します。

• 半赤斑の発症につながった病理の複雑さから;
• 処方された治療から;
• 視覚障害の持続期間から;
• 病理学的過程の段階から;
• 患者の年齢と全般的な健康状態によって異なります。

通常、治療開始後6ヶ月以内に回復するか、全く回復しないこともあります。病気が放置されたり、治療開始が遅れたりすると、半盲は部分的または完全な視力喪失につながる可能性があります。

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