胸の痛み - 原因、症状、診断と治療

胸痛は、患者さんが心臓専門医の診察を受ける最も一般的な訴えの一つです。しかし、患者さんは心臓病とは無関係かもしれないと疑うことすらありません。胸痛は全く異なる原因によって引き起こされる場合もあります。例えば、食道や呼吸器系の病気などが挙げられます。胸痛の原因、症状、診断、治療について詳しくはこちらをご覧ください。

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胸痛の原因

胸痛は通常、胸部の臓器（心臓、肺、食道）のいずれか、または胸壁の構成成分（皮膚、筋肉、骨）に起因します。胆嚢や胃など、胸部に近い位置にある内臓が機能不全に陥ると、胸痛が生じることがあります。また、首の痛みが胸痛の原因となることもあり、これはいわゆる関連痛と呼ばれます。

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虚血と狭心症

体内のすべての臓器と組織は酸素と栄養素を必要としており、それらは血液によって供給されます。血液は体全体に広がる巨大な動脈網を通って流れており、その中には心筋に血液を供給する血管も含まれます。これらの血管は冠動脈と呼ばれ、心筋の表面に位置しています。

冠動脈疾患（CHD）の患者では、冠動脈がプラークと呼ばれる脂肪沈着物で詰まります。プラークによって冠動脈が狭くなり、血液が十分な酸素を得られなくなり、血液自体も血管内をスムーズに流れなくなります。心臓は十分な酸素を得られなくなり、心臓の動きが断続的になります。これを冠動脈疾患と呼びます。

狭心症もまた、非常に危険な胸痛の一種です。このタイプの心臓病は、特に運動中に多く見られます。運動中は心拍数が上昇し、血圧も上昇します。これは心臓がより多くの酸素を必要とするためです。狭心症は、心臓が必要とする酸素の量が、血液が心筋に供給する酸素の量を超えたときに発症します。

心臓発作（心筋梗塞）

心臓発作、つまり心筋梗塞（MI）は、血管内に形成されたプラークによって血管が閉塞することで起こります。血栓は動脈を部分的または完全に閉塞させる可能性があります。この血栓は、心筋への血流を遅くしたり、完全に遮断したりします。そして、胸痛を感じます。この痛みが15分以上続くと、筋肉が損傷し、組織が壊死する可能性があります。これが心臓発作です。心臓発作中、患者は虚血の痛みに似た不快感と痛みを感じることがあります。心臓発作は、狭心症が長期間続いた後に起こることもあります。

その他の心血管疾患

冠動脈の血流に関係しないいくつかの心血管疾患が胸痛を引き起こす場合があります。

典型的な狭心症の痛みに悩まされる人もいます。これは異型狭心症と呼ばれ、冠動脈の一時的な痙攣によって引き起こされることがあります。これらの動脈は通常、コレステロールプラークの影響を受けないため、狭窄することはなく、医師は動脈閉塞と診断しません。しかし、異型狭心症では、ある部位の痙攣によって動脈が部分的に閉塞することがあります。

心膜炎、つまり心臓を包む膜の炎症も、深呼吸をすると悪化する胸痛を引き起こすことがあります。痛みは、起き上がったり、前かがみになったりすることで軽減することがあります。心音聴診では、医師は異常な、特徴のない心拍音を聞きます。これは心膜のひだの音です。心臓（心膜）の問題は、心電図（ECG）によって確認されます。

心筋炎と呼ばれる心筋の炎症も、虚血性疼痛に似た胸痛を引き起こすことがあります。心筋炎は、多くの場合、ウイルス感染によって引き起こされます。

冠動脈が正常な人に起こる典型的な狭心症の痛みのもう一つの原因は「シンドロームX」で、女性に多く見られます。この病気の人は、胸痛の原因がわからない場合もあります。

心臓弁や心筋の異常（肥大型心筋症）も、狭心症などの典型的な胸痛を引き起こすことがあります。例えば、僧帽弁逸脱症や大動脈弁狭窄症と診断された人は、胸痛を訴えることが多いです。

胸痛のまれではあるものの深刻な原因として、大動脈解離（破裂）が挙げられます。大動脈は体内の主要な動脈であり、タマネギを包む層のように、複数の筋細胞層で構成されています。これらの層が破裂すると、循環器系外で出血し、血液が全身に広がります。これは非常に深刻な状態であり、血管外科手術でしか治療できません。大動脈解離による胸痛は通常非常に激しく、突然発生し、背中や肩甲骨の間に放散します。

胸痛は胸部の皮膚、筋肉、骨、腱、軟部組織、軟骨にも広がるため、触診だけでも激しい痛みを感じます。最近の手術などの外傷も、激しい胸痛を引き起こすことがあります（胸壁でより強く感じられます）。

食道疾患による胸痛

食道は口腔、喉、胃をつなぐ管です。食道と心臓は同じ神経に支配されているため、食道に起因する胸痛が心虚血と混同される場合もあります。また、食道疾患による胸痛が痙攣を引き起こし、ニトログリセリンを服用すると痛みが弱まる患者もいます。

食道の痛みは、様々な病状によって引き起こされることがあります。その中には、胃酸が食道に逆流することで起こる胸やけとしても知られる胃食道逆流症も含まれます。この痛みは、不快感を伴う場合もあれば、非常に強い痛みを伴う場合もあります。

胸痛は、食道の運動障害による食道のけいれんによって引き起こされることがあります。食道周囲の筋肉が正常に動かないため、胸痛が発生します。胸痛の原因には、食道炎（食道の炎症）が挙げられますが、薬剤の服用によって起こる場合もあります。

消化管

消化器疾患は、胸痛に関連する様々な問題を引き起こします。胸痛は胸部全体に広がり、胸痛を引き起こす疾患には、潰瘍、胆嚢疾患、膵炎、過敏性腸症候群などがあります。

呼吸器疾患による胸痛

肺は胸痛を引き起こす様々な問題を引き起こします。多くの呼吸器疾患は、深呼吸をすると痛みが悪化します。

肺塞栓症は、肺の血管に血栓が詰まる病気です。最近の手術による合併症のリスクが高い人、長期間の安静が必要な人にほぼ必ず発症します。また、妊婦や骨盤手術を受けた患者にも発症することがあります。肺塞栓症に伴う胸痛は突然現れ、息切れを伴い、深呼吸をすると悪化することがあります。

肺炎 - 肺の感染と炎症により、胸痛、咳、発熱が起こることがあります。

胸膜炎は、肺を取り囲む組織の炎症です。ウイルス性疾患や外傷の合併症として発生することがあります。また、肺炎や肺塞栓症などの疾患によっても胸膜炎が引き起こされることがあります。胸膜炎は胸痛を引き起こします。

気胸は肺が虚脱し、胸壁と肺の間に空気の溜まりが生じる病気です。気胸は胸痛を引き起こし、時には非常に激しく耐え難い痛みを伴うことがあります。

胸の痛みの心理的原因

パニック障害やうつ病は胸痛を引き起こすことがあります。不等式系の障害を持つ人は、恐怖や不安によるパニック発作に伴う激しい胸痛を経験することがあります。これらの変化は心電図（ECG）で診断できます。

胸痛は、胸壁の神経が炎症を起こすことで発生することがあります。痛みは肺、横隔膜、または腹壁の周囲の組織に放散することがあります。椎間板ヘルニアや頸椎の関節炎は、持続的で複雑な胸痛を引き起こすことがあります。

心臓病における胸痛の症状

狭心症による胸痛と心筋梗塞による胸痛は似ている場合もありますが、持続時間と重症度が異なります。痛みが15分以内であれば狭心症、30分以上続く場合は心臓発作です。心臓発作では、痛みはより強く、より急性です。原因によって、胸痛は鋭い痛み、鈍い痛み、焼けつくような痛みなどがあり、一箇所または複数の部位（胸の中央、胸の上部、背中、腕、顎、首、または胸部全体）に局在する場合があります。心臓痛は、運動後や安静時にも弱まったり悪化したりすることがあります。発汗、吐き気、心拍数の上昇、息切れなどの他の随伴症状が現れることもあります。

虚血性胸痛は通常、特定の部位に限定されず、胸部全体に感じられます。心臓の痛みは、胸の中央または上腹部に限局することがよくあります。

痛みが胸の中央ではなく右側または左側にのみ感じられる場合、冠動脈疾患が原因である可能性は低くなります。

放散性胸痛とは、心臓の痛みが胸だけでなく上半身の他の部位に放散する症状です。放散する部位としては、首、喉、下顎、歯（胸痛は歯にも放散することがあります）、肩や腕などがあります。胸痛は手首、指、肩甲骨の間に感じることもあります。

心臓痛は非心臓性疼痛とは異なり、突然始まり、最初から悪化することがあります。多くの場合、運動と関連しています。心臓痛とは異なり、非心臓性疼痛は数秒で治まる場合もあれば、数時間続く場合もあります。ニトログリセリンを服用すると痛みが弱まる場合や、服用しても痛みが治まらない場合は、非常に深刻な症状です。数日または数週間続く痛みは、狭心症または心臓発作の兆候である可能性が高いです。

胸痛を引き起こす筋肉のけいれんや食道のけいれんは、ニトログリセリンを服用することで緩和される場合があります。食事や制酸剤の服用で胸痛が緩和される場合は、食道または胃に問題がある可能性があります。

虚血性疼痛は、深呼吸をしたり、不快感を感じる痛みのある部位を圧迫したりしても、通常は悪化しません。虚血性疼痛は通常、体位に依存しませんが、一部の虚血性患者は、座ったり、特に前かがみになったりすると痛みが軽減することもあります。

胸痛を引き起こす心血管疾患の関連症状

• 呼吸困難
• 吐き気、嘔吐、げっぷ
• 発汗
• 冷たく湿った鳥肌
• 頻繁で速い脈拍
• 心拍数の上昇
• 倦怠感
• めまい
• 失神
• 消化不良
• 腹部の不快感
• 腕または肩のチクチク感（通常は左側）

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胸痛の診断

胸痛を引き起こす症状や病気は数多くあり、診断方法もさまざまです。

基本的に、診断はまず触診と医師の問診によって行われます。胸痛を引き起こす病気の中には、触診によって原因が明確にわかるものもあります。例えば、狭心症の場合、胸部を押すと胸の痛みがさらに強くなります。

心電図（ECG）は、電気波が心筋のさまざまな部分をどのように通過するかを示します。虚血性胸痛のある人は、心筋の変化がECGで容易に確認できます。

血液検査 - 心筋内の酵素を分析するために用いられることがあります。心臓発作の際には、これらの酵素が心臓から血液中に移動することがあります。血液中に心筋酵素が検出された場合、心筋梗塞の可能性が示唆されることがあります。

ストレステスト – 患者が歩行中またはトレッドミルで走行中の状態を観察します。この方法は虚血の診断に非常に有効です。活発に走行または歩行している間、心電図で心臓の活動をモニタリングします。これにより、医師は虚血の症状を認識することができます。心エコー検査は心血管疾患の診断にも用いられます。

心臓カテーテル検査 – 冠動脈造影とも呼ばれるこの検査では、冠動脈に細いカテーテルを挿入し、特殊な造影剤を用いて心臓の輪郭を描出します。冠動脈疾患や動脈閉塞のリスクが高い方には、動脈造影検査が推奨されます。動脈造影検査の結果は、最適な治療法を決定するのに役立ちます。

データ解釈 – この診断方法により、医師は上記のすべての要因を総合的に判断し、胸痛の原因を特定することができます。冠動脈疾患の兆候がある場合でも、胸痛は他の疾患によって引き起こされることがあります。これらの疾患の多くは虚血性胸痛と類似しています。統計によると、救急車を呼ぶほどの胸痛は、ほとんどの場合、狭心症や心筋梗塞によるものではありません。

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胸痛の治療

ニトログリセリンの使用。冠動脈疾患がある場合、医師はニトログリセリンを処方することがあります。胸痛が起こったらすぐにニトログリセリンを舌の下に置きます。この時、口の中が乾いている場合は、水を飲んでも構いません。錠剤が舌の下で溶けやすくなります。ニトログリセリンはめまいを引き起こす可能性があるため、座る必要があります。ニトログリセリンを飲み込まないでください。これは良くありません。ニトログリセリンを1錠服用した後、5分間待ちます（この時間は時計で確認してください）。5分経っても胸痛が治まらない場合は、すぐに救急車を呼び、医師が到着するまで2錠目を服用してください。

胸痛が呼吸器系の病気によって引き起こされる場合、例えば肺炎の治療では抗生物質が使用されます。

胸の痛みが胃腸疾患によって引き起こされる場合、潰瘍に新鮮なジャガイモジュース、鎮痛剤などの民間療法が使用されます。

胸の痛みを治療する方法の 1 つは、日常生活の習慣を変えることです。つまり、身体活動を増やしたり、逆に減らしたりすることです。

胸の痛みは深刻な症状なので、この痛みが長期間治まらない場合は医師の診察を受ける必要があります。