急性食道炎

急性食道炎は、感染性の炎症と外傷性の炎症に分けられ、前者は非特異的と特異的、後者は化学熱傷と機械的外傷（穿孔、破裂、銃創）に分けられます。

こちらもご覧ください：慢性食道炎

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急性食道炎の原因は何ですか?

急性非特異性食道炎は、ほとんどの場合、二次性であり、隣接する解剖学的領域、上気道および下気道、あるいは遠隔部位で発生する炎症過程によって引き起こされます。病因学的には、急性非特異性食道炎は以下のように分類されます。

1. 下行性、慢性化膿性副鼻腔炎、慢性咽頭炎、扁桃炎における副鼻腔からの感染分泌物を飲み込むことで発生する。
2. 上行性で、食道の下部3分の1に局在し、慢性の過酸性胃炎の際に胃の酸性の内容物が食道に放出される結果として発生します。
3. 食道炎の場合、これは食道の近傍に限局した炎症病巣から食道が感染することによって起こります（リンパ節炎、甲状腺腫、食道周囲蜂窩織炎、胸膜炎）。
4. 肺、腹部臓器、腎臓にある遠隔病巣からの血行性またはリンパ行性の経路によって生じる食道炎の場合。
5. 異物による食道粘膜の擦過傷および創傷の化膿性微生物叢の感染に起因する外傷後急性非特異性食道炎の場合。
6. HIV 感染に伴って発生する特殊な形態の食道炎で、活性化サイトメガロウイルスによって引き起こされ、食道粘膜の潰瘍として現れます。この形態は通常、サイトメガロウイルス大腸炎、胃炎、腸炎を伴います。

急性食道炎の臨床形態

急性非特異性食道炎は、炎症過程の深さと範囲によっていくつかの形態に分けられます。後者は、粘膜と粘膜下層に限定される場合もあれば、食道壁全体に広がる場合もあります。食道周囲組織もこの過程に関与することもあります。粘膜のみが損傷されている場合、食道炎は壊死した上皮の拒絶反応とそれに続く修復で終わります。拒絶された粘膜は、食道の鋳型に似たフラップまたは管の形で体外に排出されます。より重篤な食道炎は、蜂窩織炎または壊死性炎症の形で発生し、この過程は粘膜下層や筋組織などのより深層に広がり、潰瘍やかさぶた、化膿性病巣、そして境界形成過程の発達を伴います。分離後、肉芽形成と瘢痕形成を伴う修復過程が始まります。食道筋層にも瘢痕と円形細胞浸潤が形成されます。食道周囲組織では、無菌性炎症過程に関与すると硬化現象も進行し、さらにそこで敗血症性炎症が発生すると、食道周囲炎に化膿性縦隔炎が合併します。急性非特異性食道炎には、以下の臨床型が区別されます。

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カタル性食道炎

カタル性食道炎は、軽度の嚥下困難と胸骨裏の灼熱感を呈します。発症後数日間は、嚥下時の痛み、首や胸骨裏の痛み、喉の渇き、粘性の粘液や唾液の分泌を訴えます。少量の血が混じった嘔吐を伴う場合もあります。食道鏡検査では、粘膜のびまん性充血と浮腫が認められ、時には浅い島状の潰瘍がみられることもあります。炎症は、病原性因子による治療が行われない場合、数日間持続することがあります。治療薬として、ビスマス製剤、発酵乳製品、スルホンアミド系薬剤、鎮静剤、鎮痛剤、流動食などが用いられます。

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潰瘍性壊死性食道炎

潰瘍性壊死性食道炎は、一般的な上気道感染症の合併症として発症する稀な疾患です。患者の全身状態は重篤で、高熱（38～39℃）、食道の激しい突発痛、食物や液体の飲み込みが耐え難い状態など、嚥下機能がほぼ完全に損なわれています。

患者は無理な姿勢（膝を立てて横臥位、または前かがみになって座る）をとっています。食道粘膜は灰色の被膜で覆われ、深い潰瘍や壊死部が点在しています。治療は、一次感染源の除去、抗生物質、サルファ剤の投与、急性期の経腸栄養、その後の流動食、そしてブジーによる瘢痕性狭窄の形成予防です。重症の潰瘍性壊死性食道炎では、栄養補給のために胃瘻造設術が適応となります。

蜂窩織炎性食道炎

蜂窩織炎性食道炎は、局所性とびまん性の 2 つの形で現れます。

局所性蜂窩織炎

局所型は、リング状の限定的な粘膜下膿瘍として現れます。症状:胸骨に持続的な自発痛があり、深呼吸または液体を飲み込もうとすると痛みが増強し、背中 (肩甲骨間) に放散します。嚥下困難、食道の完全閉塞に達します。一般的な感染症の症状 (高体温、頻脈、白血球増多、赤沈増加)。膿瘍が頸部食道に限局している場合は、鎖骨上部の腫れとして現れ、触診や頭の動きで痛みます。胸部食道に限局している場合は、痛みは胸骨の後ろ側に拡散し、背中と心窩部領域に放散します。後者の場合、前腹壁の筋肉の緊張が観察され、急性腹症を模倣することがあります。膿瘍はほとんどの場合食道腔に破れ、これがこの病気の最も好ましい結果ですが、胸膜腔、気管に排出されて食道気管瘻を形成したり、縦隔に排出されて患者の避けられない死につながることもあります。

胸部食道膿瘍および臨床症状の悪化に対する治療は、内視鏡による被膜剥離と膿性内容物の吸引による外科的治療です。傍食道膿瘍が頸部に限局している場合は、ガーゼタンポンを用いて膿が縦隔に入るのを防ぎながら、外部から切開します。食道入口部に顕著な浮腫が認められ、それが喉頭前庭にまで広がり、窒息の最初の兆候が現れた場合は、このような浮腫は雪崩のように進行する性質があるため、緊急気管切開が適応となります。

びまん性蜂窩織炎

びまん性蜂窩織炎は、発症当初から重度の全身性中毒性（敗血症性）炎症症候群として現れ、高体温（39～40℃）、縦隔組織の浮腫による呼吸困難、チアノーゼなどの症状を呈します。激しい自発痛だけでなく、食道筋の浮腫や食道の運動機能を担う神経筋装置の中毒性麻痺のため、嚥下運動は不可能となります。患者は無理な姿勢を取り、しばしば時空間の見当識障害を伴うせん妄状態に陥り、最悪は昏睡状態に陥ります。びまん性蜂窩織炎における食道鏡検査は、食道壁が急激に浮腫を起こし、緩み、穿孔しやすくなるため、禁忌です。

プロセスの進行は極めて困難であり、食道と縦隔の腐敗性壊疽により患者は数日以内に死亡します。

治療は効果がありません。広域スペクトル抗生物質の大量投与、解毒療法、免疫調節療法が行われます。一部の研究者は粘膜全体にわたる内視鏡的粘膜剥離を推奨していますが、この処置は進行した臨床像において回復を促進しません。

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