脳脊髄損傷

脳脊髄損傷 - 組織の物理的損傷、一時的または永続的に脳の機能を破壊する。頭蓋脳損傷の診断は臨床的に確立されており、研究方法（主にCTであるが、場合によってはMRIがさらに重要である）を視覚化することによって確認される。頭蓋脳神経外傷の一次治療には、さらなる損傷を防ぐための呼吸、酸素供給および血圧のサポートが含まれる。その後、外科的介入とリハビリが可能です。

頭蓋外傷（TBI）は頭部外傷の一種であり、頭部および頭蓋骨の軟部組織への損傷に加えて、脳も損傷を受ける。頭蓋外傷は、急速な身体運動中（例えば、落下中）または突然の急激な加速の際に突然停止する間に、機械的要因の頭部に直接的な影響またはそれの間接的影響の結果であり得る。

脳神経外傷は、様々なタイプの構造的障害を引き起こす可能性がある。組織の変化は、損傷のメカニズムおよび効果の強さに応じて、マクロまたは顕微鏡であり得る。

より軽度の頭蓋脳損傷を有する患者は、大きな構造的病変を有していなくてもよい。頭蓋脳損傷の症状は、重症度および結果に大きく変化する。ダメージは、通常、オープンとクローズに分かれています。

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疫学

外傷性脳損傷 - 傷害の最も一般的なタイプのいずれか（すべての外傷の30から50パーセント）、45歳未満の人の死亡や障害の主要な原因とは脳神経外科病理学の構造にランクされています。

戦時期では、頭蓋脳損傷の主な原因は様々な発砲爆発病変であり、平時の輸送、家庭内および産業災害である。疫学研究によれば、経済発展途上国における頭脳外傷の割合は、人口1000人あたり平均4〜6例に達する。WHOによると、脳循環障害の症例数は年間2％増加しており、車両数の増加とともに急速な都市化がすべての道路利用者にとって十分なレベルの行動文化とは限らない。

米国では、頭蓋脳損傷（TBI）は毎年約140万人の人々を受けます。そのうち約5万人が死亡し、約8万人の生存者が障害になる。頭蓋外傷の原因には、自動車事故やその他の交通事故（例えば、自転車からの転落、歩行者の事故）、転倒（特に、高齢者や幼児の転倒）、暴力やスポーツによるけがなどがあります。

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症状 頭蓋脳損傷

CCTによる病変の性質を認識することはしばしば困難である。典型的には、頭蓋脳損傷の症状は、ある種の脳損傷で多かれ少なかれ発現される以下の症候群からなる。

1. 一般的な脳症状（意識喪失または頭痛、吐き気、嘔吐、記憶喪失）。
2. 焦点症状（持続的または一時的）。
3. 心因性亢進症候群（心拍数および血圧の変動、多汗症、蒼白、アカノシア症など）。
4. 髄膜症候群または髄膜症の症状。
5. 転位症候群。

意識の喪失または障害は、CCTにおける主要な脳血管障害の1つである。これらの違反の性質は、従来、昏睡状態のグラスゴーの規模の点で推定されています。

外傷性脳傷害の症状

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フォーム

主要な脳神経外科の診療所の経験に基づいて、TBIの単一の分類が集められた。ほとんどの場合、これらの基準が臨床経過、治療法および予後を決定するので、脳への損傷の性質および程度に基づく。現代のすべての分類は、XVIII世紀に提案された分類に基づいています。脳震盪を選抜フランスの科学者ジャック・プティ、（comotio脳腫瘍）、脳損傷（contusio脳腫瘍）と脳埋伏（compressio脳腫瘍）。分類は修正され補充され、現代医学の主要な規定に基づいて初期分類が拡大された。

頭蓋骨の外カバーへの損傷の性質およびその空洞の内容物に感染する可能性に応じて、2つの主なタイプの損傷がある：

1. （頭蓋の整合性のない違反がカバーしていないか、または軟組織の表面的な傷あり、筋膜損傷を与えることなく、頭蓋の骨折の存在を含む）定休頭蓋脳の損傷。
2. オープン頭蓋脳外傷（腱膜の損傷を伴う損傷軟組織発情頭蓋骨、空気圧洞および骨折を伴うliquorrhea通過頭蓋底の骨折）。このタイプの傷害では、頭蓋腔の内容物からの感染合併症の本当の脅威がある。閉鎖性脳脊髄外傷は、全TBIの平均70-75％を占める。

脳への途中の最後の障壁（硬膜）の損傷に応じて、開いた脳脊髄損傷は、以下のように分けられる：

1. 穿刺（頭蓋骨骨の骨折を含む硬膜の完全性の侵害であり、酒さが伴う）。
2. 非貫通性（硬膜の完全性は保持される）。

付随する病変の存在に応じて、CCTの以下の形態が区別される：

1. 隔離された（頭蓋外病変はない）。
2. 合わせた（他の身体部分に機械的損傷が、外傷性脳損傷の組合せ。したがって、患部に応じ頭蓋腹部、kraniotorakalnuyu、頭蓋顔面、craniovertebral、外傷およびkranioskeletnuyuらを識別することができます。）。
3. 複合（CCTと非機械的損傷の組み合わせ：化学的、放射線、毒性、熱的損傷）。

脳への損傷の種類および性質に応じて、CCTの以下の臨床形態が区別される：

1. 脳の震え。
2. 脳の混乱：
   • 光度;
   • 中程度の重症度;
   • 重篤な場合（時には、優勢な症状に応じて、錐体外路、脳幹、中脳脊髄髄質、脳脊髄液の形態が分離される）。
3. 脳の圧迫：
   • 脳の打撲傷のない圧迫;
   • 脳の打撲傷による圧迫
4. びまん性軸索脳損傷。
5. ヘッド圧縮。

一部の科学者はまた、びまん性（脳震盪、びまん性軸索損傷）および局所性（圧痛、圧迫）脳損傷を区別することを提案する。しかし、この分類は広範な分布を見いださなかった。

重症度に応じて、TBIは分離される：

• 軽い（軽度の重度の脳震盪および脳挫傷）;
• 平均重症度（中程度の重度の脳挫傷、脳の慢性および亜急性の圧迫）;
• 重度（重度の脳挫傷、脳の急性圧迫、びまん性軸索損傷）。

TBI特別なグループが貫通している多くは銃創、から構成され、発射、銃器の種類、創傷チャネルの軌跡、等銃創が独自の別個の分類を有するが創傷の種類に応じて多様です：

• ブラインド（38.5％）：
  • シンプル;
  • 分節;
  • ラジアル;
  • 直径の;
• スルー（4,5％）：
  • 分節;
  • 直径の;
• 接線（45.9％）;
• 暴力団（11.1％）。

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合併症とその結果

脳に機械的な外傷を引き起こした後、複雑な一連の病理学的反応が、脳のすべての構成要素および「外傷性脳疾患」の概念に入る経路から生じる。まず第一に、脳傷害は、ニューロン間の接続の破壊の現れとしての意識の侵害によって特徴付けられる。頭蓋脳損傷は、CTBのいわゆる長期作用の発症の主な原因の1つである脳血流動態障害を引き起こす。その正規化には、何ヶ月も何年もかかることがあります。

これらの障害は、神経組織への機械的損傷を悪化させる可能性があります。循環障害は、原発巣周囲の二次壊死（脳損傷による）を引き起こし、予防するために激しい治療を必要とします。

（外傷性脳損傷の臨床的特徴によるもの）頭蓋外傷典型的なプライマリ（CNSのそれぞれの中心に関連した直接病変）と二次内臓の機能障害のために。これらの中で最も重要なものは呼吸障害です。深刻な脳損傷で肺に病理学的衝動をフィードすることは、彼らに多くの場合、早期発症と持続的な進行性の経過とともに犠牲者における肺炎の発生につながる血液循環の違反が発生します。厳しいTBI、そこにマークされている内分泌機能障害のある患者では時々消化管出血、胃や腸の穿孔性潰瘍、およびその他の重篤な合併症があり、深刻な代謝障害を生じます。

頭蓋脳損傷の予後と結果

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診断 頭蓋脳損傷

CCT患者の検査の主な任務は、傷害のタイプ（閉鎖性、開放性、浸透性）および脳損傷の性質（脳震盪、挫傷、圧迫、びまん性軸索損傷）の判定である。圧迫の原因の明確化（血腫、うつ病性骨折など）。患者の状態の重篤度の決定; 骨病変の性質の評価、患者の全般的な体性および神経学的状態の重篤度。

CCTの診断において最も重要な要素の1つは、患者の動的観察の原理に従うことである。特に重度のTBIを伴う患者の状態は、主に脳圧迫の症状の発達により急速に変化する可能性があるので、彼の一定した神経学的評価は重要であり得る。同時に、コンピュータ（CT）や磁気共鳴イメージング（MRI）が絶対的な利点である現代的な追加の研究方法がなければ、TBIの診断を想像することは不可能です。

診断を確立し、明確にするために、CCTを有する患者は、検査の複雑な全体を実行する。

強制的な検査方法：

1. 患者の一般的な検査。
2. 病気の異常の収集（時間、傷害のメカニズムに関する情報）。
3. 神経学的検査。
4. 頭蓋骨の頭蓋造影（頭蓋造形）は2回の投影で最低限必要です。
5. Echinacephalography。
6. 神経視覚化研究（CT、MRI）。
7. 腰椎穿刺（脳転位症状がない場合）、
8. ニューロビジュアライゼーション研究を行う可能性がない場合 - 診断検索ミリングホールを課す。

その他の調査方法：

1. 研究室の研究：
   • 血液および尿の一般的な分析;
   • 生化学的血液検査;
   • 脳脊髄液の分析。
2. 関連する専門家による検査：
   • 眼科医;
   • 耳鼻咽喉科医;
   • 外傷学者。

複雑なの、このような調査を行うことは脳（挫傷の巣、頭蓋内出血、脳脱臼の兆候、状態ventrikulyarpoyシステム、等。の存在）の状態に関する完全な客観的な情報を提供します。したがって、明らかな利点neyrovizualieiruyuschih方法にもかかわらず、それは、その診断値と骨折を検出することができるcraniography、金属異物及び疾患から生じる他の（二次）kraniograficheskie症状を失っていません。

頭蓋骨の骨折の種類：

1. 軟部組織の状態に応じて：
   • 閉じた;
   • オープン。
2. ローカリゼーションによる：
   • 対流;
   • 基底
3. 傷害のメカニズムによって：
   • 直接;
   • 間接的です。
4. 形式によると：
   • 完了;
   • 不完全。
5. タイプ別：
   • 線形;
   • 断片化された;
   • うつ病;
   • dırçatıe;
   • 断片化;
   • 特別なフォーム（砲撃、成長、裂傷、凹面）。

CTまたはMRIが行えない場合は、CCTの診断の優先度をzhoeencephalography（M中央値の中央値の変位の決定）と診断用検索フライス穴の付与に与える必要があります。

重度の頭部外傷の場合、頭蓋内圧の監視は、最も危険な合併症の適切な治療および予防のために重要である。この目的のために、特別な圧力センサが使用され、これは粉砕孔の適用によって硬膜外腔に設置される。脳の側脳室のカテーテル法は、同じ目的で行われる。

頭蓋脳損傷の診断

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処理 頭蓋脳損傷

CCT患者に応急処置を提供する場合、最初の措置は、呼吸を正常化し、通常は無意識状態にある患者に起こる嘔吐物および血液の吸引を防ぐことを目的とした処置でなければならない。そのためには、犠牲者を横に寝かせたり、頭を横に向けて制御したりして、舌が捻れないようにする必要があります。必要に応じて、粘液、血液、嘔吐物から気道を開放して、肺を十分に換気するために挿管し、呼吸が不十分な場合には必要です。同時に、外部出血を止め、心臓血管活動を維持するための手段がとられている。入院前の段階で出血を止めるには、血管を押し、圧力包帯を適用し、血管をドレッシングすることによって行うことができる。重度の頭蓋脳損傷を有する患者は、専門病院に運ばれなければならない。

患者の外科的治療の適応がない場合には運ば保守的な措置を（脳損傷、振とうしながら、軸索損傷を拡散）、の性質は、臨床フォームや頭部外傷、神経症状（頭蓋低体温や高血圧症、脳循環障害の障害の重症度から患者の重症度によって決定されます循環リカーら）、および付随する合併症、被害者、歴史やその他の要因の年齢。

厳しいTBIのための集中治療は、主に呼吸機能の正常化のための措置、脳浮腫、腫脹との戦いが含まれます。クラッシュ重度の浮腫antifermental用医薬品のantihypoxantsおよび酸化防止剤、血管作動薬、ステロイドから深刻な脳損傷のケースで。集中治療はまた、炎症および栄養合併症の止血系、微小循環、体温調節、予防および治療の経腸（プローブ）を使用して代謝過程および非経口栄養の維持、酸塩基障害および流体および電解質バランス、正規化およびコロイド浸透圧の補正を含みます。正規化及びGABA作動性薬剤を含む脳処方向精神薬および向知性薬の機能的活性を回復するために、ならびに正規交換神経伝達物質を意味します。

TBIを有する患者をケアするための措置としては、褥瘡および下垂体性肺炎の予防、手足の関節における拘縮の形成を防止する受動的な体操が挙げられる。

頭蓋脳損傷の外科的処置には、外傷を伴う一次外科的処置、出血の止め、脳および酒管の圧迫の除去が含まれる。軟部組織傷害を伴うあらゆるタイプの頭蓋脳損傷において、創傷の一次外科的処置が行われ、破傷風トキソイドが注入される。

外科的介入はまた、外傷後の合併症の例で使用されている：脳を化膿傷、膿瘍、外傷性水頭症、てんかん症候群、広範な骨欠損、血管合併症（頸動脈海綿-瘻）とし、その他の変更の数に。

頭蓋脳損傷の治療

外傷性脳損傷後のリハビリテーション

リハビリテーションは、妨げられた機能を回復させ、患者を環境に適応させ、社会生活に参加させることを目的とした手段のシステムです。これらの措置の実施は、頭蓋内傷の急性期に始まる。この目的のために、以下のタスクが解決される。

1. 可逆的に損傷を受けた構造の活性を回復するための最も好ましい条件の組織化、ならびに神経組織の特定の要素の増殖および再現の結果としての損傷した組織および器官の完全性の構造的および機能的修復;
2. 呼吸器系および心臓血管系からの合併症の予防および治療;
3. 麻痺した四肢における二次拘縮の予防。

これらの作業の遂行は、薬物療法、運動療法、作業療法の複雑な手段によって促進される。頭蓋脳損傷の合併症を無力化すると、患者の専門的な再指向が必要である。

頭蓋脳損傷の予後は診断と同様にすべての病歴の必須部分です。患者が病院から退院すると、最も近い機能的結果が評価され、最終的な治療結果が予測され、最適化のための医療的および社会的尺度の複合体が決定される。

外傷性脳損傷として、このような状態を被っている許可されていないシステムの複雑なリハビリの一つとなどの重要なコンポーネントは、心理的なフォーカス彼のキャリア上の身体障害者で構成されて職業リハビリテーション、ある、健康に彼を示した、合理的な雇用ユニット、職業訓練のための雇用お薦めや再訓練。

外傷性脳損傷後のリハビリテーション