ペラグラ

ペラグラ（pelle agra - 荒れた、粗い）は、ニコチンアミド、トリプトファン、およびグループBに属するビタミンの体内欠乏の結果として発生する病気です。この病気の臨床症状はスペインの医師G. Casal（1735）によって最初に記述され、その後イタリアの医師F. Frappoliがこの病気をペラグラと名付けました。

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ペラグラの原因は何ですか?

ペラグラは、体内のニコチンアミド（ビタミンPP）、ビタミンB群（B1、B2、B6）、その他のタンパク質物質（トリプトファン、ロイシン、イソロイシンなど）の欠乏により発症するという科学的根拠があります。そのため、飢饉、戦争、自然災害の時期にはペラグラが大量に発生します。トウモロコシはニコチンアミドを多く含みますが、この物質は結合型であるため、腸から血液への吸収が不十分です。また、胃腸疾患（慢性胃炎、大腸炎）、アルコール依存症、ジアルジア症、アコリア、肝硬変などでは、ビタミンB群、ビタミンPP、トリプトファンが完全に、あるいは不十分に吸収されないことがあります。

体内に肝硬変（「手袋症候群」の症状）を患っている患者に起こるペラグラ。その結果、二次性ペラグラが発生します。

体内の上記物質が減少すると、皮膚の日光に対する感受性が高まります。

ペラグラの症状

ペラグラは、皮膚炎、消化管機能障害（下痢）、神経筋機能障害（認知症）という典型的な三徴を呈します。ペラグラは主に春と夏に発症します。ペラグラの初期臨床症状は、日光にさらされる体の露出部に皮膚炎として現れます。皮膚炎は、皮膚浮腫、紅斑として現れ、境界が明瞭です。患者は主観的に、激しい痒みと灼熱感に悩まされます。手のひら、足、指、手の外側に現れる紅斑は、直線状に終わります。この臨床症状は手袋に似ています（「手袋」症状）。また、首の皮膚の紅斑と腫脹病変の境界は、周囲の皮膚から分離するかのように、やや隆起しています（「コザールカラー」症状）。新たに現れた病変は濃い赤色（レッドチェリー色）で、古い病変は茶色、赤褐色です。その後、病変の中心から剥離が始まり、病変の周辺部に沿って続きます。皮膚は乾燥し、表面は粗く萎縮し、徐々に浸潤します。帯下性ペラグラは重症化し、充血した皮膚に濁ったまたは出血性の液体を含む水疱が現れます。舌はラズベリーのように赤く腫れ、側面に歯形が見られます。舌乳頭は平坦になるか、完全に消失します。このような舌の病変は舌炎と呼ばれます。

ペラグラの患者は、食欲不振または減少、胃痛、下痢などの症状が現れます。神経筋障害は、ペラグロティック多発神経炎、うつ病、不安、認知症といった形で現れ、知覚異常や皮膚感覚の低下を伴います。軽症で、消化器系機能障害や精神障害が認められず、皮膚炎のみの症状が現れる場合は、ペラグロイド紅斑、またはペラグロデルマと呼ばれます。ペラグラは長年続くこともあり、激しい下痢を伴い、その臨床経過は壊血病に類似しています。重症化すると、腸チフスに類似する症状を呈することもあります。患者は短期間で死亡します。

ペラグラはどのように認識されますか?

ペラグラは、日光皮膚炎、ポルフィリン症、丹毒、ハートナップ病などの類似の臨床疾患と区別する必要があります。

ペラグラの治療

ペラグラの治療は複雑です。ニコチン酸は錠剤（0.1gを1日3～4回）または注射剤（1～2%溶液を4/10mlを筋肉内または静脈内投与）の形で使用されます。ビタミンB群（B1、B2、B6、B12）とアスコルビン酸の摂取が推奨されます。食事はタンパク質を豊富に含むように心がけてください。コルチコステロイド軟膏は外用されます。