腺腫性腎盂腎炎

Apostematozny腎盂腎炎 - 柔組織内の複数の小膿疱（APOST）の形成を伴う化膿性炎症性泌尿器疾患、主として腎臓の皮質です。これは、急性化膿性腎盂腎炎の1つのタイプです。

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原因 腺腫性腎盂腎炎

4つの病原性段階があり、これはポスト形成性腎炎の発症につながる。

• 反復短期性菌血症。微生物は、泌尿器系の器官における腎臓以外の感染症の病巣からの腎盂リンパ節および腎臓の逆流によって血流に入ることができる。小さな感染は敗血症の発症につながりません。細菌は消滅し、その腐敗した生成物は尿中に排泄される。この場合、毛細毛細管糸球体の膜が損傷し、微生物に対して透過性になる。
• 血液中に細菌が繰り返し入ると、それらのいくつかは膜を通過してカプセルの内腔に入り、次に渦巻き状の細管の内腔に入ることができる。腎内尿細管を通る流出が妨げられなければ、このプロセスは細菌尿の出現に限定され得る。
• 細管の流出（尿路閉塞、脱水相対）私は急速に増殖し始める注文糸球体カプセルおよび尿細管の内腔に捕捉された微生物を減速すると尿道内の尿停滞または。感染の病巣との接触にもかかわらず、これらの部門では、上皮および基底膜は侵されない。
• 曲がりくねった運河に沿って移動するにつれて、増殖する微生物は尿に入りますが、それはそれらにとって不利な環境です。管状上皮の比較的弱く保護された細胞に対する細菌の大規模な攻撃が始まる。同時に、激しいが遅延した白血球反応が起こり、多くの白血球が細管の内腔に浸透する。上皮の細胞は腐敗して滅びる。基底膜は多くの場所で引き裂かれている。うっ血したII型尿細管の強く感染した内容物は、腎臓の間質組織に浸透する。微生物叢が十分に毒性であり、身体の保護反応が弱められる場合、原発性の腔内浸潤が抑制される。Pewnikiは、腎臓の皮質物質の表層に局在している。なぜなら、ここでは二次のねじれた細管の大部分が位置しているからである。膿瘍は小さく（腹膜浸潤は大きなサイズに達することができない）、それらの多くが存在する（かなりの数の糸球体を介して大規模な侵襲が起こる）。それらは、白血球および結合組織シャフトによってはっきりと区切られていない。不十分な単離のために、化膿性炎症の生成物の有意な再吸収が存在する。これは、局所的（急性変性、管状上皮壊死まで）、および急性感染性敗血症性毒素による一般的な疾患の両方につながる可能性がある。一般的な障害の中で、心臓血管、神経呼吸器系および肝臓の機能の変化が最前線にある。対側腎臓における二次（毒性敗血症）変性の可能性があり、管状上皮の全壊死および皮質壊死に至り、急性腎不全の発症をもたらす。全身性腎炎の持続的な流れにより、病理学的過程の他の兆候が観察され得る。満足のいく防御応答と通常の植物病原性により、個々のアポエームは合体し、密度の高い細胞とその後の結合組織シャフトによって分離され、膿瘍となる。同時に、線維形成反応が促進される。腎臓の結合組織が成長し粗くなる。それは、リンパ球および形質細胞からなる限局性浸潤を形成する。腎臓内動脈の多くの内膜の肥厚。一部の静脈には血栓があります。このため、腎実質の相対的な虚血のゾーンが存在する可能性があります。他の場合において、炎症過程は、多形核白血球によるびまん性の大規模な浸潤を受ける臓器の全結合組織ストロマに及ぶ。そのため、局所虚血の領域の形成に伴う腎内血管（動脈の血栓症）には重大な変化がある。しばしば重複感染は、腎臓の炭水化物の無菌性の腎炎の背景の出現につながる可能性がある。

背腹部腎炎に罹患した腎臓は、青い桜または青紫色に拡大されている。繊維質の莢膜は肥厚し、果皮の脂肪質の嚢は浮腫性である。カプセルを除去した後、表面がにじむ。炎症の複数の病巣を示し、直径1〜2.5mmの膿疱が出現し、単独またはグループに位置する。膿疱腎臓の多数が緩んで（による実質の浮腫および変性に）小膿瘍が（まれに、彼らは唯一の脳の物質で発見されています。）皮質ではなく、髄質ではないだけで見ることができます

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症状 腺腫性腎盂腎炎

ポストマスト性腎炎の症状は、尿の通過の程度に大きく依存する。血行性の（原発性）排膿性腎炎では、この疾患は突発的に現れる（しばしば、転移した相互感染の低体温または疲労の後に現れる）。この疾患は、体温が急激に上昇し始める（39〜40℃まで）。激しい寒さ、過度の発汗。重度の中毒の症状があります：衰弱、頻脈、頭痛、吐き気、嘔吐、血圧低下、血圧低下。5〜7日目に、腰部の痛みが病気の冒頭で鈍くなり、痛みが増します。これは、腎臓に線維性の嚢が関与しているか、または突発性の膿疱が原因です。

通常、病気の冒頭から、疼痛は対応する領域の触診、腎臓の増加によって決定される。原発性の播種性腎炎では、このプロセスは両側性であり得るが、この疾患は常に両側から同時に開始するとは限らない。変更の尿には、最初のものがないかもしれません。その後、白血球尿が明らかになる。真菌血症、微量尿症を含む。敗血症の血液像特性：hyperskeocytosisシフト左血液像、白血球毒素産生性粒状性、淡色貧血は、低蛋白血症をESRを増加させました。

延長された流れでは、腎臓領域の痛みが増大し、病変の側面の前腹壁の筋肉の剛性および腹膜の刺激の症状が現れる。リンパ経路による感染は胸膜に浸透し、滲出性胸膜炎、膿胸の発症を引き起こす可能性がある。敗血症、敗血症性貧血がある。一つは腎外焦点化膿性炎症を観察することができます - 肺（肺炎の転移性）で、脳（脳膿瘍、髄膜炎の基礎）、肝臓（肝膿瘍）内および他の器官に。急性腎不全および肝不全を発症し、黄疸が起こる。

間欠的かつ間違った治療を伴う止血性腎炎は、尿路感染症を引き起こす可能性がある。

二次性の壁性腎炎は、原発とは対照的に、通常、腎疝痛の発作後2〜3日（時には後）に始まる。ときには、尿路の慢性閉塞の背景と、膀胱の切除後に腎結石症のために腎臓または尿管に行われる手術の直後に発生することがあり、腺切除術。ほとんどの場合、術後期間の合併症として、尿路の閉塞、腎臓または尿管の尿瘻が見られる。病気は、腰痛の寒さと痛みで始まります。将来、原発性および二次的な全身性腎炎はほぼ同一に進行する。

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フォーム

原発性および続発性の急性の膿性腎盂腎炎がある。原発性急性増悪腎盂腎炎は、既存の病気の背景（例えば、尿石症）に対して、二次的に変化しない腎臓のバックグラウンドに対して生じる。尿路の閉塞により、プロセスは片側であり、血行性の起源 - 両側性である。

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診断 腺腫性腎盂腎炎

断端性腎炎の診断は、既往歴のあるデータ、臨床的徴候、検査の結果、X線写真および放射線学的検査の方法に基づいています。指と両腰部から採取した血液中の白血球のレベルを比較する（病変の側で白血球増加がより高くなる）。影響を受けた腎臓の影が拡大され、プレーンフィルム腰部に、影響を受けた器官の側に脊椎の曲率に注意し、この側に存在しない、または平滑輪郭腰部筋肉です。会陰部組織の炎症性浮腫のために、腎臓の周りが見える。骨盤または尿管における病理学的プロセスの発達により、尿石の陰影が観察される。有益な排泄尿路造影。尿路上図では、呼吸中に腎臓の可動性はありません。尿機能が低下または欠如し、罹患した腎臓によって分泌される造影剤の影の強度が低く、臓器が拡大し、二次腎臓の輪郭が変形または変形しない。断層像と超音波を用いて腎臓の拡大を検出することができる。エコー検査では、以下の腹腔内腎盂腎炎の症状が明らかになる。

• 2〜4mmまでの初期サイズを有する柔組織の低エコー病巣：
• 腎臓の皮質層および髄質層の肥厚：
• 副腎組織のエコー原性の増加：
• カプセルの1〜2mmへの肥厚：
• カリックスと骨盤の変形;
• 骨盤の壁の肥厚。

ドップラー研究では、血管パターンの局所的枯渇が、皮質層でより決定される。

動的シンチグラフィーでは、血管新生の侵害が注目される。分泌および排泄。リノグラムの閉塞型は、腎臓の病理学的過程を証する。

スパイラルCTを実施すると、以下の疾患の徴候を得ることが可能である：

• 腎臓の密度の不均一な減少;
• 腎臓の柔組織の肥厚。

原発性前立腺腎炎は、感染症、亜横隔膜膿瘍、急性胆道嚢胞喘息、急性胆管炎と区別される。急性虫垂炎、急性胸膜炎。

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処理 腺腫性腎盂腎炎

急性腎不全の治療は、緊急手術である。腎臓は肋骨下腰部切開術によって露出され、その後、その脱カプセル化が行われる。膿瘍を開放する。後腹膜腔を枯渇させ、壊れた継代では、腎摘出術を施行して尿を自由に流す。腎排液は、尿路の開存が回復するまで維持され、急性炎症過程は排除され、腎機能は正常化される。

近年、ステントを設置することにより、腎臓の内部排液がますます使用されている。大部分の泌尿器科医は、原発性および二次的な全身性腎炎の両方において、腎盂の排液を行う。しかし、原発性の全身性腎炎における多くの泌尿器科医は、腎臓を排液しない。経験によれば、手術中に確立された腎瘻排液は、手術後の尿の正常な流出で機能しないことが示されている。尿の排出は自然です。二国間の重度のプロセスでは、腎臓の排液は必須である。術後の期間に、抗菌および解毒療法、一般的な障害の矯正が行われます。急性炎症が治まると、慢性腎盂腎炎に使用されているスキームに従って、体外性腎炎の治療が行われます。

重度の中毒を有する高齢の患者では、膿疱性腎臓の損傷が全体的に起こり、反対の腎臓の良好な機能がすぐに腎症を引き起こすことが推奨される。しかし、原発性の腺腫性腎盂腎炎では、第2腎臓に影響を及ぼす可能性は排除されないため、腎切除の適応症は急激に限定されるべきである。適切な術後治療を適時かつ正確に実行する臓器節約手術は、満足のいく結果をもたらす。

残念ながら、時には操作が遅れています。局所的な炉床に対する複合効果を伴わない抗生物質療法の強化は、期待される結果をもたらさないことを覚えておく必要がある。この場合には、早期外科的治療法が推奨される。

防止

腎炎apostematoznogo予防は上部尿路、体内の感染症の病巣の再調整からの尿の流れを壊す障害物を除去、腎盂腎炎の早期診断と治療です。

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予測

二国間apostematoznyの腎盂腎炎は予後不良を持って、死亡率は15％に達しました。臓器手術後遅く重篤な合併症の可能性（慢性腎盂腎炎、腎動脈性高血圧症、しわ操作腎臓結石の形成、および他の頻繁な増悪が。）活動的な患者の生涯健康診断の必要性を指示します。