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糸球体濾過量の減少と増加の原因
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 04.07.2025
糸球体濾過率（GFR）は、腎臓の機能状態を示す敏感な指標であり、その低下は腎機能障害の初期症状の1つと考えられています。GFRの低下は、通常、腎臓の濃縮機能の低下や血液中の窒素老廃物の蓄積よりもはるかに早く起こります。原発性糸球体病変では、腎臓の濃縮機能の不全がGFRの急激な低下（約40～50%）とともに検出されます。慢性腎盂腎炎では、尿細管の遠位部が主に影響を受け、尿細管の濃縮機能よりも遅れて濾過機能が低下します。慢性腎盂腎炎の患者では、GFRの低下が見られなくても、腎臓の濃縮機能が低下し、血液中の窒素老廃物の含有量がわずかに増加することがあります。
腎外因子はSCFに影響を及ぼします。そのため、心血管不全、重度の下痢および嘔吐、甲状腺機能低下症、尿路の機械的閉塞（前立腺腫瘍）、および肝障害においてはSCFが低下します。急性糸球体腎炎の初期段階では、糸球体膜透過性の低下だけでなく、血行動態障害によってもSCFが低下します。慢性糸球体腎炎では、高窒素血症性嘔吐および下痢によってSCFが低下します。
慢性腎疾患において SCF が 40 ml/分まで持続的に低下すると重度の腎不全を示し、15 ～ 5 ml/分まで低下すると末期 CRF の発生を示します。
一部の薬剤（例：シメチジン、トリメトプリム）は尿細管からのクレアチニン排泄を抑制し、血清中のクレアチニン濃度の上昇を促進します。セファロスポリン系抗生物質は、クレアチニン濃度測定において、干渉作用により誤った結果をもたらします。
慢性腎不全の段階の臨床基準
| ステージ | 段階 |
血中クレアチニン、mmol/l |
SCF、予想値の% |
| I - 潜在的 | あ |
ノルム |
ノルム |
B |
最大0.18 |
最大50 |
|
| II - アゾテミック | あ |
0.19～0.44 |
20～50歳 |
B |
0.45～0.71 |
10～20 |
|
| III - 尿毒症 | あ |
0.72-1.24 |
5-10 |
B |
1.25以上 |
5未満 |
ネフローゼ症候群を伴う慢性糸球体腎炎では、高血圧の初期段階でSCF（糸球体濾過量）の上昇が観察されます。ネフローゼ症候群では、内因性クレアチニンクリアランスの値が必ずしもSCFの真の状態と一致するとは限らないことに留意する必要があります。これは、ネフローゼ症候群ではクレアチニンが糸球体だけでなく、変性した尿細管上皮からも排泄されるため、内因性クレアチニンのKが糸球体濾液の真の容量を最大30%上回る可能性があるためです。
内因性クレアチニンクリアランス値は、腎尿細管細胞からのクレアチニン分泌の影響を受けるため、特に腎疾患患者においては、そのクリアランス値がSCFの真の値を大幅に上回る可能性があります。正確な結果を得るためには、正確に定められた期間にわたり、全尿検体を採取することが非常に重要です。尿の採取方法が不適切であると、誤った結果につながります。
場合によっては、内因性クレアチニンクリアランスの測定精度を高めるために、H2ヒスタミン受容体拮抗薬（通常はシメチジン1200mgを毎日の尿採取開始2時間前に投与）が処方されます。この薬は尿細管からのクレアチニン排泄を阻害します。シメチジン投与後に測定された内因性クレアチニンクリアランスは、真のSCFとほぼ等しくなります（中等度および重度の腎不全患者でも同様です）。
この検査を行うには、患者の体重（kg）、年齢（歳）、血清クレアチニン濃度（mg%）を知る必要があります。まず、患者の年齢と体重を直線で結び、直線A上の点をマークします。次に、血清クレアチニン濃度をスケール上にマークし、直線A上の点と直線を結び、内因性クレアチニンクリアランススケールと交差するまで続けます。直線と内因性クレアチニンクリアランススケールの交点がSCFに相当します。
尿細管再吸収。尿細管再吸収（TR）は、糸球体濾過量と分時利尿量（D）の差から算出され、糸球体濾過量に対する割合として、TR = [(SCF-D)/SCF]×100という式を用いて算出されます。通常、尿細管再吸収は糸球体濾過量の95～99%です。
尿細管再吸収は生理学的条件下で大幅に変動し、水負荷により 90 % まで低下します。再吸収は、利尿薬による強制利尿で顕著に減少します。尿細管再吸収が最も低下するのは尿崩症患者です。水再吸収が 97～95 % 未満で持続的に低下するのは、原発性および続発性萎縮腎と慢性腎盂腎炎です。水再吸収は急性腎盂腎炎でも低下することがあります。腎盂腎炎では、再吸収は SCF の低下よりも早く低下します。糸球体腎炎では、再吸収は SCF よりも遅く低下します。通常、水再吸収の低下と同時に、腎臓の濃縮機能不全が検出されます。この点で、腎臓の機能診断における水再吸収の低下は、臨床的に大きな重要性はありません。
腎炎およびネフローゼ症候群では尿細管再吸収が増加する可能性があります。