ほこりによる気管支炎

塵性気管支炎は、感染ではなく、吸入した空気中の塵粒子が気管支粘膜に機械的または化学的に作用することで気管支がびまん的に損傷を受ける疾患です。この疾患は職業性気管支炎に分類され、慢性型となります。

職業性粉塵気管支炎は、炭鉱や採石場の鉱夫、冶金・化学産業の労働者、そして建設資材製造工場の労働者に最も多く診断されます。これらの工場では、生産工程で材料を粉砕し、大量の固体粒子を大気中に放出する作業が伴います。繊維工場、製粉工場、木工工場では、粉塵の発生量が多いのが特徴です。

この病気には、粉塵気管支炎と毒性粉塵気管支炎（粉塵中にさまざまな毒性成分が存在する場合）の 2 つの病因があります。

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粉塵気管支炎の原因

病名からも明らかなように、塵埃性気管支炎の原因は塵埃、つまり様々な起源を持つ固体の微小粒子です。気管支損傷の病態生理学的メカニズムは次のとおりです。空気を吸入すると、塵埃粒子が鼻咽頭と喉頭から気管の管状の気管支系（気管支）に入ります。気管支の機能的役割は、肺に空気を供給し、呼吸器系からガス混合物を除去するだけでなく、吸入した空気を浄化することでもあります。

気管支の壁は繊毛上皮からなる粘膜で覆われており、その深層には粘液を分泌する腺があります。塵埃は上皮の繊毛と絨毛に付着し、粘液に包まれて気管支の筋板の収縮によって除去されます。これは、人が咳をするとき（痰を吐き出すとき）に起こります。

空気中の塵埃濃度が気管支の生理学的能力を超えると、塵埃は上皮の繊毛に付着し、繊毛の収縮を低下させたり、完全に阻害したりします。その結果、繊毛上皮の一部がジストロフィーを起こし、剥離し、気管支の機能障害を引き起こします。同時に、気管支の内腔に蓄積した粘液は粘稠度を増し、気管支反射区の神経終末を絶えず刺激します。その結果、咳が発生します。

気管支粘膜に重大な損傷が生じると、粘液が適時に排出されなくなり、気管支腔が閉塞し始めます。臨床医学では、これは閉塞または気管支閉塞と呼ばれ、慢性粉塵気管支炎などの疾患でよく検出されます。

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粉塵気管支炎の症状

この病状には明確な分類はありませんが、さまざまな程度の気管支損傷の典型的な兆候に基づいて、専門家は慢性の粉塵気管支炎を 3 つのレベルに分類します。

第1度（軽度）の塵埃性気管支炎の症状：

• 乾いた咳の発作に悩まされる（痰はほとんど出ず、咳き出すのが困難）。
• 年に1～2回、長期間の咳の悪化が起こる。
• 激しい身体活動を行うと息切れが起こる場合があります。
• 気管支鏡を使用して気管支を聴診すると、呼吸が荒くなり、時には乾いた喘鳴が聞こえます。

2度（中等度）の塵埃性気管支炎の症状：

• 少量の痰の分泌を伴う、長時間にわたる咳が絶えず繰り返される。
• 通常の身体活動中の息切れ;
• 呼吸困難感や窒息発作が起こる可能性があります。
• 呼吸を聴くと、肺の下部の硬直や弱化、喘鳴の存在が記録されます。
• 年間を通じて最大3～4回まで増悪頻度が増加する。
• 増悪時には痰の量が増加します（少量の膿が存在する場合があります）。
• 呼吸機能の変化により、努力呼気量が70～80%減少する。
• X 線検査では、肺の下部のパターンの中程度の変化、気管支壁の病的な肥厚、粘膜の腫れ、および肺気腫の特徴である遠位細気管支の気腔の拡散した拡張が明らかになります。
• 肺性心疾患の兆候（心臓の右心室の拡大および拡張）。

Ⅲ度（重度）の粉塵気管支炎の症状

• 咳が持続し、痰が絡むようになる。
• 息切れは、最小限の身体活動だけでなく、安静時にも起こります。
• 肺の根元と下部のパターンの重大な変化。
• 喘息症候群および局所性肺炎（局所的非炎症性肺病変）の兆候が現れる。
• 閉塞を伴うびまん性肺気腫症候群（気管支樹の個々の部分の狭窄または完全な閉塞）が発現する。
• 増悪期が頻繁に起こり、長期間続く。
• 呼吸機能が著しく低下し（努力呼気量が50％以下に減少）、血液中の酸素含有量が85％に減少（低酸素血症）する。
• 代償不全性肺心疾患の明らかな兆候が現れます（急激な疲労、眠気の増加、多汗症、上腹部の脈動、胸部の圧迫感、頸静脈の腫れ）。

有毒粉塵気管支炎の症状

職業性粉塵気管支炎の一種である毒性粉塵気管支炎は、吸入した空気に粉塵に加えてホルムアルデヒド、硫黄化合物、塩素化炭化水素、エチレングリコール、亜硝酸塩、金属酸化物などの毒性物質が含まれているという点で複雑です。これらが気管支の粘膜に接触すると、刺激や炎症を引き起こします。

毒性粉塵性気管支炎の症状は、咳の発作だけでなく、体温の上昇、痰の混じった膿、血液の生化学的組成の変化といった形でも現れます。気管支粘膜の炎症により、気管支壁が変形し、気管内腔が狭くなり、瘢痕が形成されることがあり、肺への空気の流れが阻害されます。

粉塵気管支炎の診断

慢性粉塵性気管支炎の診断は、患者の訴えと職業上の活動内容を考慮した、完全な病歴聴取に基づいて行われます。以下の検査方法が用いられます。

• 一般的な血液および尿の分析。
• 痰の生化学的および細菌学的分析。
• 胸部X線写真（呼気時と吸気時の気管支と肺の2つの投影像）
• スパイログラフィー（肺活量を測定し、グラフに記録します）
• スパイロメトリー（努力呼気量を測定する）
• 酸素濃度測定（血液中の酸素飽和度を測定する）
• カプノグラフィー（肺胞を満たす空気中の二酸化炭素の圧力を測定する）
• 気管支気道造影検査（気管支抵抗の程度と肺組織の弾力性を測定する）
• 筋電図検査（呼吸筋の生体電気活動を測定する）
• 気管支造影検査（造影剤使用）
• 肺のCTとMRI。

粉塵性気管支炎の診断においては、慢性肺炎、肺結核、悪性腫瘍（サルコイドーシス、リンパ肉芽腫症）、びまん性線維性肺胞炎、気管支拡張症など、呼吸器系の他の病態を除外する必要があります。そのため、粉塵性気管支炎の鑑別診断は非常に重要です。この目的のために、気管支鏡検査と同時に、肺組織の経気管支生検と組織学的検査、そして肺根部にあるリンパ節の穿刺が行われます。

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塵性気管支炎の治療

粉塵性気管支炎の治療は長期にわたるものであり、まず第一に気管支の開存性を回復し、けいれんを和らげることを目的としていることに留意する必要があります。

この病気の薬物療法には、痰の分泌を促進する薬、すなわちテルモプシス草、フキタンポポの葉、マシュマロの根、または甘草をベースにした去痰薬を、既製のシロップ、混合物、または自家製の煎じ薬の形で服用することが含まれます。

慢性の粉塵性気管支炎における喀痰の排出を改善するため、医師はアルカリ性吸入剤を処方します。蒸留水または沸騰水100mlに対し、重炭酸ナトリウム3g、四ホウ酸ナトリウムおよび塩化ナトリウム1gを混合します。吸入は1日に数回（1回あたり15～20ml）行います。

同様の目的で、アセチルシステイン、ビソルボン、アンブロキソール（ラゾルバン）などの薬剤が使用されます。アセチルシステイン（同義語：ACC、ブロンコリシン、ムコベネ、トゥシコム、フルイムシルなど）は、0.2gを1日3回（または0.6gを1回）服用します。吐き気、嘔吐、耳鳴り、蕁麻疹などの副作用が起こる可能性があります。重度の気管支痙攣、肝疾患、腎疾患、副腎機能障害、急性期の胃潰瘍および十二指腸潰瘍、妊娠中は禁忌です。

ビソルボン錠（別名：ブロムヘキシン、ソルビン、フレガミン）0.008gを1日2回8mg服用し、痰を薄くします。この薬は、吐き気や嘔吐、消化不良症状、消化性潰瘍の悪化を引き起こす可能性があります。また、アンブロキソール（別名：ラゾルバン、ブロンコプロント、フルイキソール、ムコベント、セクレチル、ビスコムシルなど）は、痰の粘稠度を下げ、気管支からの排出を促進するために服用します。1回1錠（30mg）を1日3回（食事中）まで服用してください。望ましくない副作用として、吐き気や嘔吐が挙げられます。

職業性粉塵気管支炎の気管支けいれんを軽減するために、テオペックやテルブタリンなどの気管支拡張剤が使用されます。

テオペック（類似薬：テオフィリン、テオスタット、テオタード、リタフィル、アズモレプト、スポフィリン、ユーフィロン）は、気管支腔を拡張し、呼吸筋の緊張を軽減するだけでなく、気管支繊毛上皮の機能を活性化します。投与量は医師によって厳密に個別に決定されますが、標準投与量は次のとおりです。最初の1～2日間は、半錠（0.15g）を1日1～2回（食後、12時間間隔で服用）、その後は0.2～0.3gを1日2回服用します。治療期間は最長3ヶ月です。テオペックは、甲状腺機能亢進症、心筋梗塞、不整脈、てんかんには処方されません。副作用には、めまい、頭痛、吐き気、嘔吐、腹痛、頻脈、不安、睡眠障害、食欲障害などがあります。

テルブタリン（同義語：ブリカニル、アルベンドール、スピラニル、テルバスミン、テルブトール、テルギルなど）は、選択的β2作動薬のグループに属します。2.5mgの錠剤で製造されています。医師は1日2回、1錠を処方します。この薬の使用禁忌は、甲状腺機能不全、頻脈、子宮感染症、慢性腎盂炎です。また、動悸や震えなどの副作用が現れる場合があります。

M-コリン受容体遮断薬は気管支の内腔を拡張します。例えば、吸入用エアロゾル剤として製造されるイプラトロピウム臭化物（同義語：アトロベント、バゴス、イトロプ、アルトロピド、ノルモセクレトール）は、慢性粉塵気管支炎における呼吸不全の治療と予防に医師から推奨されており、1日3回、1～2回（1回0.02mg）の投与が推奨されています。しかし、この薬剤は口渇を引き起こし、痰の粘稠度を高めます。眼圧上昇（緑内障）や前立腺疾患による尿路閉塞がある場合は、慎重に使用する必要があります。

粉塵性気管支炎の治療は、特殊な呼吸訓練、加圧室での酸素圧上昇（高圧酸素療法）によって行われます。また、塩化カルシウム溶液を用いた電気泳動（胸部）、UHF電流およびデシメートル波（肺根部）、肩甲骨間部への短波ジアテルミーなどの理学療法的処置も効果を発揮します。

粉塵気管支炎の予防

粉塵性気管支炎の主な予防策は、粉塵が危険な産業においては、個人用保護具（呼吸用マスク、花弁マスクなど）の使用です。また、生産施設においては、給排気換気装置やその他作業員の集団保護のための手段の設置が義務付けられます。

このような企業や産業の従業員には、義務付けられている予防健康診断を適時に受ける必要がある。

粉塵気管支炎の予後

粉塵性気管支炎は非常に深刻な病気であり、不可逆的な悪影響を伴うことを念頭に置く必要があります。段階的に進行するにつれて、肺性心疾患の危険性が高まり、粉塵性気管支炎の予後は極めて悲観的になります。心臓の右心室が肥大し、肺循環の主要血管に変化が生じると、心筋組織にジストロフィー、さらには壊死が生じる可能性があります。Ⅲ度の粉塵性気管支炎は、労働能力の喪失や障害につながる恐れがあります。

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