ピュアゲスターゲン錠避妊薬（ミニピル）

ミニピル経口避妊薬には微量のプロゲストーゲン（300～500 mcg）のみが含まれており、これはエストロゲン・プロゲストーゲン配合製剤のプロゲストーゲン投与量の 15～30% に相当します。

ミニピルの作用機序には以下の要素が含まれます。

• 子宮頸管因子：ミニピルの影響により、子宮頸管粘液の量が減少し、粘性が上昇し、排卵期における精子の浸透能力が低下します。
• 子宮因子：ミニピルの使用は、子宮内膜の変化を引き起こし、着床を妨げます（早期分泌性変化、長期使用による子宮内膜萎縮）。
• 卵管因子：ミニピルは、卵管の収縮活動の低下により、卵子が卵管を通過する速度を遅くします。
• 中枢因子：患者の25～30％において、ミニピルは排卵を抑制します。

ミニピルの避妊効果は、100人あたり年間0.3～9.6件の妊娠です。ミニピルは授乳中の女性にのみ有効な避妊法です。その他の状況では、COC（経口避妊薬）などのより信頼性の高い避妊法が使用できない場合にのみ使用してください。

ミニピルクラスの主な医薬品

• マイクロルートは、このグループの避妊薬の中で最も低用量の薬です。1錠あたり30マイクログラムのレボノルゲストレルを含みます。1箱に35錠（5週間分）入っています。
• エクスルトンはこのグループの最初の薬剤の一つです。1錠あたり500マイクログラムという比較的高用量のリネストレノールが含まれています。これは、リネストレノールが肝臓での代謝活性化を必要とし、その過程で投与量が失われるためです。1包装には28錠（4週間分の服用量）が入っています。
• チャロゼッタは低用量の薬剤です。1錠にはデソゲストレル75マイクログラムが含まれています。デソゲストレルは肝臓を最初に通過する際に代謝されるため、用法・用量を厳守する必要があります。これにより、一部の女性では避妊効果の信頼性が低下する可能性があります。1袋に28錠（4週間分）入っています。

ミニピル療法

この薬は、月経周期の初日から毎日同じ時間に継続して服用します。ほとんどの場合、女性の排卵は維持されるため、ミニピルの服用方法を厳密に遵守した場合にのみ、確実な避妊効果が得られます（服用時間のずれは2時間以内）。出産後、授乳中の場合は出産後6～8週間後に、授乳中でない場合は出産直後に服用します。

適応症

• 授乳期（出産後 6 週間） - ミニピルは授乳期間、母乳の量や質に影響を与えません。
• エストロゲン投与の禁忌（性器外疾患の数）の存在、またはエストロゲン依存性合併症の履歴。
• 生殖年齢（後期、閉経前を含む）。
• 肥満。

禁忌

• 望まない妊娠の場合、女性の健康に大きなリスクがあります。
• 妊娠。
• 乳腺の悪性腫瘍。
• リファンピシン、グリセオフルビン、抗てんかん薬の併用投与。
• 原因不明の生殖管からの出血。
• 妊娠中の特発性黄疸の既往歴。
• 肝機能障害、重度の肝硬変、デュビン・ジョンソン症候群およびローター症候群。
• 活動期にあるウイルス性肝炎。
• 悪性および良性の肝臓腫瘍。
• 局所神経障害の症状を伴う、片頭痛を含む重度の頭痛。
• 血栓塞栓症。
• 脳と心臓の血管の損傷。

副作用

• 月経周期の異常。
• 吐き気、嘔吐。
• うつ。
• 体重増加。
• 性欲減退。
• 頭痛、めまい。
• 乳房の張り。

この方法の限界

• COC に比べて避妊効果が低い。
• 薬物摂取計画を厳守する必要性（同時服用）。
• 機能性卵巣嚢胞を発症するリスクが高まります。
• 子宮外妊娠のリスク増加（発生率は100人あたり年間2人ですが、WHOの許容基準によると、子宮外妊娠の履歴はクラス2の許容性に分類されます。つまり、この方法を使用する利点は、理論的かつ実証されたリスクを上回ります）。
• 月経周期障害：
  • 非周期性子宮出血の出現;
  • 月経周期が25日以下に短縮すること。
  • 子宮の「突破」出血の出現。

ミニピルを服用している患者のモニタリングの基本原則

• 腹痛や生殖管からの長期にわたる血性分泌物が発生した場合は、機能性卵巣嚢胞（破裂、嚢胞柄の捻転）、子宮外妊娠、子宮内膜の過形成、子宮筋腫、子宮内膜症を除外する必要があります。
• 月経が 45 日以上遅れる場合は、妊娠の可能性を除外する必要があります (患者が妊娠を継続したい場合は、ミニピルの服用を中止するだけで済みます。このグループの薬剤に含まれる低用量のプロゲストゲンは、胎児の先天性奇形のリスク増加にはつながりません)。
• 妊娠リスクが高い患者（基礎体温曲線が二相性のまま）には、周期の 10 日目から 16 日目まで（規則的な月経周期の場合）または COC（禁忌がない場合）の追加避妊法の使用が推奨されます。
• ミニピルの使用開始から最初の数か月間に月経間出血が起こった場合は、通常通り薬の服用を続けるか（通常、月経周期は 6 ～ 12 か月後に正常に戻ります）、別の避妊方法に切り替える必要があります。

ミニピルを服用している患者への推奨事項

• 薬を服用してから最初の 7 日間は、追加の避妊方法を使用する必要があります。
• 薬の服用スケジュールを厳守してください。服用が3時間以上遅れた場合は、7日間は追加の避妊方法を使用する必要があります。
• 1 錠飲み忘れた場合は、できるだけ早く 1 錠を服用し、次の 1 錠をいつもの時間に服用してください。
• 2 錠飲み忘れた場合は、緊急避妊を行ってください。
• ミニピルを服用している間に月経が 45 日以上遅れる場合は、妊娠しているかどうかを確認するために医師に相談してください。
• ミニピルを服用して最初の数か月間は、月経と月経の間に性器から出血することがあります。出血量が増える場合は、医師に相談してください。
• 下痢の場合は、追加の避妊方法を使用することをお勧めします。
• 妊娠を計画している場合、ミニピルは妊娠の可能性がある直前に中止されます。

プロゲストーゲン単独経口避妊薬の利点と欠点

利点

• プロゲストーゲン含有量が低く、エストロゲン成分は含まれていません。
• COCと比較すると、心血管疾患や脳血管障害を発症するリスクが低くなります。
• 炭水化物代謝や血液凝固系には影響しません。
• 月経困難症、月経前症候群、排卵痛、内性器の炎症性疾患に治療効果があります。
• 生殖能力の急速な回復（薬の服用中止後3か月以内）。
• 授乳中でもご使用いただけます。
• 35歳以上の女性喫煙者にもご使用いただけます。
• 使いやすさとバイオアベイラビリティ。

避妊薬

• エストロゲンを含まない
• 毎日同じ時間に摂取すると高い効率 IP = 0.5-5.0
• 速効性
• 性交とは関係ありません
• 授乳には影響しません
• 生殖能力の急速な回復

避妊効果なし

• 月経のような出血を軽減する可能性があります
• 月経痛を軽減する可能性があります
• 貧血の重症度を軽減する可能性があります
• 子宮内膜がんの予防
• 良性乳がんの発生リスクを軽減
• 子宮外妊娠を予防する
• 骨盤内炎症性疾患に対するある程度の予防効果があります
• 子宮外妊娠のリスクを軽減

欠陥

• ほぼすべての女性において月経の流れの性質に変化を引き起こす（不規則な出血または中程度の出血）
• 体重の増加または減少が起こる場合があります。
• この方法はユーザーに依存します（モチベーションと規律が必要です）
• 不規則な摂取は妊娠のリスクを高める
• 特定の薬剤と同時に服用すると、この方法の有効性が低下する可能性があります。
• 避妊薬の補充が必要
• 肝炎やHIV感染を含む性感染症を予防するものではありません

プロゲストーゲンのみの避妊薬の服用に関する規則。

ゲスターゲン単独の錠剤避妊薬の服用は、月経周期の初日から開始し、必要な避妊期間にわたって中断することなく服用してください。服用間隔は24±2時間厳守してください。服用間隔を27時間以上に延ばすと妊娠のリスクが高まり、服用ミスから7日間は他の避妊方法も併用する必要があります。

COC からミニピルに切り替える場合、ミニピルは最後の COC 錠剤を服用した翌日に服用する必要があります。

プロゲストーゲンのみの避妊薬は使用しないでください。