小児の急性閉塞性気管支炎

急性閉塞性気管支炎は、気管支閉塞症候群を伴う急性気管支炎です。急性閉塞性気管支炎は、喘鳴を特徴とします。急性細気管支炎は、小気管支と細気管支の損傷を伴う急性閉塞性気管支炎の一種です。細気管支炎は、呼吸不全と多数の微細気泡を伴う喘鳴を特徴とします（生後2歳までの乳幼児に多く見られます）。

急性閉塞性気管支炎は、気管支閉塞症候群を呈する急性気管支炎であり、気管支粘膜（主に小気管支）の腫脹および浮腫、血管分泌、気管支壁および内腔への粘稠な粘液の蓄積により気管支の開存性が損なわれます。さらに、粘膜間受容体の刺激により気管支の部分的な反射性けいれんが加わります。

こちらもご覧ください：急性気管支炎

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小児における急性閉塞性気管支炎の原因は何ですか?

パラインフルエンザウイルス 3 型、アデノウイルス、呼吸器合胞体ウイルス (RS ウイルス)。

気管支粘膜および粘膜下層の浮腫および細胞浸潤、気管支平滑筋の痙攣、分泌過多および微小循環障害。肺の閉塞性換気障害が生じる。

急性閉塞性気管支炎は小児ではどのように発症するのでしょうか?

呼吸困難の兆候は、ARVIの1日目または2日目、およびウイルス感染中に現れることがあります。呼吸は騒々しくなり、呼気が長く続き、喘鳴が遠くで聞こえます。乳児では、呼気が長いにもかかわらず、胸部の柔軟な部分が引き込まれる呼吸困難が現れ、吸入も困難であることを示します。発作性の強迫性咳嗽が特徴です。肺を叩くと、鼓膜炎、呼吸困難、胸部全面にわたる複数の喘鳴ラ音が確認され、喘鳴は遠くで聞こえます。聴診中に聞こえる喘鳴の音色は、気管支の損傷の程度によって異なります。関与する気管支が小さいほど、喘鳴の音色は高くなります。気管支に液性分泌物が蓄積すると、湿性喘鳴が発生します。急性肺炎の喘鳴とは異なり、音は大きくなく、常に局所的ではなく、咳をすると消え、一日を通して不規則です。

急性閉塞性気管支炎の症状

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小児における急性閉塞性気管支炎の治療

中等度から重度の急性閉塞性気管支炎の乳幼児は入院が必要です。外的刺激（不必要な処置や検査）を排除し、穏やかな治療法が処方されます。母親の立ち会いは必須です。新鮮な空気に最大限アクセスできることが必要です（病気の子供がいる部屋を頻繁に換気する）。子供の年齢に応じた生理食塩水を与え、強制給餌は行わないでください。年齢に応じた水分摂取量を確保するだけでなく、痰を十分に水分補給して呼吸器からの排出を改善することも重要です。食べたものを考慮して、水分量を1.3～1.5倍に増やすことが推奨されます。お茶、果物の煎じ薬、野菜ジュース、果物ジュースなどが用いられます。

血液検査で細菌性炎症変化が示唆されない限り、抗生物質は適応とされません。急性閉塞性気管支炎の主な治療は、気管支閉塞の除去です。これにはβ2アドレナリン作動薬が使用され、ほとんどの場合、非常に速やかに効果が現れます。軽度の閉塞の場合は、サルブタモールを2～4ヶ月齢の乳児には1回1mg、2～3歳の乳児には1回2mgを1日2～3回経口投与します。

急性閉塞性気管支炎の治療

小児の閉塞性気管支炎の治療は、非常に手間のかかるプロセスです。まず第一に、親御さんは忍耐強く接する必要があります。なぜなら、お子さんは不快な薬の服用だけでなく、病気が急速に進行した場合には筋肉注射も受けなければならないからです。

この病気の主な治療薬は抗生物質です。胸部にゼーゼーという音が聞こえ、遠くからでも聞こえる場合は、気管支が粘液でほぼ完全に詰まっており、自然に排出できない状態です。症状を緩和するために、粘稠化剤が服用されますが、その中で最も効果的なのは吸入薬です。

この段階では咳を抑えるのではなく、咳を誘発する必要があることを覚えておくことが重要です。そのため、鎮咳薬ではなく去痰薬を投与する必要があります。粘稠な痰を強制的に液状化させる必要があります。この移行後、咳が現れます。これは通常「生咳」と呼ばれ、咳の過程で粘液の放出が観察されます。

吸入療法を始める前に、小児科医に相談してください。小児の体はアレルギー反応を起こしやすく、すでに深刻な病気の経過を著しく悪化させる可能性があります。さらに、この病気自体が免疫系に悪影響を及ぼし、免疫力の低下は様々な感染症の発症につながる絶好の機会となります。したがって、回復に向けた些細なステップであっても、医師の監督下で行うことが最善です。

小児の急性閉塞性気管支炎は特別な注意が必要です。この病気は繰り返し発症し、喘息発作を思わせる激しい気管支痙攣を伴います。このような小児は、常に医師の監督下で入院して治療を受ける必要があります。病因をより迅速かつ効果的に緩和するために、薬剤は静脈内投与が必要となる場合が多くあります。気管支痙攣を緩和する薬剤を配合した吸入器を常に携帯しておくことが重要です。

鼻呼吸を回復させるために、鼻洗浄と血管収縮薬の点鼻薬を使用します。体温が正常範囲内であれば、痰の排出と鼻づまりの緩和を目的とした理学療法を実施します。

閉塞性気管支炎は、ウイルス感染が加わることで悪化することが多く、体温は通常高いままです。このような場合、温熱療法は行えません。多くの親は、胸のうっ血が起こると、マスタード絆創膏などの即席の手段に頼ります。体温が正常値まで下がるまでは、お子さんの胸を温めることはできません。

特別なマッサージエクササイズは、気管支の粘液を薄くするのに非常に効果的です。これらのエクササイズを習得するには、小児マッサージセラピストの助けを求めるのがよいでしょう。専門医との相談では、呼吸法についても学ぶと良いでしょう。呼吸法は症状を大幅に緩和し、気管支から余分な粘液を取り除くのに役立ちます。

閉塞性気管支炎のような重篤な疾患は、全身に悪影響を及ぼすため、個々の症状を緩和する対症療法ではなく、複合的な治療が行われます。これには、ビタミン剤や免疫刺激剤、腸内細菌叢を正常に保つ薬剤などが含まれます。併存疾患がある場合は、並行して治療が行われることもあります。

小児の閉塞性気管支炎は、安静と特別な食事療法で治療する必要があります。食事では、乳製品、十分な水分（できればフルーツドリンク）、ビタミン含有量の高い食品を優先してください。野菜料理、スープ、低脂肪のブロスなどを積極的に摂取しましょう。