カコスミア

嗅覚系の機能障害は、通常の匂いが不快に見え、人にとっては不快にさえ見えるという事実に現れ、刺激性異臭症、トロポスミア、またはカコスミア（文字通りギリシャ語から-悪臭）として定義されます。

知覚関連の症状と徴候に関するICD-10のセクションでは、状態はR43.1とコード化されています。 [1]

疫学

刺激性異臭症の臨床統計は不明ですが、嗅覚の問題は約1〜2％の人に見られ、さらに男性ではその障害がより頻繁に見られます。今日まで、刺激性異臭症と自尊心の低下を評価するための特定の嗅覚検査の欠如は、その頻度の現実的な評価を可能にしません。臨床診療では、患者はしばしば歪んだ嗅覚を報告し、文献データは、以下の状態での刺激性異臭症の有病率を確認します：頭部外傷（29-55％）、上気道の感染後（35-51％） ）、副鼻腔の疾患[2] （17〜28％）、毒素/薬物 （17〜28％）、および側頭葉てんかん（0.6〜16％）。 [3] 一方では、刺激性異臭症の頻度が過小評価されている場合、他方では、刺激性異臭症と神経病理学との関係の評価はさらに重要です。

原因 ココスミア

嗅覚 が不快であるという誤った認識の形での嗅覚障害の主な原因は 、最初の頭蓋である嗅神経（鼻腔の粘膜内）の受容体からなる嗅覚分析装置の機能の障害にあります- 嗅神経、嗅球（bulbus olfactorius）-嗅覚に関する情報の最初のシナプス処理が行われる脳の前葉の腹側部分の構造、および嗅皮質-脳の側頭葉の皮質嗅覚の皮質部分で。 [4]

-しかし、診療示すように洞（慢性副鼻腔炎）の疾患および嗅覚受容体の変化と上気道の感染症は、しばしば嗅覚の低下のいずれかに導く hyposmia 、またはその一時的な損失（無嗅覚症）へ。

開発cacosmiaは、外傷性脳損傷で見られる一方で [5]、 [6] 含まれ（慢性外傷後脳症を含む）および神経変性疾患、：

• アルツハイマー病;
• パーキンソン病 およびその他の関連する辺縁系アルファシヌクレイノパチー（レビー小体型認知症、多発性全身性萎縮）; [7]、 [8]
• ピック病（脳の皮質および前頭葉の萎縮を伴う）;
• ハンティントンの舞踏病;
• 多発性硬化症; [9]、 [10]
• 刺激性異臭症は、急性SARS-CoV-2感染の初期症状です。 [11]

刺激性異臭症の発作は、側頭葉てんかん とアルコール性精神病の患者に発生し ます。 [12]

危険因子

専門家は、嗅神経、嗅球、脳の嗅索に影響を与える病状を、匂いの知覚の歪みにつながる危険因子と見なしています。

• 髄膜炎または脳炎（硬化を含む）;
• 脳アスペルギルス症の形での真菌による脳の損傷;
• 嗅球の先天性形成不全;
• カルマン症候群;
• 良性および悪性の脳腫瘍。

カコスミアは、脳構造が有毒物質、癌化学療法および放射線療法のための細胞増殖抑制薬、ならびに統合失調症などのある種の精神病性（妄想性）障害にさらされた場合に発生する可能性があります。しかし、ほとんどの場合、この病気の患者では、幻嗅（幻嗅）が観察されます-完全に存在しないと不快な臭いが感じられます。 [13]

病因

微粒子の形で鼻孔に浸透する匂いは、鼻粘膜によって吸収され、感覚伝達を介して信号の形で神経回路に沿って脳に送られるそれらに関する情報は、脳の辺縁系によって処理されます（嗅覚皮質、視床および海馬の中背核）。

おそらく、上気道感染症におけるこの嗅覚障害の病因は、損傷または機能している嗅覚ニューロンの数の減少によるものです。そして、脳損傷および神経変性疾患におけるカコスミアの発症のメカニズムは、嗅球、管、前頭葉下領域、海馬、側頭葉および前頭葉下部への損傷に関連しています。

パーキンソン病とレビー小体型認知症（神経細胞の細胞質におけるタンパク質α-シヌクレインの異常な蓄積）は、中脳（黒質）または大脳皮質のニューロン、神経線維、またはグリア細胞に影響を及ぼします。

アルツハイマー病の患者では、嗅球の減少と嗅皮質の萎縮が見られます。

また、ピック病や大脳皮質基底核変性症では、過剰リン酸化された細胞骨格タウタンパク質の凝集体が脳ニューロンに沈着するため、脳ニューロンへの損傷が発生します。 [14]

症状 ココスミア

カコスミア（刺激性異臭症）は、通常の匂い（中性または心地よい）が不快であると認識されるという事実に現れる症状です。

合併症とその結果

この匂いの障害の考えられる合併症と結果は、頭痛、吐き気、食欲障害、そしてもちろん、食物からの喜びの喪失とさまざまな自然の香りによる生活の質の低下である可能性があります。

診断 ココスミア

特に、識別サブテストは、検出された匂いが吸入された匂いと異なるかどうかを示すことができます。残念ながら、質の高い嗅覚の歪みの客観的な尺度はまだ利用できません。

嗅覚研究がどのように行われるかについては、以下を参照してください。

• 嗅覚器官検査
• オルファクトメトリー

機器診断が使用されます：鼻鏡検査、脳神経の検査 、脳構造の視覚化-CT またはMRI。

差動診断

鑑別診断は、幻嗅、嗅覚減退、刺激性異臭症などの嗅覚幻覚で行われます。

嗅覚減退症は匂いの部分的な喪失であり、無嗅覚症は匂いを完全に知覚できないことです。刺激性異臭症は、刺激性の匂いの存在下での匂いの歪んだ知覚です。幻嗅は、においがない場合に発生する嗅覚の幻覚です。両方の嗅覚の歪みは、通常、不快なもの（腐った、下水、または灼熱の臭い）として説明されます。 [15]

処理 ココスミア

匂いの誤認識につながる副鼻腔炎を伴う上気道感染症の治療でさえ、正常な嗅覚機能の回復を保証するものではありません。

パーキンソン病には、統合失調症やその他の精神障害である抗精神病薬に、L-ドーパに基づく抗パーキンソン病薬が使用されますが、どの薬も正しく匂いを嗅ぐ能力を回復しません。

特に刺激性異臭症の患者さんは、嗅球を抜いて症状を和らげることができますが、臭いは完全に消えます。 [16]

防止

心的外傷後脳症や神経変性疾患の場合、嗅覚障害を予防することは不可能です。

予測

その予後は、カコスミアの原因にも依存します。副鼻腔炎の治癒後、通常の嗅覚が戻ることがあります。それ以外の場合、回復の可能性はありません。