脊椎痛

人類は直立歩行を始めたと同時に腰痛を発症しました。この陸上生物にとって不自然な歩行方法は、作業をする際に手を自由に使えるようにしましたが、筋骨格系に大きな変化をもたらし、しかもそれは良い方向への変化ではありませんでした。

直立歩行の結果、脊柱の一部が湾曲するようになり、これらの生理学的湾曲は「前弯（ぜんそう）」と「後弯（きょうそう）」と呼ばれました。これらの湾曲は、運動中の荷重を最大限に吸収し、バランスを維持するために必要不可欠でした。なぜなら、運動中には、全身が一点にのみ支えられている瞬間が頻繁に訪れるからです。

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脊椎の痛みの原因

脊椎の痛みの主な原因は、脊柱を支える筋肉（長背筋）と、脊椎の一端に付着する筋肉（僧帽筋と広背筋）の過度の緊張です。一般的に、これらの2つの筋肉は部位によって分類されます。僧帽筋は肩甲骨を覆い、頸胸部に付着し、広背筋は背中から肋骨を覆い、腰部に隣接しています。脊椎の痛みは、外傷、脊椎すべり症、椎骨および椎間板の炎症、骨および軟骨組織の変性、椎間板ヘルニア、内臓の機能不全による放散痛、がんのステージ3および4によっても引き起こされることがあります。

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腰痛の症状

痛みの感覚は非常に個人差があり、脊椎の痛みの症状は、患者の訴えによって、うずくような痛み、発作性の痛み、鋭い痛み、刺すような痛み、運動時、安静時、静的緊張時、持続性の痛み、独立性の痛みなどと表現されます。痛みの症状の記述は診断的価値があり、痛みの発生時期と性質を正確に記述することは、神経科医の診断に役立ちます。一般的に、症状の記述は「背中が痛い」という言葉で始まり、次に感覚の部位と性質が示され、次に痛みの発生時期が特定され、患者の見解では考えられる原因が示されます。

直立歩行や仕事に伴う最も一般的な痛みは、肩甲骨間の脊椎の痛みで、腰痛の訴えの約80%を占めています。片方の肩を上げる（肩にバッグを担ぐ）、仕事中に常に中腰の姿勢で座る必要があることなどが、体を特定の姿勢に固定する僧帽筋が常に緊張する主な原因です。「固定」のメカニズムは単純です。筋肉が圧迫された状態で機能し、過剰な緊張と弛緩不能を引き起こします。この場合、指で筋組織の厚みの中に、紐状の（時には結節のある）密集した構造を触知できます。これに触れると、背中に激しい痛みが生じます。脊椎に付着している部位では、これらの筋肉の痙攣部位が脊椎から発する神経突起を損傷し、脊椎の痛みにつながる可能性があります。これらの感覚はすべて、いわば表面的で「肩甲骨上」の性質を持ちます。

その他の原因では、肩甲骨の下の背骨に痛みが生じます。この痛みは、熱く、脈打つような、うずくような、ねじれるような感じとして感じられ、体の位置や静的緊張には左右されません。痛みが発作性で、肩甲骨の下で感じられ、腕（左側）に放散する場合は、心臓の機能障害（心筋梗塞前状態、狭心症発作、虚血）が疑われます。肩甲骨の下の背骨の痛みが両側に均等に感じられる場合は、おそらく胃の問題、稀に膵臓の問題の兆候です。この種の痛みは胸膜炎の兆候である場合があり、極めて稀に気管支の問題の兆候である場合もあります。多くの場合、動きによって悪化する肩甲骨の下の鋭い痛みは、肋間神経痛の結果です。

脊椎に放散する痛みの多くは、内臓疾患によって引き起こされます。心臓、胃、呼吸器の働きの障害に加え、脊椎の痛みは、急性腎疝痛発作や、様々な炎症過程における腎臓のしつこい発作性の痛みとして感じられることがあります。肝臓や胆嚢の働きの障害は、肝臓の投影にある脊椎に、しつこい痛みとして現れることがあります。「脊椎に放散する痛み」と表現される感覚は、肋間神経痛によって引き起こされる可能性があり、肋間神経痛は「放散」性が特徴です。肋間神経痛は、くしゃみや咳など、あらゆる動作に痛みとして反応し、完全に安静にしている状態ではほとんど痛みが現れません。この点は、内臓の機能不全によって引き起こされる痛みとは異なります。

上部脊椎の痛みは、僧帽筋の機能不全に最もよく関連しています。頸部の痛みを訴える患者もいますが、これはデスクワーク中に常に頭を中腰にする必要があることが原因で、首の筋肉に過度の負担がかかり、肩甲帯の筋肉も疲労します。脊髄につながる共通の神経支配経路を持つ臓器（器官系）の機能不全、および外傷や内部損傷を除外すれば、上部脊椎の痛みは機能障害であり、患者自身で緩和することが可能です。

下部脊椎の痛みの訴えの原因と結果は実質的に同じですが、それらの責任は腰部を覆う広背筋にまで及んでいます。これらの筋肉は、体を直立姿勢で支え、継続的なウェイトリフティングや身体活動で体積（ポンプアップ）を増やすのに役立ちますが、不当に大きな負荷による過度の努力にも悩まされます。過度の努力と損傷の場合、広背筋の痛みは腎機能障害による痛みに似ています（逆もまた同様です）。この筋肉が弱まると、脊椎損傷の可能性があります。広背筋は胸部の体積を増やし、呼吸に関与するため、胸膜炎では、この筋肉の動きによって痛みが引き起こされる可能性があります。この筋肉は、肋間神経痛による痛みの信号の形成に関与しています。

下部脊椎の痛みは、神経根障害（神経根の損傷）によって引き起こされる場合があり、神経支配障害の経路に沿ったしびれや「チクチクする」感覚（背中の一部、大腿部の外側、影響を受けた神経根の下の身体部分の全体的な感度の低下）を伴います。

外傷、過度の運動、極度に高い静的負荷などにより、脊椎の外傷（外傷または内傷）により激しい痛みが生じることがあります。外傷の場合、損傷部位と程度は通常明らかです。脊椎が作業負荷に耐えられない場合、椎骨、椎間板、椎間突起の損傷が発生する可能性があり、X線、CT、MRIによって診断されます。椎骨はひび割れ、変形し、互いに擦れ合うことがあり、椎体または椎間突起の骨折が生じることもあります。椎間板は負荷によって摩耗し、薄くなり、扁平化します。その結果、椎骨が閉鎖し、神経突起が圧迫されます。また、椎間板が変形したり、「漏れ」が生じることもあります。椎間板の内容物がヘルニアの形で突出することで、脊椎の可動性が損なわれ、神経突起が圧迫されます。これらのプロセスはすべて脊椎に激しい痛みを引き起こし、長期的な治療が必要です。

疼痛症候群が徐々に進行し、疼痛の増大と同時に運動量の顕著な減少が見られ、背中の問題に加えて脚や腕の関節の問題も徐々に加わる場合、脊椎と関節の痛みは一つの疾患の症状として考えるべきです。一般的な問題としては、代謝障害、遺伝的特徴、または感染症によって引き起こされる全身の軟骨組織の変性が挙げられ、同様の疼痛像は骨粗鬆症（骨組織の変性）にも見られます。多くの場合、「軟骨」関節の全身的損傷を伴って、ベヒテレウ病と診断されます。

脊椎の急性痛は、ほとんどの場合、新鮮な外傷または炎症で発生します。腰痛、坐骨神経痛、尾骨痛は区別されます。尾骨痛は、尾骨に発生する痛みの中で最も研究が少なく、治療が困難な状態です。尾骨の痛みの最も可能性の高い原因は、外傷、尾骨領域の脊椎の靭帯装置の損傷に対する遺伝的素因、炎症および変性変化です。坐骨神経痛は、腰椎から始まり、四肢の1つに沿って足まで走る大きな神経の損傷です。この神経は坐骨神経と呼ばれ、その圧迫または損傷は、耐え難い急性の痛みのために患者が座ることを可能にしません。この痛みは、鎮痛剤の注射で痛みの信号をブロックすることで軽減されます。腰痛は、椎間板の靭帯輪にある受容体が損傷または脱出した際に刺激を受けることで引き起こされ、鋭く「走るような」痛み、筋肉のけいれん、そして患者の動けない状態を伴います。腰痛は一般に「ルンバゴ」と呼ばれます。

一般的に、脊椎の鋭い痛みは神経終末の刺激によって引き起こされ、これは神経終末の損傷の結果である可能性があります。外部損傷が気付かれないことはめったにありませんが、内部損傷は目立たず、触診（探針）で必ずしも検出されるわけではありません。つまり、診断機器なしでは損傷部位を特定できないこともあります。内部外傷は、不均一または非常に大きな物理的負荷、軟骨または骨組織の変性プロセス、および脊椎病変の遺伝的特徴（素因）によって発生します。神経終末の刺激（脊椎の鋭い痛み）は、椎間板の突出（隆起）、脱出（椎間板核の損失）、棘突起の骨折、神経突起を圧迫する背部の長い筋肉のけいれんによって発生しますが、ほとんどの場合、痛みの正確な原因を特定することはできません。

脊椎の痛みは、医学的損傷、つまり外科的介入の結果である場合があります。実際には、脊椎手術後の痛みは「手術を受けた脊椎の症候群」である可能性があり、癒着瘢痕化プロセスの進行、神経突起の圧迫の増強、新たな部分へのヘルニアの脱出、除去された椎間板の残骸の突出、手術部位の靭帯装置の不安定化などが原因で発生します。これらを踏まえ、外科的介入を繰り返すことは極めて稀であり、保存的治療が優先されます。

脊椎に沿った痛みを訴える患者の多くは、背骨の最も長く、最も広い筋肉である僧帽筋の過度の緊張による痛みを経験しています。痛みは身体活動後に現れますが、身体活動とは、身体活動だけでなく、机やコンピューターでの座り作業中の静的緊張も意味します。痛みの局在が明確でない場合は、背筋全体をリラックス（休息）させることで症状が緩和されると考えられます。横向きの姿勢で休息しても痛みが軽減しない場合は、例えば帯状疱疹などのウイルス感染による神経終末の刺激が原因となっている可能性があります。脊椎に沿った痛みの前兆として、「吹き抜け」と呼ばれる状態が現れることがあります。つまり、筋肉の冷却が誘因となり、その後、筋肉が痙攣して損傷します。筋筋膜症候群は、微小外傷によって引き起こされる筋肉痛の病態であり、損傷した筋膜（筋線維）部位に結合組織（瘢痕）が形成されます。神経の近くに傷跡ができると、患者は長期間にわたって痛みに悩まされることになります。

背骨の痛みは、時には強くなったり、時には「消える」こともありますが、いずれにせよ、長期間続く痛みは病的なプロセスを示しています。痛みが頸部に集中し、頭痛も伴う場合は、首の後ろの筋肉の過度の運動や痙攣に注意する必要があります。痛みが胸部に及ぶ場合は、肉体労働中に過度の運動があった可能性があり、腰痛は身体の生理学的能力を超える負荷を示しています。怪我が除外されている場合、背骨の痛みはほとんどの場合、骨軟骨症および/または骨粗鬆症の兆候です。骨軟骨症は一般的に、脊柱の変化のジストロフィー変性プロセスです。発症は脊椎の痛みとして現れ、これは椎間板が占める椎間スペースの高さの変化に関連しています。椎間板は「老化」し、親水性（体液を保持する能力）が変化し、薄くなり、「乾燥」します。椎骨は「たるみ」、神経終末を圧迫します。このプロセスは、背骨にしつこい痛みや、なかなか解消できない慢性的な疲労として現れます。

骨軟骨症では、病状の次の段階として、脊椎に鈍い痛みが増悪し、長期間の安静でも緩和されません。変性過程の進行により、椎骨が互いに接近し、靭帯と筋肉の付着点間の距離が狭まります。これにより、椎骨同士の可動性が低下し、椎間関節に過負荷がかかります。背筋群も、筋肉のコルセットを強化することで脊椎の不安定性を補おうとします。椎骨は脊椎軸に対して移動する可能性があり、この過程で神経線維が必ずしも損傷を受けないため、痛みは最小限に抑えられます。

しかし、骨軟骨症は進行し、椎間板破壊の次の段階として椎間板が潰れ、ヘルニアの形で核の内容物が放出され、靭帯の線維輪が破裂し、脊椎に刺すような痛みが現れ、椎骨の亜脱臼が形成されます。亜脱臼部位では、関節が肥厚し、損傷した組織が成長します。損傷した関節の軟骨と骨組織の成長に伴い、脊髄が圧迫され、栄養と機能が阻害される可能性があります。脊椎の刺すような痛みは、筋炎の発症の兆候である可能性もありますが、実際には、40歳以上の患者では、背中の刺すような痛みは骨軟骨症の発症を示唆することが最も多いです。

脊椎の脈打つような痛みなどのこの種の痛みは、多くの場合、内臓、特に腎臓の機能に問題があることを示す信号です。内臓疾患を除外した後、脈打つような痛みの出現から栄養血管の機能不全を疑うことができます。首周りの脈打つような痛みは、筋肉のけいれん（例えば、不快な姿勢でデスクワークを長時間行った後など）も示しており、椎骨（椎間板）の亜脱臼や脱臼を伴います。腰部のこのような痛みは、破壊的な変化（椎間板の靭帯の伸張、椎間板の変位、感染性および非感染性の軟骨組織の炎症プロセス）を示しています。原則として、脊椎の脈打つような痛みは、急性のプロセス（例えば、新鮮な外傷）を示しています。

様々な破壊的変化が急性期から慢性期へと移行すると、急性痛は鈍くうずくような痛みに変わります。脊椎の痛みは、問題部位を圧迫した際に現れる場合が最も多く、これは急性痛が骨軟骨症の発症とともに治まるためです。圧迫時の痛みは、古い怪我で体がほぼその欠陥を補っている場合と、椎骨の変性過程の悪化による不適切なマッサージの場合の両方で現れます。圧迫時の脊椎の痛みは、炎症プロセスのまさに初期段階を示している可能性があり、その場合、機械的な動作（手による）でしか痛みの箇所を見つけることができません。

歩行時の脊椎の痛みは、外傷、長時間の非特異的負荷、背部の低体温などによって引き起こされる特定の筋群の緊張亢進に伴う変形の発現に伴って発生します。また、この種の痛みは、脊柱側弯症の発症を示唆している可能性があります。さらに、歩行時の痛みは、脊椎のうち動作時に痛みを呈する部位における神経根の炎症（神経根炎）を示唆している可能性もあります。骨軟骨症は、椎間板の変性や椎骨間の隙間の変化といった変化の初期段階で、このような兆候を呈する可能性があります。

吸入時の脊椎の痛みは、器質的変化を示すことは非常に稀で、最も一般的な原因は機能障害、すなわち炎症、肋間神経痛です。特に、運動中（吸入、くしゃみ、咳）の非対称的な痛みを伴う神経痛は診断が容易です。同時に、心臓機能の障害によっては、軽度の身体活動を行う際に、吸入時の肋骨の動きの振幅が大きくなり、胸骨の後ろ、背中に近い部分に痛みを感じ、肩甲骨の下に引っ張られるような痛みが認められます。安静時の心臓の痛みは、神経痛とは異なり、すぐには治まりません。

夜間の腰痛は、ほとんどの場合、睡眠時の姿勢に関係しています。しかし、夜間の痛みは、何らかの疾患の兆候である場合もあります。日中は、情報、出来事、動き、その他の痛みからの信号が過負荷となり、微弱な信号が意識に届きません。夜間の休息中に、比較的安らかな状態にある患者が突然、いくつかの不快な感覚に遭遇するのです。多くの場合、日中に酷使された腎臓、胃、肝臓、背中の筋肉からの痛みの信号がこのようにして検出されます。まずは枕と寝具を変え、状態を観察してみましょう。

睡眠後の腰痛は、寝床が柔らかすぎる、あるいは硬すぎることによる、不快な姿勢に関係していることが多いです。痛みの原因は、背筋の過度の緊張によって引き起こされる筋肉のけいれんです。この場合、痛みは日中になると軽減するか、消えます。睡眠後の痛みが、悪い姿勢によって引き起こされる脊柱側弯症に関連している場合、この種の痛みは日中全く消えませんが、マッサージ後には劇的な改善が見られます。睡眠後の腰痛のもう一つの一般的な原因は、運動不足による筋肉の緊張低下と硬直（硬直）です。

脊椎の移動痛は、様々な原因によって引き起こされます。このような痛みの場合、椎骨の関節袋の炎症、神経終末の非特異的炎症、皮膚神経終末のウイルス性損傷、筋力低下、筋肉の緊張、外傷、骨軟骨症、神経痛、線維筋痛症などが疑われます。移動痛は、多くの場合、痛みの非身体的な性質を示唆しています。全身の疲労や精神的な疲労も、移動痛として現れることがあります。背中の疲労。

外傷後の脊椎の痛みは、軽度の炎症プロセスの始まりを示しています。多くの場合、外傷後、破れた血管から漏れ出した血液とリンパ液（血腫）が、脊柱または椎間板付近の脊椎関節包に蓄積します。これらの組織を除去（再吸収）するために、体は様々な溶解タンパク質を用いて「余分な」組織を溶かします。外傷によって形成された軟骨や骨組織の小さな破片も、溶解して除去されます。溶解プロセスは、局所的な温度上昇、痛み、腫れを伴います。脊椎の損傷の程度は、専門医によってのみ客観的に評価できます。

転移を伴う脊椎の痛みは、体内の悪性腫瘍の一次症状として非常によく見られます。病変が完全な損傷を引き起こす性質ではなく、身体の状態が比較的良好な状態であったために腫瘍が長期間発現しなかった場合は、脊椎の痛みは腫瘍による神経突起の根の機械的圧迫の結果です。肝臓、膵臓、腎臓、または脾臓が侵されている場合、転移は外部症状を伴わずに進行することがよくあります。これらの臓器は、組織が部分的に変性していても機能することができますが、腎臓は対となる臓器であり、一方の機能障害が他方の相対的な健康状態と必ずしも一致するとは限りません。転移が脊椎の運動機能を阻害する場合、腫瘍性疾患の進行のこの段階では、すでに手術が不可能である可能性が高いです。患者への治療は、主に疼痛緩和です。

脊椎の点状の痛みは、局所的な炎症（損傷）の存在を示しており、椎間板の薄化（神経突起の損傷を伴う椎骨間の内腔の減少）による神経線維の損傷部位の痛みと判断できる可能性が高く、脊椎の軸に対する関節包内の椎間板の変位（突出）、過度の身体的運動による椎骨の骨折（部分の破損）、椎間板ヘルニアによる関節包の靭帯の損傷、おそらく炎症プロセス（たとえば、関節炎）の始まりも想定する必要があります。

背骨のしつこい痛みは、内臓（腎臓、肝臓）の機能不全、または背中の筋肉のコルセットに問題があることを示しています。疲労感や背中をさすりたいという欲求は、オフィスワーカーによく見られ、長時間の静的緊張と関連しています。これらの痛みに加えて、鳥肌、チクチクする感じ、手足のしびれなどの症状が現れる場合にのみ、骨軟骨症の発症を疑うべきです。背中のしつこい痛みの半数では、広範囲の神経痛の症状が見られます。しかし、腰にしつこい痛みがある場合は、泌尿生殖器系の炎症性疾患が疑われます。

妊娠中の腰痛は、腰にしつこく、ズキズキする痛みとして始まります。これは、血流増加と子宮容積の増加が原因です。人間の内臓はすべて、それぞれ独自の空洞内に付着部を持っているため、これらの「付着部」はほとんどの場合、脊椎、特に子宮の場合は骨盤骨に付着しており、骨盤骨は脊柱に一定の角度で付着しています。下腹部の内部空間の再配分は、脊椎への負荷の変化につながり、骨盤と脊椎の関節角度の変化は新たな緊張源を生み出します。この症状は、包帯を巻くことで緩和でき、まるで強力な筋肉層が加わったかのような錯覚を引き起こします。

脊椎の痛みの診断

脊椎の痛みの診断は、症状の曖昧さと診断プロセス自体の軽視によってしばしば複雑になります。なぜなら、痛みの信号を自力で遮断することがすでに困難な状態で、外科医や神経科医を受診することになるからです。診断の基礎は、従来のX線画像（少なくとも2方向）と超音波、MRI、補助検査ですが、血液、尿、脳脊髄液の検査も同様に重要です。診断における主なポイントは、痛みの原因を明らかにすることです。つまり、痛みが筋骨格系の障害によるものか、それとも内臓機能の障害によるものかを判断することです。痛みの原因を明らかにするには、そのような障害に対する遺伝的素因の可能性を詳細に説明した、正しく収集された病歴がしばしば非常に重要になります。現代医学では、脊椎の問題の発生に対する遺伝的素因を独自に分析することはできませんが、病歴データは治療戦略を正しく構築し、予後を予測するのに役立ちます。

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腰痛の治療

脊椎の痛みの治療は、脳神経外科医、神経内科医の監督と処方箋に基づいて行われます。痛みの治療は、外科的治療と薬物療法の2種類があります。薬物療法が奏効せず、脊椎の障害が生命を脅かすような困難な症例では、外科的介入が推奨されます。脊椎の不安定性により椎体の変位が脅かされ、脊髄の外傷（圧迫）が生じる場合、外傷による脊椎の完全性の損傷がある場合、軟骨（骨）組織の進行性病変がある場合、手術が適応となります。

脊柱の不安定性に起因する脊椎痛の外科的治療は、骨軟骨症の場合に最も多く行われます。その目的は、損傷した椎間板を除去し、隣接する2つの椎体を（残念ながら固定された状態で）互いに安定させることです。これにより、将来的にこの部位で疼痛症候群が再発することなく、症状を止められます。外科的介入のもう一つの適応は、椎間板ヘルニアです。ヘルニア状の突出は、関節包を過度に伸展させたり、神経突起を著しく損傷したりすることが多く、保存的治療では疼痛症候群を止めることが不可能になります。

ヘルニアを除去して脊椎の痛みを治療すると、患者は仕事の能力を完全に回復し、痛みを和らげることができます。

外科的介入のもう一つの適応は脊椎分離症です。この疾患では、他の固定方法が損傷しているため（椎骨が骨折したり、特定の位置に固定する椎体の椎弓根が折れたりする）、関節包が椎体を固定できなくなります。椎体や椎弓根の断片は、神経突起や脊髄に常に外傷性影響を及ぼします。加齢とともに椎間関節の関節包の靭帯が弱くなるため、損傷部位を安定させる手術が、椎骨のずれや神経経路への外傷から椎体を守る唯一の方法です。

しかしながら、保存的治療は依然として様々な疾患の治療における第一選択法です（一部の緊急時を除く）。腰痛の治療では、鎮痛剤、充血除去薬、抗炎症薬を併用することが一般的で、その後は様々な理学療法、運動療法、サポートコルセットの使用、生活習慣の改善が継続されます。

腰痛の治療には長期にわたる化学物質（薬剤）の使用が必要であり、肝臓に大きな負担がかかります。そのため、治療期間中は穏やかな食生活を心がけ、肝臓や腎臓に余分な負担をかけないようにしてください（特にアルコールを完全に排除することが重要です）。

突発的な急性疼痛に対し、迅速な治療が必要な場合、様々な種類のブロックが用いられます。ブロックには局所的ブロックと分節的ブロックがあります。局所的ブロックは、鎮痛剤を疼痛部位に注入し、注入部位における疼痛信号を消失させるために使用されます。分節的ブロックは、ブロックされた神経経路が神経支配を担う身体のあらゆる部位（臓器）の遠位（遠隔）鎮痛に用いられます。ブロックは脊椎痛の治療方法として非常に広く用いられています。最も一般的に用いられるブロックは以下のとおりです。

• ノボカインは最も人気のある麻酔薬であり、その低毒性の利点は長い間評価されてきました。ノボカインは注射部位で破壊され、排泄器官への負荷は最小限ですが、効果が十分ではなく、アレルギーを引き起こすことがよくあります。
• リドカイン - 麻酔効果をより安定して維持しますが、肝臓で代謝されます。これが唯一の欠点ですが、アレルギー性、毒性が低く、麻酔効果が持続し、相対的に強いことから、リドカインは麻酔薬として最もよく選択されます。
• メソカイン - リドカインに似ていますが、麻酔効果はやや弱いですが、かなり手頃な価格でアレルギー性も低い薬剤です。
• プリロカインは上記の薬剤の中で最も毒性が低いですが、作用持続時間においては他の薬剤に劣るものではありません。この薬剤の欠点としては、神経線維への浸透性が低いことが挙げられます。プリロカインは毒性が低く、局所麻酔効果が長期間持続するため、小児の麻酔にも使用されています。
• カルボカイン - 非常に長時間持続する麻酔効果がありますが、毒性があり、極めてゆっくりと排泄されるため、投与量が蓄積する可能性があります。
• マルカインは非常に毒性が強いですが、その効果は最大 16 時間持続するため、この薬剤の使用は常に必要な利益によって正当化されるべきであり、患者の状態に対する医学的監督を確実に行う必要があります。

鎮痛剤の投与量を減らして毒性を軽減しつつ、麻酔効果の持続時間全体を維持するために、持続時間延長剤が使用されます。持続時間延長剤の一つに血管収縮剤、すなわちアドレナリンがあります。アドレナリンは、麻酔薬混合物20mlあたり0.1%アドレナリン溶液を1滴も加えるのではなく、ほぼホメオパシー用量で使用されます。患者自身の血液などの高分子化合物は、鎮痛剤と混合して患部に注入できることを覚えておく必要があります。血液分子は麻酔分子を吸着し、筋肉組織に長時間留まり、鎮痛剤を保持することで、その効果を高めます。

腰痛の治療は、痛みの信号を遮断するだけでは終わりません。痛みの中心にある炎症を抑える薬剤を使用する必要があります。「脊椎患者」にとって最も強力な抗炎症薬の一つは、ステロイドホルモン薬群です。ステロイドホルモンは、最小限の用量であれば、ホルモンバランス全体にほとんど影響を与えず、副腎の働きを阻害することもありませんが、組織の変性プロセスを劇的に抑制し、痛みのレベルを軽減します。しかし、ホルモン剤の使用には、常に禁忌事項を考慮する必要があります。糖尿病などの代謝疾患、副腎機能低下を伴う高齢、化膿性および敗血症性プロセス（これらは、体の非特異的免疫反応の低下とともに進行を促進する可能性があります）、潰瘍性疾患などです。

薬剤の使用による利益が潜在的な害を上回ると評価された場合、以下の薬剤の中からステロイドが選択されます。

• ヒドロコルチゾンは最もよく知られているホルモン類似体です。この薬剤は注射部位の組織損傷を引き起こす可能性があるため、鎮痛剤と併用して、必ず希釈した形で 1 ブロックあたり 5 mg のヒドロコルチゾンから使用を開始します。
• デキサメタゾンは、以前のものよりはるかに活性が高い（約 30 倍）が、毒性が強く、投与時に壊死を引き起こす可能性が高く（慎重な希釈が必要）、投与は 1 mg の用量から開始されます。
• ケナログは、単回注射で極めてゆっくりと失活する最新の薬剤です。最初の遮断期には、ケナログ投与下では予後予測が困難であるため、ケナログの使用は正当化されません。繰り返し注射が必要な場合は、週1回を超えて投与しないでください。

脊椎の痛みの治療には、ビタミン剤による組織への「栄養補給」が不可欠です。特に栄養プロセスに有益なのはビタミンB群です。この群のビタミンは組織の再生を助け、鎮痛剤の効果を増強し、神経線維の伝導性を改善します。しかし、この群のビタミンはアレルギー性が高いため、1つの注射器で3種類のビタミンすべてを使用することは避けるべきです。1日に1種類ずつ使用するのが理想的です。

また、アレルギー反応の発現を抑え、非特異的炎症のレベルを下げるために、抗ヒスタミン薬が必ず処方されます。脊椎の筋肉痛を伴う症状の緩和には、筋弛緩薬としてパパベリンまたはノシュパの導入が適応となります。

腰痛のためのエクササイズ

腰痛に対する運動は、リハビリテーションプログラムの不可欠な要素です。様々な医療機関における治療的身体トレーニングは、患者の可動域を維持し、脊椎損傷の影響を最小限に抑えることを目的としています。筋力低下や朝の痛みがある場合は、簡単なウォームアップ運動が適応となります。脊柱側弯症や様々な変形がある場合は、マッサージと組み合わせて個別に一連の運動療法を選択します。変性疾患や外傷性疾患の場合は、簡単な運動から一連の運動療法を開始する必要があります。例えば、

• 完全に休息した姿勢で仰向けに寝て、肘関節で腕を曲げたり伸ばしたり、膝関節で脚を曲げたり伸ばしたりしながら、かかとをベッドに沿って滑らせます。
• 次のステップでは、腕を肩関節で曲げ（腕を片方ずつ上に上げます）、脚は、片方は膝を曲げて休んだ状態で、もう片方は膝を伸ばして水平に横に動かし、ベッドに戻します。
• 次のステップでは、横になって、膝を曲げた足を胸に引き寄せ、肘で空間に円を一つずつ描きます。
• これらの練習をしながら、横隔膜呼吸も練習する必要があります。

亜急性期には、顎を胸につけて枕から頭を上げたり、膝をついて猫のように背中を反らせたり、横になったまま自転車に乗る真似をしたりといった練習ができます。

すべての種類のエクササイズは、最初は専門家の立ち会いのもとで実践し、その後、方法のプリントアウトに従って自宅で自主的に繰り返す必要があります。

腰痛のためのエクササイズは、推奨される速度と回数を維持しながら、ゆっくりとしたペースで体系的に行う必要があります。エクササイズ中は絶対に息を止めないでください。痛みを感じた場合は、エクササイズを中止し、専門医に相談してください。

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自宅で腰痛を和らげるにはどうすればいいですか?

複合鎮痛剤が入手できず、突然痛みが襲ってきた場合は、医師の診察を受ける前に、一般的な鎮痛剤を服用することで症状を緩和することができます。ケタノフ、イブプロフェン、ナプロキセン、ニメスリド、デキスケトロフェン（効果は約30分で現れ、麻酔時間は最大5時間）、ケトロラクなどを服用できます。これらの薬と同時に、筋弛緩剤としてノシュパ、最も入手しやすい抗ヒスタミン薬としてスプラスチンを服用することもできます。また、患部の腫れを抑えるために利尿薬を使用することもできます。温熱療法は厳禁です！

腰痛の鎮痛剤は、個人の特性と症状の性質に基づいて選択されます。薬は局所作用または全身作用があり、注射剤、錠剤、またはパッチ剤の形で使用されます。筋肉痛には、錠剤またはパッチ剤の全身作用薬が適応となり、すべての筋弛緩薬にも鎮痛効果があります。筋肉損傷には、弱い温感包帯を巻いたり、局所刺激、温感、鎮痛効果のあるクリームを使用したりすることができます。椎体の損傷に伴う痛みには、一時的に鎮痛剤を服用し、外科的治療を検討する必要があります。椎間板や関節靭帯の損傷には、様々な炎症プロセスが伴うため、鎮痛剤は主な治療プロセスにのみ付随し、この場合の腰痛の鎮痛剤は、ジクロフェナク、ケトプロフェン、インドメタシン、利尿剤と併用する必要があります。

腰痛用の軟膏

腰痛軟膏は、軽度の疼痛症候群、主に様々な原因による筋肉痛に使用されます。変性疾患（骨軟骨症など）に対する軟膏の長期使用は、包括的な治療アプローチが必要となるため、正当化されません。作用機序により、軟膏は温感、鎮痛、冷却、複合作用を持つ場合があります。軟膏にはステロイド、軟骨保護剤、ホメオパシー、マッサージ剤も含まれています。このように豊富な選択肢があるにもかかわらず、ほぼあらゆる軟膏の組み合わせが可能です（もちろん、冷却と温感など、互いに排他的な組み合わせは避けてください）。腰痛軟膏は通常、自宅で使用され、患者が選択します。

以下の軟膏やジェルは、痛みを和らげる効果で今でも人気があります。

• ファスタムジェル - 抗炎症・鎮痛成分とエッセンシャルオイルを配合。使用の際は、推奨用量を減らさず、成分が完全に吸収されるまでしっかりと擦り込んでください。ファスタムジェル、ボルタレン（ジクロフェナク含有）、ニューロフェン（インドメタシンとイブプロフェン含有）も同様の効果があります。
• ドロベネゲルは、抗炎症作用、鎮痛作用、抗浮腫作用、再生作用を持つ成分を配合した複合薬です。本剤には、ジメチルスルホキシド、ヘパリン、デクスパンテノールが含まれています。
• ファイナルゴン、アピザルトロン、カプシカムは、温感作用を持つ鎮痛剤として作用します。局所的な血管拡張を引き起こし、血流を促して患部を温め、回復をある程度促進します。これらの薬剤の使用は、特に低体温症の後に適応されます。
• コンドロキシドは、軟骨組織の再生を促進し、軟骨の老化（菲薄化）を遅らせることを目的とした軟骨保護薬です。

腰痛用の軟膏には、1回あたりの最小使用量と治療期間に関する説明書が必ず記載されています。症状に応じて、温感軟膏のみを使用します。

腰痛の予防

背中の健康を維持する上で最も重要なポイントの一つは予防です。

身体活動の減少や身体活動の変化が見られる社会では、腰痛の予防は永遠の課題です。あらゆる手段を講じて、身体活動による椎間板への外傷を最小限に抑える必要があります。コルセット（包帯）を着用すると、（最も影響を受けやすい）腰椎の可動域がいくらか狭まります。日常の活動では体を前に曲げないようにし、家事の際もできる限り直立姿勢を保つようにしてください。ウェイトトレーニングをするときは、かがまずにしゃがんで、背中を垂直にした状態で負荷をかけながら立ち上がります。靴を履くときは、かがまずに座ります。これができない場合は、片方の膝（たとえば左）に座り、体重を太ももの平らな面（この場合は右）にかけます。エレベーター内でブレーキをかけた際の圧迫を和らげるには、背中をエレベーターの壁に寄りかかり、足を少し前に出すようにすると、背中がエレベーターの壁に完全に接するため、停止時や加速時の衝撃をいくらか軽減できます。日中に横向きの姿勢を取れる場合は、膝の下にできるだけ高いボルスターを置くと、腰の筋肉がストレッチされ、腰椎への負担が軽減されます。

腰痛の予防には、最適な体重を維持するための食事療法、弾力性のある靴底とローヒールの靴の着用、そして脊柱筋コルセットの継続的なトレーニングが含まれます。今日、腰痛の予防は、人間の技術進歩による破壊的な影響を受けている筋骨格系疾患の予防において、主要な分野の一つとなっています。