小児の糖尿病

小児糖尿病は、インスリン分泌障害、インスリン作用障害、またはその両方の結果として生じる高血糖を特徴とする代謝性疾患のグループです (WHO、1999)。

ICD-10コード

• E10 インスリン依存型糖尿病。
• E11 インスリン非依存型糖尿病。

同義語

インスリン依存型糖尿病。

疫学

小児における1型糖尿病の発生率は、世界各国で大きく異なります。最も高い発生率はスカンジナビア諸国（フィンランド、スウェーデン、デンマーク、ノルウェー）です。この疾患の発生率には季節的な変動が記録されています。1型糖尿病の発生率は冬季に最も高く、これはウイルス感染症の発生率が最も高くなる時期と一致します。発症年齢のピークは10～12歳と5～7歳の2つです。近年、特に発症率が上昇している国では、0～5歳という幼い年齢の小児における発症率が高くなる傾向が見られます。

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小児糖尿病の原因

このプロセスの発症には、遺伝的素因と環境要因の両方が関与していると考えられています。1型糖尿病の遺伝的素因は、異なる染色体上の異なる遺伝子座に位置する正常遺伝子の不利な組み合わせに関連しており、これらの遺伝子の多くは、体内の自己免疫プロセスにおける様々な関連を制御しています。1型糖尿病患者の95%以上は、HLA-DR3、-DR4、または-DR3/DR4アレルを有しています。1型糖尿病の高度な素因は、HLA-DQh DR遺伝子の特定のアレル変異の組み合わせによってもたらされます。

糖尿病の原因は何ですか?

小児糖尿病の症状

1型糖尿病の前段階には、特異的な臨床症状は見られません。臨床症状は、ベータ細胞の80～90%が死滅した後に発現し、いわゆる「主要」症状、すなわち喉の渇き、多尿、体重減少の出現を特徴とします。さらに、発症時には、食欲増進や栄養摂取量の増加にもかかわらず、体重減少が認められます。多尿の最初の症状は、夜尿または日中の遺尿となる場合があります。脱水症状が進行すると、皮膚や粘膜の乾燥が起こります。

糖尿病の症状

小児および青年における2型糖尿病

最近まで、2型糖尿病は成人の疾患と考えられていました。今日では、小児期および青年期における発症率が数倍に増加していることを示す論文が数多く発表されています。これは、肥満、運動不足、遺伝といった要因と関連しています。この場合、空腹時7mmol/lを超える高血糖、または食後高血糖が観察されます。慢性高血糖は、グリコヘモグロビン値が高値（6.1%以上）であることで確認されます。

小児2型糖尿病のまれなサブタイプであるMODY（若年成人型糖尿病）は、常染色体優性遺伝形式をとり、インスリン分泌またはインスリン受容体感受性の遺伝子異常を伴う疾患です。MODYの特徴は、21歳未満での発症、3世代にわたる2型糖尿病の親族の存在、インスリン投与なしで少なくとも2年間の基礎高血糖の正常化、β細胞抗原に対する自己抗体の欠如です。

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分類（WHO、1999年）

• 1型糖尿病：
  • 自己免疫性;
  • 特発性。
• 2型糖尿病。
• その他の種類の糖尿病:
  • β細胞機能における遺伝的欠陥;
  • インスリン作用における遺伝的欠陥;
  • 外分泌膵臓の疾患;
  • 内分泌障害;
  • 薬物または化学物質誘発性糖尿病;
  • 感染症;
  • 免疫介在性糖尿病の異常な形態;
  • 糖尿病に関連するその他の遺伝性症候群。
• 妊娠糖尿病。

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1型糖尿病

小児期には、主に1型糖尿病がみられます。1型糖尿病は、自己免疫反応によって引き起こされる絶対的なインスリン欠乏を特徴とし、感受性の高い人では膵臓のβ細胞に進行性の選択的損傷をもたらします。

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小児糖尿病の合併症

糖尿病性血管症は、1 型糖尿病患者の障害の主な原因であり、慢性の高血糖とともに発症し、共通の形態学的特徴を示します。その形態学的特徴には、毛細血管の動脈瘤様変化、基底膜における糖タンパク質および中性ムコ多糖類の蓄積による細動脈、毛細血管および細静脈の壁の肥厚、血管内皮の増殖および血管腔へのその剥離による血管の閉塞などがあります。

糖尿病の合併症

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小児糖尿病の診断

新たに診断された病気の子供のほぼ全員に、なんらかの臨床症状がみられます。高血糖と糖尿により、糖尿病の診断が確定します。静脈血漿中のグルコース濃度が11.1 mmol/lを超えると、診断上重要です。さらに、診断が確定した時点で、ほとんどの子供にケトン尿が認められます。病気の症状がないにもかかわらず、子供のグルコース濃度が8 mmol/lを超えて上昇していることが判明する場合があります。食後血糖値（食後2時間）が繰り返し11.0 mmol/lを超える場合、糖尿病の診断は疑いの余地がなく、追加検査は必要ありません。1型糖尿病の診断を確定するための説得力のある基準は、血清中の膵島細胞（IA）および膵島細胞タンパク質であるグルタミン酸脱炭酸酵素に対する自己抗体です。

糖尿病の診断

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小児糖尿病の治療

主な課題は、病気の安定した補償を達成し維持することであり、これは一連の対策を講じることでのみ可能です。

• ダイエット;
• インスリン療法;
• 患者教育と自己監視
• 測定された身体活動。
• 晩期合併症の予防と治療。

糖尿病の治療

小児糖尿病の予後

現時点では、1型糖尿病患者を治癒させることは不可能です。生命予後と就労能力は、障害された糖代謝の補償の程度と期間に左右されます。HbAlc指標を7.6%未満に維持することで合併症を予防し、ひいては生命予後と就労能力の良好な予後を確保できます。