子宮ポリープの子宮鏡検査

近年、内視鏡検査がますます普及しています。これは当然のことです。なぜなら、内視鏡検査は他の診断方法に比べて大きな利点があるからです。臓器腔に挿入された内視鏡は、モニター画面上の3次元画像を用いて臓器の状態を評価し、様々な腫瘍を特定し、必要に応じて診断プロセス中に即座に除去することさえ可能です。内視鏡診断は、耳鼻咽喉科、消化管、内性器の検査に用いられます。婦人科では、子宮ポリープの子宮鏡検査が普及しており、女性の体内でそのような腫瘍を検出し、除去したり、少なくとも悪性腫瘍の可能性を除外または確認するための組織学的検査用の材料を採取したりすることが可能になっています。

子宮ポリープ症の病因と臨床像

ポリープは、どこに発生しても、体自身の組織から生じた病的な形成物です。子宮においては、このような腫瘍の材料となるのは、活発に分裂する子宮粘膜層と筋層細胞です。通常、子宮細胞の成長と増殖は内分泌系と免疫系によって制御されているため、ホルモンバランスを司る腺の機能不全や免疫力の低下は、子宮粘膜細胞における病的な変化の発生リスク要因とみなすことができます。

率直に言って、科学者たちは子宮ポリープの形成につながる正確な原因を特定できていません。ホルモンバランスの乱れや免疫力の低下に加え、婦人科領域の炎症プロセスや、性暴力や快楽を得るための他の手段の使用に伴う機械的損傷が、良性ポリープの形成に関与しているのではないかと研究者たちは考えています。しかし、出産時の組織破裂や、中絶や診断的掻爬などの外科的介入の影響も否定できません。

女性の子宮は、女性生殖器系の主要な器官であることからその名が付けられています。子宮は、膀胱と大腸の間に位置し、複雑な構造をしています。子宮は、卵管の付着部を底とする子宮体部、子宮頸部、そして子宮峡部（子宮体部と子宮頸部の間の1センチメートルほどの部位）に分かれています。子宮頸部内には、腺組織に覆われた細い（わずか2～3mm）子宮頸管があり、膣腔へと通じています。

子宮壁は3層構造であると考えられています。子宮を外部から保護する外層、すなわち子宮周膜は結合組織で構成されており、子宮鏡では観察できません。この膜が破れると臓器穿孔を引き起こします。子宮壁の内層（子宮筋層）は弾性筋組織で、これも表層、血管層、内層の3層で構成されています。

そして最後に、子宮壁の内層は子宮内膜です。これは子宮の二層粘膜で、基底層（子宮筋層に隣接）は変化せず、機能腺層は常に更新されています。このような更新の結果、子宮内膜の厚さは月経周期に応じて変化します。月経前には粘液組織が徐々に増殖し、月経後には剥がれ落ちて月経血として排出されます。その後、子宮内膜の内層の再生過程が観察されます。

これらはすべて、女性の体内で毎月起こる生理的に決定されたプロセスです。しかし、子宮内膜の一部、子宮頸管内、あるいはその出口において、細胞増殖のプロセスが制御不能となり、円形または楕円形（時に小さな隆起を伴う）の異常な腫瘍が形成され、茎を介して粘膜に繋がることがあります。

ポリープは通常、単一の標本から発見されます。大きさは様々で、病理学的症状の重症度を左右します。子宮内の小さなポリープは、自覚症状がないため、超音波検査で偶然発見されることがほとんどです。

子宮体部における大きな、あるいは複数の小さな（この場合はポリープ）形成は、子宮の収縮能力と子宮内で起こるプロセスに悪影響を及ぼします。子宮内膜の自然な再生を妨げ、以下のような不快で危険な症状を引き起こす可能性があります。

• 月経以外の子宮出血、
• 月経とは関係のない、血の混じった、茶色っぽい、またはピンク色の分泌物の出現、
• 月経出血の増加と痛み、
• 腰部の「原因不明の」痛み、
• 下腹部に不快な引っ張られる感覚と痛み、
• 性交時の不快感や痛み。

ポリープ本体を構成する組織に応じて、腫瘍は腺性、腺線維性、線維性に分類されます。これらは変性の点では危険ではないと考えられていますが、多くの不快な症状、さらには妊娠の困難を引き起こす可能性があります。このようなポリープはほとんどの場合、淡い色合い（ほぼ白、ベージュ、淡いピンク）をしており、鮮やかなピンク色の粘液の背景に映えます。その大きさは、ポリープを構成する組織によって異なりますが、1.5cmから6cmの範囲です。茎状であったり、腫瘍本体よりも小さな直径の基部を持つ場合があります。

最も危険なのは腺腫性ポリープです。大きさは小さくても（最大1.5cm）、増殖細胞の悪性化リスクが高く、深部組織層まで深く浸透するため、前癌状態と関連しています。腺腫性ポリープは、表面が凹凸で灰色がかった色調の腫瘍です。

子宮鏡検査は、子宮ポリープの存在を確認し、同時に除去する方法です。さらに、ポリープ自体（または複数の腫瘍）は、子宮体腔内と子宮頸管内の両方に存在する可能性があります。

子宮頸部にポリープがあると診断された女性の3分の1は、子宮内膜にもポリープが見られます。子宮頸部ポリープは大きさが小さく（最大1cm）、不妊症や妊娠の困難など、より深刻な合併症を引き起こします。そのため、子宮鏡検査を含む様々な方法を用いて腫瘍を除去する子宮ポリープ治療は、自分の子供を持つことを夢見る女性にとって特に重要です。そして、非常に重要なのは、ポリープは妊娠前に除去する必要があるということです。妊娠後は、いかなる段階でもこのような手術は行われません。

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手順の表示

子宮鏡検査は、婦人科医師が特定の女性疾患の発症が疑われる場合に行う診断検査です。例えば、ポリープの形成は悪性腫瘍とはみなされませんが、患者の生活の質を著しく低下させる可能性があります。さらに、このような腫瘍の中には悪性化しやすいものがあり、子宮がんの発生につながる可能性があります。

子宮ポリープ症が疑われる場合、子宮鏡検査が診断と治療の両方の手順として実施され、臓器内の病的な組織の増殖を最も安全かつ効果的に除去することができます。

しかし、子宮鏡検査は子宮ポリープの治療に限って処方されるわけではありません。婦人科領域における外科的介入（例えば、診断的掻爬、子宮および卵巣の手術など）の後には、対照診断検査として処方されることもあります。

かつては非常に一般的だった診断的掻爬術は、手技の視覚的制御が困難であることや多くの合併症の可能性から、現在では実施頻度が減っています。子宮鏡検査は、この方法の欠点を特定し、修正するのに役立ちます。理想的には、子宮内膜掻爬術は内視鏡（当院では子宮鏡）による制御下で実施されるべきです。

子宮鏡による診断は、ホルモン療法の効果を監視するため、また不妊症の病的な原因（卵管の狭窄や閉塞、子宮や卵巣の発育異常など）を特定するためによく処方されます。

治療および診断手順として、子宮の子宮鏡検査は以下の場合に処方されることがあります。

• 生理期間以外や更年期に出血がある場合、または月経周期が不規則な場合
• 臓器の発達や構造にさまざまな欠陥が疑われる場合、
• 妊娠の早期自然流産の場合、
• 出産後に様々な合併症が発生する状況では、
• 症状が子宮内に異物が存在することを示している場合、異物には以下のものが含まれる可能性があります。
  • 子宮組織に付着したり、子宮壁に穿孔を引き起こしたりする傾向がある子宮内避妊器具
  • 子宮壁の完全性を損なう可能性のある骨組織の小さな破片
  • 出産または中絶後に残った胎盤と受精卵の破片、
  • 子宮内膜に刺激を与える結紮糸。
• 子宮壁の完全性に破れ（穿孔または穴）が疑われる場合

子宮鏡検査は、子宮壁の様々な内部層（筋層および粘膜層）の損傷が疑われる場合に非常に有用な診断法です。これは、炎症過程、機械的損傷、または子宮内部組織の病的な増殖（異形成）を指します。

よく見ると、子宮粘膜のポリープは異形成の一種であることがわかります。なぜなら、ポリープも体自身の組織から形成されるからです。ポリープとは何か、どのような種類があるのか、どのような危険性があるのか、そしてどのような症状が医師に子宮ポリープ症を疑わせるのか、状況を明確にしていきましょう。

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準備

子宮ポリープの子宮鏡検査には、診断だけでなく、外科的介入に相当する治療操作も含まれるため、特に麻酔を使用する場合は、特別な準備なしにこのような治療を行うことはできません。

まず、婦人科医師による診察を受け、予備診断を下す必要があります。鏡付きの椅子での診察では、子宮頸管や子宮内で何が起こっているかを完全に把握することはできません。医師はまず、椅子での通常の婦人科診察で観察される変化、既往歴、そして患者からの訴え（もしあれば）に基づいて診断を下します。

医師が子宮ポリープの存在を疑い、女性に子宮鏡検査（ほとんどの場合、手術で終了します）などの検査を提案する場合、医師は患者にこの検査のあらゆるニュアンス、すなわち子宮ポリープの子宮鏡検査の実施方法、検査の準備方法、麻酔方法、予測される結果、そして考えられるすべてのリスクについて説明しなければなりません。女性が子宮鏡を用いた処置に同意した場合、包括的な検査が処方されます。

子宮ポリープ（またはポリープ群）の確認と除去を目的とした子宮鏡検査の前に行われる数多くの検査には、以下のものがあります。

• 材料の採取と一般的な血液検査は、体内に急性炎症プロセスがあるかどうかを明らかにするのに役立ちます。急性炎症プロセスは、ほとんどの場合、感染因子の活性化に関連しています。
• 血液凝固検査（凝固造影検査）を実施する
• 血液生化学（詳細分析）
• 重度の糖尿病を除外するための血糖値検査。術後傷を含むあらゆる傷の治癒が非常に不良。
• 材料を採取し、一般的な尿分析を実施して、泌尿生殖器系の状態を示します。

これらの検査はすべて、手術中および手術後の様々な合併症を予防するために必要ですが、診断を確定するには十分な情報を提供しません。機器検査は診断の明確化に役立ちます。

• 腹腔および骨盤内臓器の超音波検査
• 経膣超音波検査は内視鏡検査に似ていますが、その後の手術は不要です（ポリープを検出し、その大きさや構造を評価するだけでなく、妊娠の可能性を早期に特定するのにも役立ちます。この場合は手術が不可能になるためです）。

原則として、超音波検査によって子宮ポリープの鮮明な画像が確認できます。しかし、ポリープを検出するだけでは十分ではありません。子宮ポリープの問題は薬物療法では解決できません。重度のポリープ症に処方されるホルモン療法は補助的な治療法とみなされます。そして、主な治療法は、あらゆる方法（子宮鏡検査、外科的掻爬、レーザー除去、凍結療法、電流または電波照射）によるポリープの除去です。

しかし、子宮鏡検査には特定の禁忌があり、患者をより綿密に診察する必要があります。そのため、婦人科用椅子に座った状態で追加の診察が行われ、医師は膣を通して腹部を外側と内側から触診することで、手術が禁忌となる異常を特定することができます。病変に細菌感染または真菌感染がある場合は腔内手術を行わないため、椅子に座った状態での操作中に、婦人科医師は膣から細菌叢の塗抹標本を採取します。

肺と呼吸器系の状態は胸部X線検査で判断でき、心臓病の可能性は心電図（ECG）で判断できます。これらの情報は、効果的かつ安全な麻酔を行うために特に重要です。

一部の診断手順では、追加の準備が必要です。そのため、微生物叢検査で正確な結果を得るために、医師は検査前1週間は膣洗浄、避妊薬を含む膣錠の使用、性交を控えるよう推奨しています。服用している薬や各種麻酔薬に対する不耐性についても医師に必ずお知らせください。

手術日を決定することも非常に重要です。子宮内膜は常に変化しているため、ポリープの切除は、子宮粘膜の厚さが最小限で、体部と脚部の両方に腫瘍がはっきりと見える日に行うことをお勧めします。通常、月経中は外科的介入は行われませんが、臨界日が終わってからさらに3～5日間は、子宮内膜の厚さが最小限であることが観察されます。これらの日に子宮鏡検査を行うことをお勧めします。極端な場合は、月経周期の最初の10日間に合わせる必要がある場合もあります。

検査前日の検査準備として、検査の6～8時間前から食事を控えてください。水やその他の液体の摂取も控えてください。また、子宮鏡検査の直前には、膀胱を空にする必要があります。

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技術 子宮ポリープ除去

子宮鏡検査は診断と治療を目的として行われます。他の検査で子宮ポリープが見つかった場合、子宮鏡による診断はもはや決定的な役割を果たしません。腫瘍の大きさと位置をより正確に特定し、最も効果的な切除方法を決定することを可能にするだけです。

子宮ポリープの治療手順としての子宮鏡検査は、通常、組織状態の診断評価の直後に行われ、子宮に対する手術であり、ほとんどの場合、生殖器官自体の切除を必要としません。子宮に腺腫性腫瘍が検出され、組織学的検査（生検）でポリープ細胞が悪性化していることが確認された場合、このような必要性が生じます。この場合、子宮を切除することで、腫瘍の全身への転移を防ぐことが目的となります。

診断および治療は、先端にカメラとタップが付いたプローブのような形状の子宮鏡を用いて行われます。この器具を通して子宮腔内に物質を注入・排出することで、子宮腔を拡張し、その境界を滑らかにします。物質は液体またはガスです。

子宮鏡には様々なサイズがあります。手術用デバイスは診断用デバイスよりも大きく、治療中に必要となる可能性のある追加の器具（カテーテル、ハサミ、レーザー導管、ループ電極、キュレットなど）を手術部位まで導くためのチャネルも備えています。プローブの先端には、コンピューター画面に画像を表示するマイクロカメラに加えて、光源が取り付けられています。

子宮内膜ポリープおよび子宮頸部ポリープの子宮鏡検査は、婦人科病院の手術室、周産期センターや婦人科クリニックの特別な設備を備えた部屋、そして稀に外来（外来子宮鏡検査）で行われます。ポリープの切除手術は、小さなポリープであれば簡易な介入に分類されます。小さなポリープが1つだけであれば、外来で切除可能です。

大きな腫瘍の切除は複雑な手術とみなされており、特殊な器具だけでなく、外科医の相当な経験と知識も必要とされます。重症の場合は、ホルモン療法を行った後に子宮鏡による子宮ポリープ切除が行われます。

子宮ポリープの切除手術は、どのような手術であっても全身麻酔または局所麻酔下で行われます。子宮鏡検査とポリープの切除における麻酔は、患者の体質と手術の複雑さを考慮して個別に選択されます。

子宮内にリドカインなどの麻酔薬を注入する局所麻酔は、主に診断検査の際に適応となります。小さな単発性ポリープの場合や全身麻酔が不可能な場合には、子宮口への麻酔処置も行われます。

しかし、ほとんどの場合、全身麻酔が優先されます。この場合、麻酔薬は静脈内またはラリンジアルマスク（吸入麻酔）を通して投与されます。吸入麻酔は、めまい、吐き気、筋肉痛などの副作用が少ないため、より安全な麻酔法と考えられています。また、吸入麻酔後の患者の全身状態は、静脈内麻酔よりも良好です。

より現代的な麻酔法は局所麻酔です。麻酔薬は脊髄にできるだけ近い脊椎に注入されます。その結果、患者は意識は完全に保たれたまま、一時的に下半身の感覚を失います。

この方法は、全身麻酔に特徴的な不快な症状の発生を完全に排除しますが、実行がより困難であり、追加の時間と麻酔科医の専門知識も必要になります。

全身麻酔および局所麻酔を使用する場合、手術中だけでなく、麻酔科医が患者の傍に常駐する必要があります。手術後24時間以内には、専門医は患者の状態を監視し、バイタルサインが良好である場合にのみ退席しなければなりません。

麻酔後の第2段階は、子宮腔を拡張するための操作と考えられます。まず、特殊な器具を用いて子宮頸管の直径を広げ、子宮鏡チューブを子宮腔内に自由に挿入できるようにします。次に、穿刺針を用いて、子宮腔内にガスまたは液体を充填します。

ガス状充填剤は通常二酸化炭素で、子宮拡張器と呼ばれる特殊な器具を用いて子宮腔内に供給されます。この場合、ガス供給速度と子宮内圧をコントロールする必要があります。供給速度が速すぎると、心機能不全、肺血管破裂、血液への空気混入などを引き起こし、死に至ることもあります。

液体充填剤には、デキストラン（アナフィラキシーのリスクが高く、製品価格が高いため、ほとんど使用されません）、蒸留水、塩化ナトリウム溶液、ブドウ糖溶液、グリシン溶液、リンゲル液などが含まれます。この場合、操作中は供給される液体の量と圧力を監視する必要があります。

液体子宮鏡検査の欠点の一つは、血管への負担が大きいことです。さらに、感染性合併症のリスクもあります。しかし、ほとんどの場合、手術中に子宮腔を満たす手段として液体が選択され、二酸化炭素を用いて診断を行うこともできます。

子宮腔内の液体が停滞してはならないことを理解することが重要です。液体は子宮内膜を洗浄し、自由に流れ出なければなりません。つまり、液体の流入と流出は一定でなければなりません。後者は、子宮頸管の自由空間を広げるヘガー拡張器を用いることで実現されます（これは、子宮頸管内の狭い空間から摘出しなければならない大きなポリープを除去する際にも非常に便利です）。ガス子宮鏡検査では、専用の栓を用いてガスを排出し、その後、消毒液で子宮腔を洗浄します。

この装置は子宮内にゆっくりと慎重に挿入されます。まず、医師は子宮腔と子宮頸管粘膜を検査し、ポリープの位置、大きさ、構造を確認します。ポリープを後日切除する必要がある場合は、医師は子宮鏡を用いて操作する追加の器具を用いて生検用の材料を採取します。計画的な手術の場合、および診断後すぐに病的な腫瘍を切除できる場合は、切除したポリープが組織学的検査の材料となります。

子宮鏡検査によるポリープの除去は、様々な方法で行うことができます。腫瘍の機械的除去には、子宮鏡を用いて手術部位に送り込まれた手術器具（鉗子やハサミ）が使用されます。

子宮頸部ポリープの子宮鏡検査は、腫瘍が小さく、細い茎の上にあることから容易になります。このようなポリープの切除は局所麻酔下でも行うことができます。通常、腫瘍はまず茎に対して数回回転（ねじを緩める）され、その後剥がれ落ち、子宮鏡器具を用いて摘出されます。ポリープが粘膜に付着している部分は、専用のループ（キュレット）を用いてさらに掻爬されます。

特別な機器が利用できる場合は、電流またはレーザーを使用してポリープの茎の切除とその場所の洗浄を行うことができます。

子宮内膜ポリープの切除は、細い茎に位置する小さな腫瘍の場合は、子宮頸管ポリープの切除と同じ方法で行うことができます。大きな腫瘍の場合は、腫瘍をねじり取った後、切除鏡またはプラスチック製のハサミを用いて茎を切除します（ポリープ切除術）。

ポリープの形状が不規則な場合（例えば、壁側ポリープのように茎がない場合）、または卵管口部に位置しているために、腫瘍をねじり取る通常の手術方法が困難な場合は、切除鏡を用いて直ちに腫瘍を切除することができます。しかし、そのような可能性がある場合は、より安全な方法、すなわち電気メスまたはレーザーで腫瘍を除去し、その後ポリープのある部位を焼灼する方がよいでしょう。どちらの場合も、この方法は可能です。

電気外科手術において、ポリープ除去部位の組織を焼灼することを電気凝固といいます。レーザーは組織を切除すると同時に血管を封鎖し、出血を防ぎます。

一般的に、子宮鏡を用いた子宮ポリープの切除手術はそれほど時間がかかりません。子宮頸部のポリープ1個であれば、通常は15～20分程度で切除できます。重症の場合は、30分強かかることもあります。

子宮鏡検査を繰り返す

子宮内膜に限局したポリープの切除後、子宮鏡検査を繰り返すことは一般的な処置です。これは治療効果をモニタリングするために行われます。しかし、ポリープは再発しやすいため、機械的切除後しばらくしてから子宮鏡検査を繰り返す必要がある場合もあります。

同じ場所やその周辺でのポリープの再発は、それほど頻繁な合併症とは考えられていませんが（様々な情報源によると、子宮ポリープ切除症例の3～10%）、この事実は無視できません。再発性ポリープの場合、多くの場合、レーザー切除が行われます。レーザーは組織の深層まで到達できるため、より持続的な効果が得られるからです。しかし、ポリープ形成のプロセスはすべての症例で止まるわけではありません。再発は単発的ではない場合があり、その場合もすでに体内に深刻な問題が生じており、ホルモン療法などの特別な治療が必要となる可能性があります。

この場合、まずホルモン療法を行い、次に子宮ポリープの子宮鏡検査と子宮内膜組織の焼灼術を行います。ホルモン療法は診断的掻爬術に置き換えられる場合もありますが、これはホルモン療法よりも合併症が少ないためです。子宮粘膜は組織回復が早いのに対し、ホルモン曝露後の体にはそのような変化は見られません。

手順の禁忌

他の外科的介入と同様に、子宮ポリープの切除はすべての患者に処方されるわけではありません。一部の禁忌は絶対的なものとみなされる場合があり、その場合は子宮ポリープ症を治療するための他の方法を検討する必要があります。その他の制限については、特定された病変に対する効果的な治療を行うか、必要な期間を待つことで対処できます。

子宮ポリープの子宮鏡検査の絶対的禁忌は次のとおりです。

• 治療が困難な子宮内膜の病理学的変化（出産時の組織損傷による粗く弾力性のない瘢痕組織の存在、または臓器へのアクセスとその拡張の可能性が制限される頸管狭窄）。
• 代償不全段階にあるさまざまな臓器およびシステムの重篤な病状（複雑な動脈性高血圧、過度に高い血糖値、重篤な糖尿病につながるなど）。
• 子宮の腫瘍学的病理。子宮頸部にあるポリープの細胞の悪性化が検出された場合、子宮鏡によるポリープの除去は、体液の流れによって悪性細胞が臓器全体に広がるだけでなく、例えば腹腔内にまで広がる可能性があるため、一定の危険を伴います。
• 外科手術中に出血や大量失血の危険性が高い血液凝固障害。

相対的禁忌には以下のものがあります:

• 妊娠。子宮頸部へのいかなる処置も、子宮頸部の緊張を高め、早産や流産のリスクを伴います。さらに、胎児が成長・発達している子宮腔への挿入もリスクとなります。出産後に子宮鏡を用いて子宮ポリープを切除する可能性についても検討します。
• 月経。月経出血時は子宮内膜の厚さが薄く、ポリープの検出と除去が容易ですが、手術の視覚化には一定の限界があるため、月経量が少ない、または全く出なくなった場合（月経周期の5日目から10日目）にこの処置が処方されます。
• 子宮出血は、組織増殖やその他の病変によって引き起こされます。この場合も、手術手技の可視性が限られており、手術結果を定性的に評価できないことが原因です。この場合、出血が止まった後にポリープの子宮鏡検査が行われます。さらに、血栓によって実際の経過が歪められないように、滅菌液で子宮を洗浄する必要がある場合もあります。
• 急性期における婦人科臓器の炎症性病変。多くの場合、このような病変は膣内細菌叢の乱れ（ディスバイオシス）と細菌、ウイルス、または真菌による感染症の活性化を伴います。外科的介入は病状の悪化と病原性細菌叢の全身への拡散（プロセスの一般化）を助長することは明らかです。まず病変の効果的な治療を行い、感染症が治癒した後にのみ、手術を検討することができます。
• 急性呼吸器ウイルス感染症、インフルエンザ、扁桃炎、その他の呼吸器感染症および炎症性疾患を含む全身感染症。これについては特に言及する必要はありません。介入は、基礎疾患に対する効果的な治療が完了した後にのみ可能です。
• 身体への大きな負担により、臓器や身体系の様々な病態（消化性潰瘍、胃炎、気管支喘息などの増悪）が再発した場合。手術は、安定した寛解段階に達した時点で行うことができます。

身体的病理により重篤な状態にある患者には、子宮ポリープの切除手術は行われません。まずは患者の状態が安定してから、手術の可能性について検討します。

処置後の結果

あらゆる手術の結果は、手術に携わる医療スタッフの専門性のレベルに直接関係しています。例えば、麻酔科医は麻酔薬と効果的な薬剤の安全な投与方法を決定するだけでなく、薬剤の投与量を正確に計算する必要があります。これは、手術中および手術後の多くの合併症を回避するのに役立ちます。

外科医の正確な処置は、健康な子宮粘膜への偶発的な損傷や臓器の穿孔後の炎症の発症を防ぐのに役立ちます。器具の準備と消毒は、若手医療スタッフによって行われます。外科医と助手による抗菌対策は、ポリープ除去後の創傷感染を防ぐのに役立ちます。創傷感染は、子宮内膜の回復と修復のプロセスを著しく遅らせます。

子宮ポリープの子宮鏡検査による唯一の否定できない副作用は、術後数日間続く下腹部の軽い不快感と軽い痛みであると考えられます。結局のところ、臓器の機能への介入と組織への損傷があったため、これらの症状は驚くべきものではなく、危険なものでもありません。痛みがひどい場合は、鎮痛効果のある直腸坐剤で緩和できますが、通常は必要ありません。

子宮ポリープの子宮鏡検査後、性器から少量の出血や血性の分泌物が出る場合も正常とみなされます。この症状は検査後2～3週間観察されます。しかし、分泌物が増え、顕著な痛みを伴う場合は、医師に相談することをお勧めします。

合併症の可能性を示唆するもう一つの疑わしい症状は、体温の上昇です。原則として、術後の子宮ポリープ症では、病原性微生物叢とは関連しない子宮内膜の炎症プロセスが観察されます。体温はわずかに上昇することがありますが、2～3日で正常に戻ります。体温が急激に上昇したり、微熱が5日以上続いたりする場合は、炎症プロセスが長引いていることを示しており、感染症に関連している可能性が高いです。

この場合、医師は抗菌薬（注射または錠剤）を処方します。さらに、抗中毒薬やホルモン療法が処方されることもあります。子宮鏡検査と子宮腔掻爬術の組み合わせは、非常によく行われます。

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処置後の合併症

子宮ポリープに対する子宮鏡検査法は進歩しましたが、手術が必ずしも合併症なく完了するとは限りません。手術の結果と安全性には、あまりにも多くの要因が影響します。そのため、術後（例えば炎症）だけでなく、医療行為中にも合併症が発生する可能性があります。

子宮鏡下子宮頸部および子宮体部のポリープ切除術は、ほとんどの場合、全身麻酔または局所麻酔下で行われます。麻酔の種類に関わらず、アレルギー反応（重篤なものも含む）（クインケ浮腫、アナフィラキシー反応）を発症するリスクが常に存在します。こうした合併症を回避するため、手術前に麻酔耐性試験を実施する必要があります。麻酔科医は、薬剤の投与量と作用時間を正確に計算するために、呼吸器系および心血管系の病変の有無を明確にする必要があります。

ポリープ切除手術は子宮を拡張するために液体を用いて行われるため、その量と圧力をコントロールすることが非常に重要です。これは、高血圧、肺水腫、アナフィラキシー反応などの合併症を回避するのに役立ちます。糖尿病患者には、ブドウ糖液の使用は推奨されません。

手術中には、他にも不快な事態が起こる可能性があります。例えば、外科医の不注意や膜自体の脆弱性により、子宮壁に穿孔が生じることがあります。子宮だけでなく、周囲の臓器も損傷する可能性があります。また、子宮壁の穿孔や子宮筋層血管の損傷により、手術中に子宮出血が起こることもあります。

さて、手術後数分、数日、あるいは数週間後に女性を待ち受ける可能性のあるトラブルについて少しお話ししましょう。まず、感染因子によって引き起こされる子宮内膜の炎症（子宮内膜炎）があり、抗生物質療法が必須となります。

第二に、手術後に出血が起こることがあります。この症状に対しては止血剤が処方され、同じ子宮鏡検査を用いて出血の原因が特定されます。出血量はそれほど多くない場合でも、頸管狭窄を伴う場合があり、その場合、血液の排出が困難になり、臓器内の停滞により炎症が悪化することがあります。定期的に鎮痙薬を服用することで、頸管の筋肉を少し弛緩させることができます。

第三に、子宮ポリープ症や大きなポリープでは、子宮内膜に深刻な損傷が見られ、感染症がなくても炎症を起こす可能性があります。炎症は臓器の癒着の形成を伴います。更年期の女性の場合、この合併症は軽度の不快感（胃が少し引っ張られる程度）をもたらすだけですが、出産可能年齢の患者の場合、不妊症につながる可能性があります。

組織学的検査で検出されなかった悪性細胞を含むポリープの切除も危険です。ポリープの切除が不完全な場合、悪性腫瘍がさらに深部や近隣の組織に転移する恐れがあります。

もちろん、ポリープを除去する方法には必ず再発の可能性がありますが、だからといって病気との闘いを諦める必要はありません。ポリープ細胞の変性の危険性を常に念頭に置いておく必要があります。

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処置後のケア

子宮鏡下ポリープ切除術後の経過は、子宮への外科的介入の方法、病変の重症度、手術の種類（緊急手術または計画手術）によって異なります。事前に手術が計画されていた場合、つまり必要な検査がすべて実施され、合併症がなかった場合、患者さんは翌日または麻酔が切れた後に退院できます。しかし、これは患者さんがすぐに日常生活に戻れることを意味するものではありません。特定の条件を遵守しないと、さまざまな合併症を引き起こす可能性があるからです。

では、子宮ポリープの子宮鏡検査後にはどのような勧告を聞くことができるでしょうか。

• 医師が必要と判断した場合、抗炎症療法や抗菌療法を処方することができますが、いかなる状況でも拒否してはいけません。
• 広範囲にわたる損傷や癒着がある場合は、ホルモン療法が処方されることもあります。この治療は、癒着に伴う合併症やポリープの再発を防ぎ、子宮粘膜の回復を早めるのに役立ちます。
• ポリープの原因となるホルモンバランスの乱れに対して、ホルモン療法が処方されることもあります。治療計画には、通常のホルモン療法とホルモン避妊薬の両方が含まれる場合があります。体重増加のリスクがあるにもかかわらず、これらの薬を服用する必要があります。
• 患者の事前の十分な検査を行わずに手術が行われ、組織学的検査のための材料が事前に採取されなかった場合、切除されたポリープが生検材料となります。生検の結果は数日後に出ます。結果は必ず採取し、将来のために保管してください。検査で腫瘍学的所見（子宮がん）が確認された場合は、子宮摘出を目的とした追加手術が緊急に予定されます。
• さて、性行為についてですが、しばらくの間、控える価値はあります。伝統的な性行為をどれくらいの期間控えるべきか（1週間か1ヶ月か）は、医師が判断します。しかし、性行為を早すぎる時期に始めると、出血や感染症など、様々な合併症を引き起こす可能性があることを覚えておいてください。
• 医師は、出血を誘発しないように、2～3 週間は温熱療法（ソラリウム、入浴、サウナ、足湯）を控えるようにアドバイスします。
• 膣洗浄については、この場合、関連性はなく、むしろ危険です。第一に、子宮は私たちの助けなしに自ら洗浄する能力を持っています。第二に、必要のない膣洗浄は、膣から有益な微生物叢を洗い流し、局所免疫を弱めるだけです。第三に、使用する器具や器具の滅菌不足は、体外からの感染につながる可能性があります。この治療と予防措置がいつ必要になるかは、医師自身が判断します。
• 子宮鏡検査の再検査を受ける少なくとも2週間前から、膣錠、坐薬、または生理用タンポンの使用を控えてください。生検の結果と子宮内膜の状態の評価に基づき、医師は制限の一部を解除したり、追加の処置を指示したりすることがあります。

月経に関しては、手術前と同じ日に始まると予想されます。ただし、月経周期に若干のずれが生じる場合もあります（月経が予定より早く、または遅く始まる場合で、1週間以内）。これは病理学的とはみなされません。また、回復期に異常に多いおりものや月経期間の延長も、正常な状態とみなされます。その後は、外部からの影響を受けずにすべて回復していきます。

もう一つの注意点は、生理過多が出血のように見え始めた場合です。この場合、正常と病状の境界を自力で見分けるのは非常に難しいため、すぐに医師の診察を受けることをお勧めします。

さて、多くの若い女性が関心を持つ疑問は、子宮鏡検査後、いつ妊娠できるのかということです。正直に言うと、すべては完全に個人差があります。性交渉が制限される最初の1ヶ月間は、妊娠の可能性は低いことは明らかです。しかし、その後の数ヶ月間は、妊娠の可能性も否定できません。子宮ポリープの子宮鏡検査は妊娠能力に全く影響を与えないからです。実際、多くの女性が最初の6ヶ月間で妊娠に成功しており、それはすべて子宮鏡検査のおかげです。

しかし、ここには一つ微妙な違いがあります。妊娠初期は、子宮粘膜が完全に回復するまでに少なくとも3ヶ月かかるため、非常に悪い結果に終わる可能性があるのです。

望まない妊娠を防ぐには？ ホルモン避妊薬の助けを借りましょう。ホルモン避妊薬は主治医の処方箋に基づいて3～4ヶ月間服用する必要があります。心配する必要はありません。ホルモン避妊薬の服用を中止すると、リバウンド効果によって妊娠の可能性が高まるだけです。つまり、ポリープを除去し、ホルモン療法によって妊娠の可能性を高めることは、女性にとって、手術前には夢でしかなかった、近い将来に母親になるという現実的な機会となるのです。

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手順に関するフィードバック

合併症やリスクの可能性はあるものの、子宮ポリープに対する子宮鏡検査に関するレビューのほとんどは肯定的です。中には、手術に関する否定的なレビューを読んだ後、必要以上に不安になったと訴える女性もいます。しかし、ほとんどの場合、手術は成功し、痛みもなく、危険な結果もありませんでした。

全身麻酔の必要性に、最初は多くの人が恐怖を感じました。麻酔そのもの、そしてそれに伴うアレルギー反応や過剰摂取のリスクだけでなく、麻酔からの回復過程、つまりめまい、吐き気、嘔吐、頭痛、筋肉痛、腰痛なども不安でした。実際、手術はそれほど長くはかからず、特に麻酔に敏感な患者を除いて、麻酔による合併症はほとんど出ませんでした。

局所麻酔でポリープを切除した患者でさえ、手術中の痛みや不快感を訴えることはなかった。術後の症状としては、性器からの少量の分泌物、下腹部の軽度の痛みや不快感、一時的な発熱などがみられたが、女性たちはそれほど気にせず、後遺症もなく経過した。

対照子宮鏡検査では、合併症はほとんど見られませんでした。また、レビューによると、ポリープの再発は、手術自体とは無関係の単独の合併症とみなすことができます。結局、その後のホルモン剤や全身および局所の免疫力を高める薬剤による治療により、病状は安定し、ポリープは切除後に再発しませんでした。

多くの女性は、母親になれるという機会にただただ幸せを感じています。ほとんどの場合、妊娠は5ヶ月以上経ってから診断されます。しかし、幸運にもそれよりも早く（子宮内膜が完全に回復した3～4ヶ月後）妊娠検査で陽性反応が出る女性もいます。

しかし、手術を受ける前は、多くの女性たちが、自分には新しい命を産む能力がないと考え、このような奇跡を期待すらしていませんでした。そして、手術がそれほど複雑ではなく、合併症もなく、比較的安価だったという事実は、今もお腹に話しかけている女性たち、そして既にその子を自分の目で見て、胸に抱くことができた女性たちの喜びをさらに増すばかりです。

本格的な外科的介入は言うまでもなく、いかなる処置も否定的なレビューなしには済まないことは明らかです。しかし、そのようなレビューは、治療効果の低さではなく、個々のクリニックで働く特定の医師や麻酔科医の専門性の欠如や不注意を物語るものです。女性は、手術中または手術後に発生する合併症を、これらの医師や麻酔科医と結びつけて考えます。術後ケアの要件が遵守されなかったことについては誰も書きませんが、これも治療結果に影響を与えた可能性があります。

子宮ポリープの子宮鏡検査は、診断と治療という2種類の操作を組み合わせた手術であり、緊急手術に非常に便利です。研究プロトコルと手術手技に従えば、ポリープの除去は非常に安全で、特に臓器への介入が盲目的に行われないため、大きな不快感を伴うことはありません。医師は、手術器具の動きや手術中の状況を制御できるため、特にレーザーを使用する場合、ポリープの除去の質が低下する可能性が実質的に排除されます。この技術を用いたポリープ除去は既に一般的な医療処置となっているにもかかわらず、この方法には将来性と発展性があると自信を持って言えます。