目

視線の乱れ

人間の眼球運動は通常、両眼に作用し、視覚系と統合されて三次元空間の知覚を実現します。両眼は一体となって機能し、動く物体への視線を安定させ、網膜上の視覚像を安定させるように動きます。

核間性眼筋麻痺は、橋の中間部にある第IIIおよび第VI頭蓋神経の核のレベルで内側（後側）縦束（注視運動中に眼球を「接続」する）が損傷すると発症する、水平眼球運動の特定の障害です。

急性眼筋麻痺（眼筋麻痺）の主な原因は、後交通動脈と内頸動脈（動眼神経）の接合部、または前下小脳動脈と脳底動脈（外転神経）の接合部の動脈瘤または血管異常（出血または神経圧迫）です。

それぞれの眼球は、6つの筋肉（直筋4つと斜筋2つ）によって動かされます（回転します）。眼球運動障害は、脳半球、脳幹、脳神経、そして最後に筋肉といった、様々なレベルの損傷によって引き起こされる可能性があります。

十分な視力を持つ患者に複視がある場合、病理学的過程に眼筋、動眼神経、あるいはそれらの核が関与していることを意味します。眼球が中立位置からずれている（斜視）ことは常に観察され、直接観察または機器を用いて検出できます。

眼球運動障害が複視を伴わない場合、病変が核上性、すなわち注視障害であることを示唆します。臨床検査では、同時性眼球運動にのみ麻痺が認められ、両眼に同様の眼球運動障害が認められ、眼球は視線方向と平行に保たれます。

瞳孔の幅、形状、対光反応、調節輻輳に対する反応の変化、そして四肢深部反射（少なくともアキレス腱反射）の消失といった瞳孔機能障害が患者に認められる場合、通常は神経梅毒が疑われます。しかし、この臨床像を呈する場合には、少なくとも他に4つの病態を念頭に置く必要があります。

正常な瞳孔は、常に光（直接反応および間接反応）と輻輳に反応します。この症候群群には、周期性動眼神経麻痺、眼筋麻痺性片頭痛、良性発作性片側散瞳、そして「オタマジャクシ」瞳孔（散瞳筋の間欠性分節性痙攣が数分間持続し、1日に数回繰り返される）が含まれます。

瞳孔が拡張した状態（直径5mm以上）は散瞳と呼ばれます。瞳孔が縮小した状態（直径2mm未満）は縮瞳と呼ばれます。両側の瞳孔拡張（散瞳）

瞳孔の検査は、多くの病態の診断において特に重要です。暗闇（暗い部屋）で瞳孔を検査するには、すべての光源を消し、懐中電灯を患者の顎の近くに当て、瞳孔の大きさを測定できる程度の拡散光を当てます。