十二指腸憩室の内視鏡的徴候

十二指腸憩室は、十二指腸壁の行き止まりの突出です。多くの場合、腸壁の全層に広がります。憩室形成の主な要因は十二指腸高血圧です。

原因となる因子：血管入口部（内壁沿い）の壁の脆弱性、脂肪組織の封入、膵組織の異所性、発達異常。頻度では、結腸憩室に次いで2番目に多い。小腸および大腸の憩室と合併することが多く、時には消化管全体に及ぶこともある。

分類。

1. a) 脈動、b) 牽引。
2. a) 真、b) 偽。
3. a) 先天性、b) 後天性。

真性憩室は、主に十二指腸下行部の中央3分の1の内側壁に沿って最も多く（97%）、膵頭と総胆管に近接した部分（膵組織に「埋め込まれている」状態）に発生します。憩室がこのように優先的に発生する理由は、この領域の腸壁が血管の侵入によって脆弱になっているためです。次に多い発生部位は下部水平部です。複数の（2～4個の）憩室が観察されることがよくあります。

憩室の大きさは様々で、蠕動運動を背景に変化するため、判別が困難です。形状は楕円形または円形であることが多く、円筒形または漏斗形になることはまれです。憩室の粘膜は淡いピンク色で、顕著な血管パターンが見られますが、周囲の粘膜は変化しません。峡部の内腔は狭く、憩室内で腸の内容物が停滞し、粘膜に炎症性変化（憩室炎）が発生します。憩室の入り口は必ずしも容易に検出できるとは限りません。十二指腸粘膜の襞、炎症反応による憩室底部の壁の硬直、蠕動運動の増加により、検査は複雑になります。臨床症状は合併症がある場合にのみ現れます。

内視鏡検査では、真性憩室に加えて、十二指腸球部（幽門括約筋付近）に偽憩室が認められることがあります。これらは牽引性憩室であり、潰瘍の瘢痕化後に球部が変形することで形成されます。形状は様々です。

憩室と偽憩室の鑑別診断

憩室	偽憩室
1. 内側壁に沿った下降部に最も多くみられる 2. 首がある 3. 丸型または楕円形 4. 酸性度が低下または正常	1. 最も頻繁に見られるのは、正面の壁に沿った電球部分です。 2. 首がない 3. 形状が不規則または円筒形である 4. 酸性度が上昇し、びらん性潰瘍性十二指腸炎が起こる可能性がある

内視鏡検査では、粘膜の位置、形状、大きさ、状態、BDSとの関係を調べます。BDSは憩室周囲（憩室の縁）または憩室内（憩室の内部）に位置する場合があります。BDSが憩室の底部に位置する場合、憩室内に入り込む縦方向のひだが見えますが、BDSは見えません。憩室炎の場合、診断は困難であり、浮腫が治まってからでないと完全な検査はできません。

憩室の合併症憩室炎は、憩室自体の病理学的変化（憩室炎、潰瘍、出血）または周囲の臓器への圧迫（憩室峡部の捻転、絞扼、穿孔、炎症過程における隣接臓器の関与、悪性変性、変形、狭窄）によって発生する可能性があります。内視鏡検査では、憩室炎と穿孔性潰瘍を区別できることが必要です。穿孔性潰瘍では、欠損部の底にフィブリン沈着が認められ、形状は漏斗状で、炎症性の隆起があり、ひだは欠損部に向かって収束します。憩室炎では、充血、浮腫、粘液、膿が認められます。

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