コルバロール中毒：徴候、何をすべきか？

コルバロールという薬は、冠攣縮性狭心症における冠動脈の痙攣を緩和し、神経性不整脈における心拍を正常化し、疼痛を緩和するために、多くの人々に使用されています。しかし、これは心臓病用医薬品ではなく、精神安定剤（鎮静剤）および睡眠薬であり、バルビツール酸系薬剤と他の成分を組み合わせた薬剤です（ATXコード：N05CB02）。また、ICD-10によれば、コルバロール中毒は抗けいれん薬、鎮静剤、および睡眠薬による中毒としてT42.7に分類されます。

バルビツール酸系薬剤の過剰摂取は、意図的なものと意図的でないものの場合があります。意図的な過剰摂取は、うつ病の疫学、および不安症やその他の気分障害などの併存疾患の存在と密接に関連しています。意図的でない過剰摂取は、アルコールやベンゾジアゼピンなどの薬物を摂取した場合によく発生し、これらの薬物は相加作用により鎮静作用と呼吸抑制を引き起こします。

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原因 コルバロール中毒

医師らは、コルバロール中毒の主な原因は、医師の処方箋なしの頻繁な使用（自己投薬）と、意図しないまたは意図的な過剰摂取（例えば、アルコール中毒者が酩酊状態に達するため）であると指摘しています。

バルビツール酸系鎮静剤の不適切な使用は、過剰摂取につながる可能性があります。コルバロールの成分の一つは、バルビツール酸系の鎮静剤であるフェノバルビタールであり、脳と中枢神経系の多くの構造を抑制します。また、てんかん、舞踏病、痙性麻痺におけるけいれんを抑えるためにも使用されます。

この薬は国連向精神薬条約のリストIVに掲載されており、処方箋がないと購入できません。一方、コルバロールはFDAによって禁止されています。

市販薬の売上統計によると、鎮痛剤、抗生物質、咳止め薬に次いで4位を占めているのは鎮静剤で、その中にはフェノバルビタールを含む最も手頃な価格のものも含まれています。具体的には、コルバロール、バルボバル、ベラスポン、バロコルディン、ヴァロルディン、コルバルジン、コルバルキャップス、コルバルタブなどが挙げられます。

危険因子

コルバロールを頻繁に使用したり、用量を超えたりすると、体内の臭化物の蓄積、依存症の形成、および老化（肝臓酵素による薬物の生体内変換のプロセスが遅くなる）などのコルバロール中毒の危険因子が発生します。

また、肝硬変（アルコール依存症に関連するものを含む）、肝臓および/または腎臓の酵素欠乏、慢性閉塞性気管支肺疾患、動脈性低血圧、心血管系および中枢神経系の器質的病状の形で禁忌がある場合、コルバロールを服用できる人もいます。

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病因

コルバロールの成分であるフェノバルビタール、臭化イソ吉草酸エチル（2-ブロモ-2-メチル酪酸またはα-臭化イソ吉草酸の合成エチルエステル）、ペパーミントオイル、エタノール（エチルアルコール）の相乗効果が中毒の発症を引き起こします。

これらの物質はγ-アミノ酪酸（GABA）受容体に直接作用し、脳幹、皮質網様体、皮質下層の機能を抑制します。つまり、中枢神経系への神経インパルスの伝達が促進され、ニューロンの反射興奮性が実質的に遮断されます。そして、これは脳の血管運動中枢と呼吸中枢の抑制と抑制につながります。

同時に、臭化エチルブロミソバレレートとペパーミント精油のメントールはフェノバルビタールの作用を増強しますが、呼吸器系や心血管系への病的な影響（呼吸停止や心筋収縮のリスク）を避けるため、原則として他の鎮静剤と併用することはできません。

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症状 コルバロール中毒

コルバロール中毒には急性中毒と慢性中毒があり、摂取した薬物の量に応じて 3 段階の重症度があります。

軽度の中毒の場合、最初の兆候はめまい、全身の衰弱と眠気、排尿量の減少です。しばらくすると心拍数が上昇し、運動の協調性が損なわれて自発的になり、頻繁な不随意眼球運動（眼振）が観察されます。

中等度の毒性症状には、筋緊張および腱反射の減弱を伴う精神安定作用による意識障害、呼吸リズムの乱れ、皮膚の青化（チアノーゼ）などがあります。重症患者（意識不明）では、瞳孔の収縮（光に反応しない）、血圧および体温の低下、心拍数の低下（虚脱および昏迷を示唆）、呼吸困難および肺水腫がみられます。

長期使用における慢性毒性の兆候としては、易刺激性の増加、眠気および睡眠・覚醒周期の乱れ、全身の脱力感およびめまい、バランス感覚および運動協調の問題、意識および言語障害などが挙げられます。痙攣、心臓および腸の痙攣、幻覚が現れることもあります。

ホウ素含有α-臭化吉草酸エチルエステルの作用により、うつ病、運動神経障害および精神神経障害（記憶喪失および言語障害を含む）、皮膚発疹、鼻腔粘膜、上気道粘膜、眼結膜の炎症などが観察されることがあります。医師はこの状態を臭化症（ブロミズム）と呼びます。

合併症とその結果

コルバロール中毒はこのような合併症や結果を引き起こす

心筋収縮の不安定性、低酸素症および虚血の発症による脳への血液供給の減少、全身代謝の障害、心血管系、肺、腎臓の機能低下など。

最も深刻な結果には、虚脱、昏睡、呼吸停止、心停止が含まれ、死に至ります。

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診断 コルバロール中毒

必要な分析やハードウェア検査（心電図、脳波など）を含む臨床診断の方法については、以下の出版物で詳しく説明されています。

• 中毒の診断
• 急性中毒の診断
• 昏睡状態の患者の検査

差動診断

コルバロール中毒の場合、意識障害の段階を考慮し、鑑別診断では精神疾患や神経障害など、同様の症状を示すすべての疾患を除外し、コリン溶解症候群や急性アルコール（薬物）中毒の可能性も考慮する必要があります。

鑑別診断には、ベンゾジアゼピン系鎮静剤、抗てんかん薬（カルバマゼピン）、アルコール（エタノール、エチレングリコール、メタノール）、オピオイド、一酸化炭素、睡眠薬、ガンマヒドロキシ酪酸（GHB、別名レイプドラッグ）などの薬物による中毒、低血糖、粘液水腫性昏睡などが含まれます。低体温は除外する必要があります。

処理 コルバロール中毒

まず、コルバロール中毒の場合、医療チームが到着するまで緊急援助が必要となるため、自宅で何をすべきかについて説明します。

軽度の中毒の場合、意識がある状態で胃洗浄を行う必要があります。つまり、水を（コップ2～3杯）飲ませ、嘔吐を促します。その後、砕いた活性炭（または他の吸着剤）を5錠服用します。

意識不明の場合は、脈拍と呼吸を確認し、これらがない場合は心肺蘇生（人工呼吸と心臓マッサージ）を開始する必要があります。

さらなる緊急援助は医師によって提供されます。

コルバロール中毒の主な治療法は、以下のことを目的とした中毒に対する対症療法です。

• コルバロールの成分を体内から除去するために、胃はチューブで洗浄され、腸は生理食塩水の下剤で、腎臓は利尿薬（マンニトール、トリスアミン、ラシックスなど）の助けを借りて強制利尿によって空にされます。
• 血液タンパク質に結合したフェノバルビタールを中和する（アスコルビン酸とインスリンを組み合わせたブドウ糖溶液を静脈内投与する）。
• 呼吸器系および心臓の機能を維持および回復すること（必要に応じて人工呼吸器を使用）。
• 毒性ショックおよび代謝障害、特に尿と血液の酸性度の上昇に対処するために、重炭酸ナトリウム（4％溶液）を投与し、血液透析を実施します。

バイタルサインのモニタリングは不可欠です。

治療には、以下の薬剤が静脈内注入に使用されます：ベメグリド（他の商品名：グルタミゾール、メギバル、マリゾール、エチミド） - 睡眠薬中毒に対する呼吸および血液循環を刺激する蘇生薬（0.5％溶液）、強心剤ドブタミン（ドブトレックス、イノトレックス）、脳循環を回復させるピラセタム（20％溶液）。

点滴解毒療法では、抗低酸素薬レアンベリン（コハク酸メグルミンナトリウム＋塩化ナトリウム＋塩化マグネシウム＋塩化カリウム）を使用します。フェノバルビタール中毒は、活性炭の反復経口投与で治療できます。

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防止

コルバロールの推奨投与量を遵守し、使用時に安全対策を講じること（特に、点眼薬の長期使用を避けること）が、この薬による中毒を防ぐ基礎となります。

また、コルバロールは他の鎮静剤やアルコール飲料と併用できないことにも留意することが重要です。

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予測

急性中毒の場合、予後は病状の重症度と適切な医療によって決まります。