化膿性婦人科疾患

生殖器の炎症性疾患は、外来患者の60～65％、入院患者の最大30％を占めており、主要な医療問題の一つであり、出産年齢の何百万人もの女性の健康に大きな影響を与えています。

近年、世界各国において、生殖年齢の女性全体における性器の炎症性疾患が13%増加し、子宮内避妊器具（IUD）装着女性では25%増加しています。特に、炎症性病因による卵管卵巣形成の頻度は3倍に増加しています。調査によると、性器炎症の全形態におけるその割合は27%でした。

残念ながら、国内文献には、地域およびウクライナ全体における化膿性疾患の頻度に関する統計データが実質的に存在しないことに注意する必要があります。

あるデータによれば、救急医療を提供する婦人科病院の構成において、内性器の炎症が17.8～28％を占めているそうです。

医師によれば、骨盤内炎症性疾患は毎年 100 万人のアメリカ人女性を悩ませています。

骨盤内炎症性疾患の発生率は、女性1万人あたり49.3人です。炎症性疾患は婦人科疾患の構成において主要な位置を占めているだけでなく、生殖年齢の女性の入院原因として最も多く、世界中で大きな医学的、社会的、そして経済的問題を引き起こしています。

炎症プロセスとその結果は、生殖系だけでなく神経系にも不可逆的な損傷を与えることが多く、患者の精神的・感情的状態に大きな影響を与えます。

単純な卵管炎でも、不妊症や子宮外妊娠など、非常に深刻な結果を招くことがあります。

研究データによれば、骨盤内炎症性疾患の患者の15%は治療に反応せず、20%は少なくとも1回は再発し、18%は不妊になります。

骨盤内臓器の炎症性疾患を患う患者の15%は入院が必要であり、20%以上がその後不妊症になる可能性があり、少なくとも3%は子宮外妊娠のリスクがあることが判明しました。

科学者らは、子宮付属器の急性炎症の3年間の結果を遡及的に研究した。患者の24%が治療後6か月以上骨盤痛症候群に苦しみ、43%が炎症過程の悪化を経験し、40%が不妊症であった。

炎症過程の結果として慢性の無排卵が起こると、その後、腫瘍の増殖につながる可能性があります。

観察によれば、骨盤内臓器の炎症性疾患の患者は、健康な患者よりも慢性疼痛症候群になる可能性が10倍、子宮内膜症になる可能性が6倍、子宮外妊娠の手術を受ける可能性が10倍、子宮摘出を受ける可能性が一般人口の8倍高いことが分かっています。

炎症性化膿性卵管卵巣形成は、特に敗血症を合併した場合、患者の生命を脅かす可能性があります。海外の研究者によると、内性器の化膿性疾患患者の死亡率は5～15%です。

重要な要素は、病気そのものとその結果に伴う経済的コストです。

G. ニューカーク（1996）によると、米国では10人に1人の女性が生殖年齢の間に骨盤内炎症性疾患を患い、そのうち4人に1人が何らかの重篤な合併症を経験しています。この疾患の治療と、不妊症、子宮外妊娠、慢性疼痛症候群などの結果として生じる医療費は、年間50億ドルを超えています。

骨盤内臓器の急性炎症性疾患は、米国の出産可能年齢の女性の主な婦人科的健康問題です。M. Quan (1994) は、毎年婦人科を受診せざるを得ない 100 万人以上の患者の直接的および間接的なコストを推定し、42 億ドルを超える数字を挙げています。

病気の発生率の増加により、米国における炎症性疾患の治療に関連するコストは、2010 年までに約 100 億ドルに達すると予想されています。

しかし、近年、多くの国でこの問題の深刻さを軽減する前向きな傾向が現れています。

淋病およびクラミジア感染症の予防対策と診断および治療の改善により、特定の病因による骨盤内臓器の炎症性疾患およびその重篤な合併症の発生率は減少しました。

過去20年間で卵管卵巣膿瘍の治療は目覚ましい進歩を遂げ、死亡率も大幅に低下しました。依然として25%の症例で手術が必要となるものの、保存的治療と外科的治療（片側付属器切除術や広域スペクトル抗生物質の使用など）の併用により、子宮摘出の必要性は減少しています。

しかし、化膿性炎症性疾患の頻度と重症度、および不妊、多数の子宮内感染、子宮外妊娠による死亡、卵管卵巣膿瘍の穿孔、さらにヒト免疫不全ウイルスとB型肝炎ウイルスの混合感染のリスクなどの合併症を考えると、新しい効果的な治療法を探す必要があります。

化膿性婦人科疾患の原因

炎症性疾患の発症と形成は、急性炎症から複雑な破壊的組織変化に至るまで、多くの相互に関連したプロセスに基づいています。

炎症発症の主な誘因は、もちろん、微生物の侵入（微生物因子）です。

一方、化膿性疾患の病因においては、いわゆる誘発因子が重要な役割を果たし、時には決定的な役割を果たします。この概念には、生理的要因（月経、出産）または医原性要因（中絶、子宮内避妊器具（IUD）、子宮鏡検査、子宮卵管造影検査、手術、体外受精）によるバリア機構の弱化または損傷が含まれ、病原性微生物叢の侵入口の形成とさらなる拡散に寄与します。

さらに、背景疾患やその他の危険因子（性器外疾患、いくつかの悪い習慣、特定の性的傾向、社会的に条件付けられた状況）の役割を強調する必要があります。

過去 50 年間に行われた婦人科における多数の細菌学的研究の結果を分析した結果、こうした疾患を引き起こす微生物が長年にわたって変化していることが明らかになりました。

化膿性婦人科疾患の原因

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化膿性婦人科疾患の病因

現在、骨盤臓器の炎症性疾患は多菌性であり、相乗的な感染因子間の複雑な相互作用に基づいています。

女性の体は男性とは異なり、開いた腹腔を有しており、膣、子宮頸管、子宮腔、卵管を通じて外部環境と連通しており、特定の条件下では感染が腹腔内に侵入する可能性があります。

病因には 2 つの変種が説明されています。1 つ目は生殖管の下部からの細菌叢による上行性感染であり、2 つ目は腸を含む生殖器外病巣からの微生物の拡散です。

現在、感染は上行（小管内）経路で起こるというのが有力な説です。

損傷した組織（侵襲的介入、手術、出産などによる微小損傷および巨視的損傷）が感染の侵入口となります。嫌気性菌は、膣および子宮頸管粘膜の隣接する生態学的ニッチから、また一部は大腸、外性器、皮膚からも侵入し、増殖・拡散して病理学的プロセスを引き起こします。この上行感染経路は、他の微生物にも特徴的なものです。

化膿性婦人科疾患の病因

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化膿性婦人科疾患の診断

末梢血指標は、炎症過程の急性期と中毒の重症度を反映します。したがって、急性炎症期の特徴的な変化は白血球増多（主に桿体および幼若好中球による）と赤沈値の上昇ですが、炎症過程の寛解期には、赤血球数とヘモグロビン数の減少、好中球組成指標が正常であるリンパ球減少症、そして赤沈値の上昇が最初に注目されます。

中毒の重症度に関する客観的な臨床基準は、白血球増加、赤沈、血液中のタンパク質量、中分子のレベルなどの臨床指標の組み合わせであると考えられています。

軽度の中毒は、短期的な経過と合併症のない形態の患者に典型的であり、重度および中程度の中毒は、寛解の経過をたどり、長期の保存的治療を必要とする、いわゆる集塊性腫瘍の患者に典型的です。

化膿性疾患の臨床経過は主に免疫系の状態によって決まります。

化膿性婦人科疾患の診断

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化膿性婦人科疾患の治療

骨盤内臓器の化膿性炎症性疾患の患者の治療戦略は、主に、病状の本質、病状の広がりの程度、化膿性合併症を発症する実際のリスクの評価に対する診断の適時性と正確性によって決まりますが、臨床的アプローチと最終目標、つまり、この病状を適時に完全に排除し、合併症と再発を防ぐことが根本的に重要です。

だからこそ、これらの患者における正確な、そして何よりも迅速な診断の重要性は、過大評価してはならない。化膿性病変の診断コンセプト（病変の局在段階と化膿段階を臨床的に明確に検討し、機器を用いて明確に定義すること）は、治療成功の基盤となるべきである。

化膿性婦人科疾患の治療