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左側の胸痛：痛み、刺すような痛み、鋭い痛み、引っ張られるような痛み、鈍痛
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 04.07.2025
心血管疾患
まず、左胸の痛みの最も危険な原因から見ていきましょう。これらは心血管疾患です。原因のリストはかなり長くなりますが、左胸の痛みを感じたらすぐに医師の診察を受けるためには、これらすべての点を知っておくことが重要です。心臓の問題による胸の痛みに関連する疾患には、冠動脈疾患と非冠動脈疾患があります。
冠動脈性心疾患には、心筋虚血と急性心筋梗塞が含まれます。これらは心臓と血管の深刻な疾患であり、適切な医療を受けなければ死に至る可能性があります。
心臓発作（急性心筋梗塞および虚血）
急性心筋梗塞または虚血による心臓発作は、心臓に血液を供給する動脈（冠動脈）への血流が閉塞することで発生します。これにより、心筋は十分な酸素を得られなくなります。心筋の損傷、機能低下、萎縮を引き起こす可能性があります。
心臓発作の原因
心臓発作は、冠動脈疾患、または虚血性心疾患によって引き起こされます。心臓病は、冠動脈へのコレステロールの蓄積（動脈硬化）、血流を妨げる血栓、または心臓に血液を供給する血管のけいれんによって引き起こされる可能性があります。
心臓発作の危険因子
- 高血圧
- 糖尿病
- 喫煙
- 高コレステロール
- 遺伝 - 近親者に60歳未満で発症した心血管疾患
- 肥満
閉経後の女性は、閉経前の女性よりも心臓発作のリスクが高くなります。これは、閉経期にエストロゲンというホルモンの保護効果が失われるためと考えられています。そのため、閉経前の女性は体内のホルモンバランスを整えるためにホルモン補充療法を受ける必要があります。
心臓発作の症状
心臓発作中の典型的な痛みは、胸の中央と左側に現れ、左肩、左腕、顎、腹部、背中に広がることもあります。心臓発作の症状は人によって異なる場合があることにご注意ください。
胸痛に伴う症状には、息切れ、発汗の増加、吐き気、嘔吐などがあります。
心臓発作中の女性の左胸の痛みの症状は、男性のものと変わらない場合があります。しかし、女性の場合、症状が非典型的（特徴的ではない）になることがあります。女性の左胸の痛みには、心臓発作の以下の兆候が現れることがあります。
- 腹部の不快感、
- 胸焼け、
- めまい、
- 原因不明の疲労。
診断
- 胸部触診検査
- 心電図（ECG）は心臓機能を診断するための検査です。ECG検査によって、心臓のどの血管が閉塞または狭窄しているかを特定することが可能になります。
- 心筋細胞が十分な酸素を得られなくなったときに産生する酵素に関する研究。これらの酵素は血液検査で検出できます。
処理
心臓発作を起こしたら、まず救急車を呼ぶ必要があります。救急車を待つ間、胸の痛みを和らげるためにニトログリセリンを服用してください。
心臓発作の原因となる梗塞または虚血に対する入院治療は、主に動脈を通る血流を増加させることを目的としています。血流と動脈自体の閉塞を解消し、血栓が心臓に移動するリスクを排除することが重要です。この目的で使用される薬剤には、アスピリン、ヘパリン、血栓溶解薬などがあります。
心臓発作の治療における2番目の目標は、心拍数を遅くすることです。これにより、心臓への負担が軽減され、左胸の痛みが軽減されます。
血管形成術は動脈の詰まりを取り除く方法です。
血管造影検査 – 主に動脈の狭窄や閉塞を見つけるために行われます。カテーテルと呼ばれる非常に細いプラスチック製のチューブを動脈に挿入します。これにより動脈が拡張し、血液の流れがスムーズになります。動脈を拡張し、血液の流れを良くするために、ステント（柔軟な金属構造物）が使用される場合もあります。
左胸の痛みに対する治療が奏効しない場合、手術が行われます。これには血管形成術や心臓バイパス手術などが含まれます。
非冠動脈性心疾患
このグループの心臓病は、左胸の痛みを引き起こすこともあります。しかし、これらの疾患は医師による十分な研究がまだ行われていないため、診断が非常に困難です。さらに、これらの疾患の多くは症状が非常に漠然としていて不明瞭です。冠動脈疾患以外の最も一般的な心血管病変は、心膜炎、動脈性高血圧（心膜関連）、心筋炎、心筋症、先天性および後天性の心疾患、僧帽弁逸脱症、神経循環性ジストニア（4種類の心痛を含む）、狭心症です。では、左胸の心臓の痛みを引き起こす最も生命を脅かす疾患について見ていきましょう。
急性心膜炎
これは、心臓を覆う袋状の組織である心膜の炎症です。心膜は心嚢、あるいは心臓の結合組織と呼ばれます。心膜の役割は、心臓を胸部にある他のすべての臓器から隔離することです。心膜は心臓への血液の充満を促進し、運動時には「運動器」が解剖学的な位置から伸びたり動いたりするのを防ぎます。
心膜は2枚の結合組織の間にある空洞です。心臓の壁と心膜の間には、これらの結合組織を摩擦から守る液体が存在します。その量は25mlとかなり多く、心膜に炎症が起こると、左胸に痛みが生じます。
心膜炎の原因
心膜炎は、ウイルス感染、細菌感染、癌、薬物の無制御な使用、放射線療法、慢性腎不全などによって引き起こされる可能性があります。
心膜の炎症による急性発作は、心タンポナーデと呼ばれる、より生命を脅かす状態によって悪化する可能性があります。これは、心臓の周囲に液体が溜まり、心臓が全身に血液を効率的に送り出すことができなくなる状態です。心タンポナーデは、突然の意識喪失、激しい胸痛、呼吸困難を特徴とします。
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急性心膜炎の症状
心膜炎に伴う左胸の痛みは、通常、鋭い痛み、あるいは刺すような痛みとして表現されます。また、胸の中央にも痛みが生じ、深呼吸をすると悪化します。
この痛みは背中の左側や肩に広がることがあるため、心臓発作の痛みと混同されやすいです。
急性心膜炎は、心筋梗塞や虚血性心疾患とは異なり、横向きの姿勢で痛みが増強し、前かがみになると痛みが軽減するという特徴があります。これは、横向きになると炎症を起こした心膜が心臓に密着し、痛みが生じるためです。前かがみになると心膜と心臓の間に隙間ができ、左胸部と中央部の痛みが軽減します。
関連する症状には、暑さや寒さを感じること、呼吸困難、飲み込むときに喉が痛むことなどがあります。
心膜炎の治療
ウイルス性心膜炎は、通常、アスピリンやイブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬による7～21日間の治療で治癒します。心タンポナーデのリスクがある場合は、医師が皮膚を通して心膜を穿刺し、心膜内の液体を排出します。超音波検査とドレナージも併用し、余分な液体を心膜から排出します。
僧帽弁逸脱症
僧帽弁逸脱症は、心臓弁の一つに異常が生じる病気です。この病態は、心室と左心房の間に位置する弁の機能不全を伴います。この生命を脅かす病態は、左胸に激しい痛みを引き起こす可能性があります。
僧帽弁逸脱症の症状
僧帽弁逸脱症は通常は無症状ですが、心拍数の上昇や左側の胸痛を感じる人もいます。この痛みは、疲労感、めまい、息切れを伴うこともあります。
僧帽弁逸脱症に伴う胸痛は、鋭く、どこにも放散せず、身体活動に関連しないという点で狭心症の痛みとは異なります。
心臓弁の感染症、僧帽弁逆流症（心腔への異常な血流）、不整脈などの合併症が発生することもあり、突然死に至ることもあります。
狭心症
狭心症は、血流を通して心臓に十分な酸素が供給されないことで引き起こされる胸痛です。心臓への血液供給不足は、血管の閉塞または狭窄によって引き起こされます。狭心症は心臓発作とは異なり、動脈が完全に閉塞するわけではなく、心臓に生命を脅かす損傷を引き起こすことはありません。
軽度の狭心症（安定狭心症と呼ばれます）は運動中に起こり、安静にすると胸の痛みは治まります。「不安定狭心症」は、予測できない激しい痛みを引き起こし、安静にしていてもよく治まりません。
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狭心症の原因
狭心症は、心臓に血液を供給する動脈のけいれん、狭窄、または部分的な閉塞によって引き起こされる可能性があります。
狭心症の最も一般的な原因は冠動脈疾患であり、血管内の血栓やコレステロールの蓄積（動脈硬化）によって血流が制限されますが、血管が完全に閉塞されることはありません。
狭心症は、肉体的な運動、精神的ストレス、または心臓が非常に速く鼓動する不整脈によって引き起こされることがあります。
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狭心症の症状
狭心症は心臓発作に似ている場合もありますが、狭心症は運動中に起こり、安静にすると消失します。これは心臓発作や虚血発作では決して起こりません。安静時に左胸に痛みが生じたり、心拍数が増加したり、症状が強くなったりすると、狭心症は生命を脅かす状態になります。
狭心症の痛みは、心臓発作のようにニトログリセリンを1錠服用しただけでは消えません。発作の強さを和らげるには、5分間隔で少なくとも3錠のニトログリセリンを服用する必要があります。
診断
狭心症は、医師が心臓発作を診断するのと同じ方法を使用して診断されます。
狭心症の診断は、心臓発作の可能性が除外された後にのみ行われます。これは、上記で説明した心臓酵素の分析によって行われます。
心電図では心臓機能の異常が示される場合もありますが、こうした変化は治療可能な場合が多いです。
ストレステスト：運動中と安静時の心電図をモニタリングします。検査結果を比較することで、ストレスが心臓にどのような影響を与えているかを判断します。この検査では、心臓につながる血管の閉塞やうっ血を検出できます。
心臓カテーテル検査（カテーテルの挿入）は、動脈の閉塞を特定するために使用されます。
血管の詰まりやその他の問題を検出するために、特殊なタイプの診断検査（血管造影または動脈造影）が使用されます。
狭心症の治療
ニトログリセリン錠を舌下錠で服用することは、救急隊が到着するまで狭心症の第一選択治療です。ニトログリセリンは、閉塞または狭窄した動脈への血流を増加させるのに役立ちます。
胸の痛みが5分間続く場合は、ニトログリセリン錠をもう1錠舌下に服用してください。症状が改善しない場合は、救急車が到着するまで5分後に同じ動作を繰り返してください。
狭心症の入院治療では、左胸および中胸部の痛みの発作を緩和するためにβ遮断薬が使用されます。代表的なβ遮断薬には、アテノロール、メトプロロール、ビソプロロールなどがあります。
大動脈瘤（別名：大動脈解離、大動脈破裂）
大動脈は、脳、心臓、腎臓、肺、腸などの重要な臓器に血液を供給する主要な動脈です。大動脈解離とは、大動脈の内膜が裂けることです。重度の内出血を引き起こし、重要な臓器への血流を遮断する可能性があります。生存率はわずか20～30%です。胸部または腹部の大動脈に動脈瘤（破裂）が発生することがあります。男性は女性よりも大動脈破裂のリスクが高くなります。
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大動脈解離の原因
大動脈解離は、高血圧のコントロール不良、結合組織の破裂、病気、市販の強い薬の使用、高齢、妊娠、先天性心疾患、診断のための心臓カテーテル法など、大動脈の内壁の破壊を引き起こす状態によって引き起こされる可能性があります。
大動脈破裂の症状
大動脈解離に伴う左胸痛は突然現れ、「裂けるような、激しい」痛みと表現されます。痛みは背中や肩甲骨の間に放散することがあります。大動脈は全身に血液を供給するため、大動脈破裂の症状には以下のようなものがあります。
- 断続的な呼吸を伴う狭心症のような痛み
- 呼吸困難
- 失神
- 腹痛
- 脳卒中の症状（手足や舌のしびれ、体の一部における運動機能の喪失）
診断
患者の症状に基づく大動脈解離の診断には以下が含まれる。
- 胸部X線写真（X線写真では大動脈の断裂や拡張の不規則な輪郭が映し出されます）。
- 心エコー検査（局所麻酔または全身麻酔下でプローブを食道に挿入し、心臓の特殊な超音波検査を行う）。
- 大動脈解離は、胸部の CT（コンピュータ断層撮影）スキャンや血管造影検査によって医師が極めて正確に診断できます。
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大動脈破裂の治療
- モルヒネ、ドーパミン、メサトンなどの鎮痛剤
- 血圧を下げる薬 - 利尿薬、ベルリプリル、アナプリリン、ディロトンなど。
- 心拍数を遅くし、動脈を拡張する薬
- 大動脈を切断する（裂く）手術が必要であり、大動脈の上行部分（下から上）が損傷します。
左胸の痛みを引き起こす食道疾患
多くの場合、左側の胸の痛みは胃腸疾患が原因で発生します。特に、一般的に胸やけと呼ばれる逆流性食道炎が原因です。この痛みの症状は心臓発作に似ている場合がありますが、心臓発作とは異なります。
胃酸逆流の原因
- 胃腸疾患
- 過食
- 酸性度の増加
- 胃括約筋機能不全
- 糖尿病
- 強皮症
胸やけは、下部食道への圧力を低下させる要因、食道の活動を停止させる要因、胃内容排出を遅らせる要因など、あらゆる要因によって引き起こされる可能性があります。この症状は、以下の原因によって起こることがあります。
- 高脂肪食品を食べる
- ニコチンの使用
- アルコール摂取
- 妊娠中のカフェイン摂取
- 特定の薬剤またはホルモン（例：硝酸塩、カルシウムチャネル遮断薬、抗コリン薬、エストロゲン、プロゲステロン）
- 胃酸の逆流や左側の胸の痛みは、酵母菌、真菌、ウイルス、細菌、またはアレルゲンによる刺激によっても引き起こされることがあります。
症状
- 胸の左側に感じる鋭い痛み
- 胸、背中、首、肩に広がる痛み
- 飲み込むときの痛み
- 食道出血
- 胸焼け
- 唾液分泌
- 胸の不快感
- 胸の圧迫感
- 多量の発汗
- 顔面蒼白
- 吐き気と嘔吐
- 喉の痛み
- 口や喉に酸味や苦味を感じる
- 嗄声
- 持続的な乾いた咳。
診断
- 症状の検査と胸部の触診
- X線
- バーンスタインテスト（食道に酸を注入してその反応を調べる）
- 食道鏡検査（医師が結果を確認できるモニターに接続された柔軟なチューブを使用して食道を検査する）
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処理
胃酸逆流による左胸の痛みは、ベッドの頭側を15cm高くしたり、枕を高くしたりするだけで簡単に軽減できます。こうすることで、胃酸という刺激性の液体が食道に流れ込むのを防ぐことができます。
胃酸を減らす薬（ラニサン、シメチジンなど）を服用することが重要です。
喫煙する必要はありませんが、逆に、食べることは必要です。ただし、オートミール、野菜、果物など健康的な食べ物だけを食べ、揚げ物や脂っこい食べ物は避け、チョコレートやコーヒーは控える必要があります。
場合によっては、医師が制酸剤、抗生物質、抗ウイルス薬、抗真菌薬、食道の筋肉を弛緩させる薬、またはこれらの組み合わせを処方することがあります。
呼吸器疾患による左側の胸の痛み
最も一般的な疾患としては、肺塞栓症（動脈血栓症）、自然気胸、肺炎などがあります。
肺塞栓症
肺塞栓症は、肺に血液を供給する太い血管の1つに血栓が詰まる病気です。心臓や血管の病気とは関係なく、生命を脅かす可能性のある病気です。
肺塞栓症の原因
肺塞栓症の危険因子には以下のものがあります:
- 座りがちな生活習慣、
- 肥満、
- 長時間の不動状態、
- 脚の脛骨の骨折、
- 妊娠、
- 癌、
- 肺塞栓症の遺伝的素因、
- 心拍リズムの乱れ（不整脈）
- 心臓発作
- うっ血性心不全。
避妊薬を使用し、頻繁に喫煙する女性は、喫煙しない女性（特に 35 歳以上）よりも肺塞栓症を発症するリスクが高くなります。
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肺塞栓症 - 症状
肺塞栓症の症状には以下が含まれる。
- 突然の呼吸困難
- 呼吸が速い
- 深呼吸をすると胸の真ん中に鋭い痛みが増す
肺塞栓症の診断
- 医師による問診時の患者の症状の説明
- 心電図検査結果
- 胸部X線写真
- 医師は患者の動脈から血液を採取し、血液中の酸素濃度を調べることがあります。血流異常は、患者が十分な酸素を得られないことを妨げる肺疾患を示唆しています。
- 換気血流スキャン（V/Qスキャン） – 肺の様々な部位への血流と酸素供給を比較することができます。1つの部位だけに問題がある場合は、塞栓症の可能性があります。
- 肺のCTスキャン（コンピュータ断層撮影）
処理
肺塞栓症と診断された人は、直ちに入院する必要があります。
治療には通常、血液中に酸素を追加で送り込むことと、さらなる血液凝固を防ぐための薬剤（通常はヘパリン）の投与が含まれます。
塞栓が非常に大きい場合、状況によっては患者は血栓を溶かす薬を服用します。
血栓を予防するために、医師が手術を勧める人もいます。
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自然気胸
肺虚脱とは、胸壁と肺組織の間に空気が入り込むことで起こる状態です。通常、胸腔内の陰圧により肺は膨張します。自然気胸が発生すると、空気が胸腔内に入ります。圧力バランスが崩れると、肺は再び膨張することができなくなり、体への正常な酸素供給が遮断されます。
自然気胸 - 原因
自然気胸（肺虚脱）は、肺の周りにいわゆる「エアクッション」が形成されることで発生します。空気が入り込む領域（本来はそこに入り込むべきではない領域）は胸膜領域と呼ばれます。
気胸の原因
この症状の最も一般的な原因は胸部外傷です。外傷は、打撃、転倒、不自然な体勢、怪我、手術などによって起こることがあります。
非常に痩せていて背の高い人の中には、肺組織の伸張と肺の上部に形成される異常な肺胞のために自然気胸を発症する場合があります。これらの肺胞は、くしゃみや咳などの軽い動作で破裂する可能性があります。
気胸の他の危険因子としては、エイズ、肺炎、肺気腫、重度の喘息、嚢胞性線維症、癌、抗生物質の使用などが挙げられます。
気胸の症状
- 突然の呼吸困難、
- 胸の鋭い痛み、
- 心拍数の増加、
- めまい、
- 弱点
気胸の診断
- 自然気胸は主に身体検査と胸部X線検査によって診断されます。
- CT（コンピューター断層撮影）スキャンは、小さな気胸の特定に役立つ場合があります。
- 左側臥位での腹腔のX線写真。
処理
明らかな原因なく発生する気胸は、必ずしも深刻な治療を必要とするわけではありません。医師の監督下で6時間入院し、胸部X線検査で再検査するだけで済む場合もあります。
この期間中に気胸の大きさに変化がない場合、患者は通常、2日以内に医師の診察を受けるよう勧められて退院します。
患者に新たな痛みの症状が現れたり、気胸の容積が増加したりした場合は、入院治療が必要になります。
内臓穿孔：内臓穿孔とは、消化管の壁に穴が開いたり裂けたりすることです。これにより空気が腹腔内に入り込み、横隔膜を刺激して胸痛を引き起こすことがあります。
肺炎と左胸の痛み
肺炎は肺の感染症です。肺炎に伴う左胸の痛みは、肺の粘膜の炎症によって起こります。
肺炎の原因
肺炎は、ウイルス、細菌、または真菌による肺の感染によって引き起こされることがあります。
肺炎の症状
肺炎による左側の胸の痛みは、長時間の咳や深呼吸中に発生し、悪化します。
肺炎の痛みは通常片側だけである
痛みに関連するその他の症状には、悪寒、粘液（痰）を伴う咳、高熱、呼吸困難などがあります。
診断
肺炎は身体検査、胸部X線検査、聴診器による聴診によって診断されます。
肺炎の治療
肺炎は通常抗生物質で治療され、医師は左胸の痛みを和らげるために鎮痛剤を処方します。
左胸の痛みの原因に関わらず、医師による診察は必須です。これにより、適切な時期に、そして何よりも重要な点として、正確な診断と最適な治療法の処方が可能になります。これにより、左胸の痛みを回復させ、予防する機会が得られます。