糖尿病

糖尿とは、尿中へのブドウ糖の排泄量が増加することです。

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原因 とうにょう

尿中への糖排泄量の増加は様々な原因によって引き起こされます。健康な人では、糖尿は顕在化せず、通常の臨床検査では判定できず、例えばブドウ糖負荷試験を行った際に糖尿の重症度が上昇したとしても、それは一時的なものです。

腎性糖尿は独立した疾患であることが多く、通常は偶然発見されます。多尿や多飲は極めてまれにしか認められません。腎性糖尿は、ファンコニ症候群などの他の尿細管疾患を伴うことがあります。

腎性糖尿1型および2型の原因として、グルコースを2つのナトリウムイオンと共に再吸収する尿細管輸送タンパク質の1つの変異が考えられます。しかし、1型と2型の両方の腎性糖尿症例が同一家系で診断されているため、これらの変異を遺伝子レベルで区別することは困難です。

孤立性腎性糖尿には3つのタイプがあります。

• 腎性糖尿1型では、糸球体濾過値は比較的保たれているものの、近位尿細管におけるブドウ糖再吸収が著しく減少することが観察されます。腎性糖尿1型患者では、最大ブドウ糖再吸収量とSCFの比が低下します。
• 腎性糖尿2型は、近位尿細管上皮細胞によるブドウ糖再吸収閾値の顕著な上昇を特徴とする。最大ブドウ糖再吸収量と尿素水（SCF）の比は正常範囲に近づく。
• 腎性糖尿0型は非常に稀で、近位尿細管上皮細胞のグルコース再吸収能が完全に欠損しています。糖尿の発症は、グルコースを輸送する尿細管タンパク質の欠損または重大な欠陥、そして再吸収機能の完全な喪失を引き起こす遺伝子変異に関連しています。この患者では、糖尿値が特に高くなります。

腎性糖尿には、より稀な変異型も存在します。1型腎性糖尿にグリシン尿および高リン尿が併発する症例が報告されていますが、アミノ酸尿などのファンコニ症候群の他の徴候は認められません。

腎性糖尿症とグリシン尿症が併発すると、嚢胞性線維症を発症することがよくあります。このタイプの尿細管症は、常染色体優性遺伝すると考えられています。

腸管におけるグルコースおよびガラクトース輸送体の活性を著しく低下させる変異が特定されています。同時に、これらの患者は尿細管におけるグルコース再吸収障害を有しており、多くの場合、腎性糖尿2型に類似しています。

腎性糖尿は妊婦に認められます。これは、最大糖再吸収の指標が比較的安定しているにもかかわらず、SCF（尿素水）が著しく生理的に増加することで発症します。妊婦における糖尿は一過性です。

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糖尿の原因

糖尿の性質	理由
溢流性糖尿（高血糖を伴う）	1型糖尿病 2型糖尿病
医原性	医薬品（コルチコステロイド） 輸液（ブドウ糖液） 経腸栄養
腎臓	A型 タイプB O型 ファンコニ症候群 腸管におけるブドウ糖およびガラクトースの吸収障害（ブドウ糖およびガラクトースの選択的吸収不良） 妊娠中の糖尿
その他のタイプ	頭蓋内圧亢進症 異化亢進状態（広範囲の熱傷） 内分泌腺の機能不全 敗血症 悪性腫瘍

診断 とうにょう

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糖尿の臨床検査

腎性糖尿は、空腹時の尿中に糖が検出され、血糖値が正常であることで診断されます。腎性糖尿は、少なくとも3回の尿検査で糖が検出され、ブドウ糖負荷試験で血糖曲線に変化が見られないことで確定されます。

腎性糖尿では、尿中に排泄されるブドウ糖の量は 500 mg/日から 100 g/日以上まで変化しますが、ほとんどの患者では 1 ～ 30 g/日です。

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差動診断

妊婦では、糖尿と妊娠糖尿病の鑑別診断が行われます。

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処理 とうにょう

腎性糖尿の治療には、十分な量の炭水化物を含むバランスの取れた食事を選択することが含まれます。

多尿の場合は、カリウムの喪失を防ぐためにドライフルーツを食べることが推奨されます。

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