小児のアナフィラキシーショック

アナフィラキシーショック（より正確には虚脱）は、I型アレルギー反応（IgEレギンまたはIgG）によって引き起こされる、代償不全の血行動態障害を伴う急性全身性アレルギー反応です。これは最も重篤なアレルギー反応であり、緊急医療状態に分類されます。アナフィラキシーショックの最初の記録は紀元前2641年に遡ります。現存する文書によると、エジプトのファラオ、メンゼスはスズメバチまたはスズメバチに刺されて亡くなりました。

臨床的には、アナフィラキシーショックはアナフィラクトイド反応（偽アレルギー性アナフィラキシー）と変わりません。偽アレルギー性アナフィラキシーは、外的要因によって引き起こされますが、病因的には抗原抗体相互作用とは関連がありません。

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アナフィラキシーショックの原因

アナフィラキシーショックは、患者が耐えられないアレルゲンに接触した後に急性に発症し、血行動態障害を伴う生命を脅かす状態です。循環不全と全ての重要臓器における低酸素症を引き起こします。アナフィラキシーショックの特徴として、血行動態障害の発現前または発現と同時に、蕁麻疹、紅斑、浮腫、気管支痙攣といった皮膚症状が現れることがあります。この状態における死亡率は10～20%です。

小児におけるアナフィラキシーショックの原因は何ですか?

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アナフィラキシーショックの症状

アナフィラキシーショックの重症度は、血管虚脱と脳機能障害の進行速度によって異なります。

アナフィラキシーショックは段階的に進行します。第一段階では、全身の興奮、あるいは逆に無気力、死への恐怖、ズキズキする頭痛、耳鳴り、胸骨の後ろの締め付けられるような痛みが認められます。さらに、皮膚のかゆみ、蕁麻疹様発疹、クインケ浮腫、強膜充血、流涙、鼻づまり、鼻水、咽喉のかゆみと痛み、痙攣性の乾咳などが起こります。この段階では血圧は正常範囲内で、中心静脈圧は正常範囲の下限値にあります。

第二段階は、血圧が年齢基準値の60%まで低下し、呼吸が荒く、乾いた散発的な喘鳴、脈拍の弱化、心拍数が年齢基準値の150%まで上昇し、低心拍出量症候群を呈することを特徴とする。意識障害、代償性呼吸困難、ショック肺の形成もみられる。全身蒼白、低血圧、乏尿を背景に、肢端チアノーゼが出現することは、予後不良の前兆となる。

第3段階は極めて重篤な状態を特徴とし、意識消失、皮膚の著しい蒼白、冷や汗、乏尿、頻呼吸、浅い呼吸、組織出血の増加がみられます。拡張期血圧は測定できず、脈拍は細く、頻脈となります。スラッジ症候群およびDIC症候群が発現します。

小児におけるアナフィラキシーショックの症状

アナフィラキシーショックの診断

アナフィラキシーショックの診断は臨床的かつ既往歴に基づいて行われます。鑑別診断は、外傷性ショック、出血後ショック、心原性ショック、敗血症性ショック、血管迷走神経虚脱、全身性寒冷蕁麻疹、異物誤飲など、他の種類のショックと併せて行われます。血管迷走神経虚脱（失神）の典型的な症状は、徐脈、吐き気、呼吸器および皮膚アレルギー症状の欠如、血圧の安定です。患者を水平姿勢にし、下肢を挙上すると症状は緩和されます。

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アナフィラキシーショックの救急治療

患者を水平に寝かせ、足を軽く上げ、体を温め、腹部と四肢を力強くマッサージし、口と気道から粘液や嘔吐物を取り除き、誤嚥を防ぐために子供の頭を横に向けます。可能であれば、注射部位または咬傷（刺し傷）の上に止血帯を巻き、1～2分間緩めます。カフを外さずに、血圧を常に監視してください。

0.1%アドレナリン溶液を0.01 ml/kg（0.3 ml以下）の速度で筋肉内または静脈内に投与し、プレドニゾロンを10 mg/kg投与します。クロロピラミン（スプラスチン）2%溶液またはジフェンヒドラミン（ジフェンヒドラミン）1%溶液を0.05 ml/kgの速度で静脈内または筋肉内に投与します。効果が低い場合は、10～15分後に薬剤を再度静脈内投与する必要があります。気管支痙攣が持続する場合は、サルブタモール1.25～2.5 mg（1/2～1ネブラ）の吸入剤またはアミノフィリン（ユーフィリン）2.4%溶液4～5 mg/kgを点滴で静脈内投与します。動脈性低血圧が持続する場合は、0.9%塩化ナトリウム溶液（10～30 ml/kg・h）をフェニレフリン（メサトン）（1～40 mcg/kg・h・min）またはドパミン（6～10 mcg/kg・h・min）と併用して静脈内投与します。酸素療法では、経鼻カテーテルから40～60%の酸素を投与します。呼吸が不十分で血圧が70 mmHg未満で喉頭浮腫が生じた場合は、人工呼吸器が必要です。エピネフリンへの反応が低い場合は、グルカゴンを1～2 mg、ジェット気流で静脈内投与し、その後、効果が現れるまで5～15 mcg/minの速度で点滴します。難治性の気管支痙攣がある場合、および6～8時間後に症状の再発を防ぐために、グルココルチコステロイドを再投与します（二相性反応）。治療に対する反応が良好であれば、抗ヒスタミン薬を2日間6時間ごとに経口投与するか、プレドニゾロンを4～6時間ごとに1～2mg/kg、または同等の用量の他のグルココルチコステロイドを処方します。

小児のアナフィラキシーショックはどのように治療されますか?

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