胎児真空抽出の利点

長年にわたり、分娩鉗子を用いた手術と吸引分娩のどちらが胎児にとって有益であるかという議論が続いてきました。プラウシュは、技術的に正しく、個々の症例に適した吸引分娩器を使用すれば、他の器械分娩法と比較して、吸引分娩は効果的で外傷も少ないと結論付けました。分娩鉗子を用いた手術と吸引分娩に関する最新のデータを分析すると、吸引分娩の方が外傷が少なく、特に頭部の内旋が起こっておらず、矢状縫合が骨盤の横径内にある場合に必要であると言えます。さらに、吸引分娩と帝王切開の効果を比較した場合、一部の著者は、吸引分娩の方が母体と胎児の両方にとって外傷の少ない手術であると結論付けています。同時に、多くの著者が吸引分娩器と胎児吸引分娩自体の手術の両方を改良していることに注目すべきです。

現在、胎児吸引分娩に関する多くの研究が発表されています。同時に、国内外の多くの臨床医によると、持続する陣痛の弱さ、分娩第2期の遷延、および子宮内膜炎の場合には、吸引分娩が最も好ましいとされています。これらの状況では、胎児の子宮内仮死がしばしば発生することに注意する必要があります。研究データによると、症例の55%において、産科医が子宮頸管の完全開通および不完全開通による胎児吸引分娩を実施せざるを得ない主な理由は、薬物療法が奏効しない持続する陣痛の弱さを背景に、子宮内胎児の状態が悪化していることでした。

胎児の吸引分娩を成功させるには、分娩のバイオメカニクスに関する知識に基づき、手術を正確に実施することが重要です。吸引分娩器を適切に準備し、締め付け具合を確認すること、他の経膣分娩と同様に分娩中の女性の手術準備を整えること、そして分娩中の女性と胎児の状態を考慮し、適切な鎮痛処置を施すことが必要です。吸引分娩カップの選択は非常に重要です。子宮口の開大度が許す限り、最大サイズの吸引分娩カップ（No.6またはNo.7）の使用をお勧めします。

同時に、ほとんどの産科医は、子宮頸管が完全に開くまで胎児の吸引分娩に頼りません。しかし、子宮頸管の不完全な拡張で胎児の吸引分娩を使用するという報告があります。国内の文献では、子宮頸管の不完全な拡張で分娩に吸引器を使用することは、胎児の完全な吸引分娩を伴う吸引分娩刺激と呼ばれています。ご存知のように、鉗子の場合、牽引力は操作者の力に依存します。数学的計算により、産科鉗子を適用する操作中は、胎児の吸引分娩の20倍の力が必要であることが示されています。さらに、吸引分娩では、産科鉗子を適用するときに使用される牽引力の40％未満しか必要としないことが示されています。また、吸引分娩は、産科鉗子、特に出口鉗子を適用する操作と比較して安全であることが示されています。しかし、頭を回転させる時間が必要な場合や、高い頭を下げる場合、全体的な圧迫と牽引のレベルは、産科鉗子を使用する場合と同等か、それ以上になります。牽引は、子宮収縮またはいきむ動作と同期して行うことが重要です。牽引は、子宮収縮と同時に停止する必要があります。牽引はカップ面に対して垂直に行う必要があります。いわゆる「斜め」牽引は、カップの異なる極に圧力の再分配をもたらし、児頭の皮膚表面を内側に押し込むためです。この場合、先進部の前進が進まない場合は、3回または4回の牽引後に別の分娩方法を選択する必要があります。吸引カップが破損すると、胎児が損傷する可能性があるためです。児頭の皮膚表面に擦過傷や損傷が認められた場合、吸引カップの再装着は危険です。損傷がない場合は、吸引カップを再装着できます。したがって、一般的なルールは次のとおりです。カップが児頭から 3 回以上離れる場合、または吸引分娩の合計時間が 30 分を超える場合は、吸引分娩操作を中止する必要があります。

吸引分娩の大きな利点は、産科鉗子を用いた手術中に見られるような、胎児の前方部分の体積をさらに増加させる必要がないことです。胎児仮死の場合、吸引分娩は症例の2.5～44.5%で用いられます。子宮頸管が完全に開き、頭部が小骨盤腔または骨盤底に位置する場合、子宮内胎児の急性仮死は産科鉗子の適用の適応となると考えられています。しかし、著者らによると、24.4%の症例では、吸引分娩は胎児の子宮内仮死の発症に関連してのみ行われました。仮死の初期段階、頭部の位置が高い、または逆に、頭部が侵入していていきむ力が不十分、骨盤が解剖学的に狭いなどの場合です。胎児仮死の場合は、出口吸引分娩器の使用が推奨されることに留意する必要があります。この目的のために、医師は直径60mmの大型カップを使用し、瞬間的に真空度を0.8kg/cm²まで上げることを推奨しています^。これは、胎児の頭部組織によってカップ内にいわゆる「人工分娩腫瘍」が形成されることなく、胎児を即時に摘出するのに十分な場合が多いです。母体と胎児の合併症は通常最小限です。改良された吸引カップと電動ポンプを使用して真空状態を作り出すことで、技術的な問題は劇的に改善され、この手術の即時および遠隔的な結果が大幅に向上しました。

最も包括的な研究の一つは、現代の著者であるVaccaらによる研究で、同一条件下での産科鉗子分娩と胎児の吸引分娩を比較したものです。吸引分娩器を使用した群では、母体外傷、出産時の出血量、鎮痛剤の使用が有意に少なかったことが示されました。しかし、著者らによると、後者は新生児の中等度黄疸の増加につながる可能性があるとのことです。同時に、吸引分娩は母体外傷を2分の1（25%から12.5%）に減少させました。産科鉗子分娩で生まれた子どもは、胎児の吸引分娩で生まれた子どもよりも症状が重篤でした。注目すべきは、吸引カップまたは鉗子の使用からその後の分娩までの平均時間は両群で同じ26分であり、第二段階の平均所要時間は92分であったことです。小児では、産科鉗子を用いた手術で皮下血腫がより多く見られましたが、ほとんどの場合、血腫は小さく、直径2.5cm未満でした。同時に、胎児の吸引分娩では頭蓋血腫がより多く見られましたが、差が大きく見られたのは、直径2.5cm未満の小さな頭蓋血腫があった場合だけでした。広範囲の頭蓋血腫は、2つのグループそれぞれに1つずつ見られました。これらのデータは、産科鉗子の使用が失敗した後、通常は腹腔分娩に進むことを示しています。同時に、胎児の吸引分娩が失敗した後、通常は帝王切開に頼る前に産科鉗子の使用を試みます（失敗することもあります）。多くの著者が指摘しているように、専門的スキルの違いにより、ほとんどの若い産科医が吸引分娩器を使用する傾向があります。鉗子の使用経験がある術者のほとんどが使用しているため、経験豊富な産科医が鉗子を使用する頻度が高かった。

このように、吸引分娩は自然産道による手術的分娩の可能性を広げます。同時に、多くの現代産科医は、分娩鉗子と吸引分娩は同一の適応症に使用できると考えています。一方、吸引分娩は主に分娩鉗子による分娩が不可能な場合に適応となると考える研究者もいます。現代の自然産道による手術的分娩法は、実践的な産科医療において大きな成果を上げているにもかかわらず、依然として極めて不完全なままです。これらの方法の使用は、厳格な適応症に基づき、高度な資格を持つ医師によって行われるべきですが、胎児の利益のために帝王切開法に置き換えようとする試みは、国内の産科医には受け入れられません。

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