ホルモンを含む子宮内避妊器具

現在、ホルモン性子宮内装置（IUD）「ミレナ」が広く使用されている。

「ミレナ（Mirena）」は、ポリエチレン製でレボノルゲストレル放出系で、T字型をしている。ミレナの長さは32mmです。垂直軸の周りには、プロゲステロンよりも子宮内膜に強い影響を及ぼすレボノルゲストレル（52mg）が充填された円筒状の容器がある。容器は、20μg/日の量のレボノルゲストレルの連続放出を提供する特殊な膜で覆われている。「ミレナ」は、ホルモン避妊薬（COCおよび皮下インプラント）の高い避妊効果と治療特性を、快適性と長時間作用型IUDと組み合わせています。

避妊効果は7年間持続するが、「ミレナ」という用語は5年間である。

「ミレナ」の作用機序は、子宮内避妊薬とレボノルゲストレルの作用機序の組み合わせに基づいている。

• IUDは、子宮内膜の機能的活性を抑制する：子宮内膜の増殖を阻害し、子宮内膜腺の萎縮、偽性の間質の形質転換、および移植を妨げる血管の変化を引き起こす。
• 子宮頸管粘液の物理化学的性質に変化があり（粘性増加）、精子の浸透が困難になる。
• 子宮腔および卵管における精子の運動性は低下する。

利点

• 確実な避妊効果。
• 高い安全性（ホルモンの局所作用は、その全身作用を最小限に抑える）。
• 避妊効果の可逆性（妊娠はすでに "ミレナ"の除去後最初の月に可能ですが、より多くの場合、妊娠は薬物の作用終了後6-24ヶ月に回復します）。
• 性交とのコミュニケーションの欠如と自己制御の必要性。
• ほとんどの患者の月経血の減少を減少させる。
• ミレナは母乳の質と量、そして子供の成長と発達に影響を与えないので、母乳育児に使用することができます。
• 特発性月経不全症における治療効果。
• 小さな子宮筋腫を使用する能力。

「ミレナ」の使用に関する兆候

まず、性的パートナーが1人で、長期的で信頼できる避妊が必要な、さまざまな年齢の女性を出産することをお勧めします。特に、月経困難で痛い月経を持つ女性に示されています。多くの場合、ミレナは、パートナーが1人で、長期的な信頼性の高い避妊や治療目的を必要とする未経産女性に使用することができます。若い非女性のために、ミレナは最初の選択ではないことを強調すべきである。

"ミレナ"の適用に対する禁忌：

• 急性血栓性静脈炎または血栓塞栓症;
• 乳がん;
• 急性肝炎;
• 重篤な形態の肝硬変、肝腫瘍;
• 虚血性心疾患;
• IUDの使用に対する一般的な禁忌。

許容基準に従って（ここで方法の、すなわち有用性は、理論的および証明リスクよりも大きい）であるが、但し一定の医療監督と、可能な限り「MIRENA」を使用する場合、状態の数は、存在することに留意すべきです。このような状態のリストには、160 / 100mmHgの血圧を有する高血圧が含まれる。アート。糖尿病、虚血性または卒中歴、高脂血症、片頭痛、軽度の肝硬変、心臓血管疾患の危険因子を含むが、これらに限定されない。

「ミレナ」の応用における副作用と合併症

• IUDレボノルゲストレルの最初の3-4ヶ月の間、そして自分自身に渡す気分の変化、頭痛、乳房痛、吐き気、にきび、明らかにされ、ほとんど全身的な効果を有することができます。
• 独立して退行し、IUDの除去を必要としない機能性卵巣嚢胞（患者の12％）を発症させることが可能である。
• 月経周期の可能性のある違反。
  • 非妊性子宮出血は、プロゲスタゲン性避妊を使用する場合、最も頻繁な副作用であると考えられている。IUDを使用した最初の3〜4ヶ月で発生し、ほとんどが軟膏である。これらのケースでは、海軍の追放との鑑別診断を行うことが必要であり、子宮および/またはその付属物、自然流産、子宮外妊娠、子宮有機病態の炎症性疾患。女性には、使用期間が長くなると通常は血まみれの排出が止まり、月経周期が安定し、月経が短くなり、邪悪されなくなり、痛みも少なくなることが説明されるべきである。
  • 萎縮の進行に伴う子宮内膜への局所レボノルゲストレル曝露の結果として、ミレナの使用の20％において寡婦および無月経が発生する。最後の期間の開始後6週間以内に月経がない場合は、妊娠を除外する必要があります。無月経の妊娠検査を繰り返す必要はありません（他の妊娠兆候がない場合）。IUSの抽出後、子宮内膜の状態は1ヶ月以内に正常化される。

メソッドの制限

• 不規則な子宮出血の形の月経周期の違反。
• 無月経を発症する可能性、その原因は、レボノルゲストレルの子宮内膜への局所効果であり、視床下部 - 下垂体 - 卵巣系の機能の侵害ではない。しかし、月経過多や鉄欠乏性貧血の女性では、この状態の発症が有利な場合があります。

「ミレナ」の治療（非避妊）効果

• 月経出血の強度の低下、血液中のヘモグロビンと鉄のレベルの上昇。
• 月経困難症の痛みの軽減。
• 子宮内膜に対する顕著な抑制効果のために閉経周辺期に成分ホルモン補充療法として使用する可能性。
• 出血のための外科的治療法の代替。
• 子宮筋腫および子宮内膜症の予防。
• 過形成プロセスおよび子宮内膜癌の予防。「ミレナ」は、月経周期の4日目から6日目まで投与することが推奨されています。「ミレナ」を導入する技術には、装置に付属する特殊な導体を使用する必要があるため、いくつかの特色があります。

ミレナを用いた患者のモニタリングの基本原則

• ミレナの導入から1ヶ月以内に、スレッドを数回確認し、IUDが正しく取り付けられていることを確認する必要があります。
• 反復試験は、少なくとも6ヶ月に1回は実施する必要があります。
• 各月経の後に行うべきである患者の自己検査を教えることが必要である - 触診はIUDの鎖の位置をチェックする。それらが見つからなければ、経膣超音波スキャンが必要です。
• 発熱、下腹部の痛み、生殖器からの異常な排出、月経の性質の変化や遅れがある場合は、できるだけ早く医師に相談することを患者に説明する必要があります。

ホルモン含有膣避妊リング「ノヴァリング」は、

"NovaRing"リングは、ホルモンを導入する膣の方法に基づいて、基本的に新しい避妊方法です。その直径は54mmである。1日当たり、15μgのEEおよび120μgのエトノゲストレル（desogogrelの活性代謝産物）が放出され、高い避妊効力を提供する。膣投与経路は重要な利点を有する：第1に、安定したホルモンのバックグラウンド、すなわちE. 血液中のホルモンの安定した濃度; 第2に、肝臓および胃腸管を通る主要な通過がないこと。これにより同じ効率で身体が容認しやすい同じ1日用量のホルモンを使用することが可能になる。したがって、女性の身体に対する全身的効果は最小限である。さらに、NovaRingは最小用量と血中のホルモンの安定レベルのために体重に影響を与えません。NovaRingとCOCの主要な作用機序は排卵抑制です。さらに、それは子宮頸管粘液の粘性を増加させる。

受信モード

1回の月経周期のために、1つのリングが必要です。女性自身がNovaRingを紹介し、削除します。月経周期の1日目から5日目まで投与され、3週間はリングが膣内にある。それから、それは取り除かれ、7日間の休憩が行われ、次のリングが挿入されます。膣リングを使用して最初の7日間、コンドームを使用する必要があります。その後のサイクルでは、避妊薬を追加使用する必要はありません。

副作用

• 悪心。
• 頭痛
• 膣の不快感。
• 漠然とした
• 不規則なスポッティング。
• 乳腺の充血の感覚。

禁忌

• 妊娠または疑い。
• 不明な病因の生殖器からの出血。
• 糖尿病性血管症。
• 重度の病気や肝腫瘍。
• 生殖器系のホルモン依存性腫瘍（病歴を含む）。
• 局所神経症状を伴う片頭痛。
• 膣リングを使用することを困難にする条件は、膀胱瘤、直腸瘤、子宮脱、頸部脱出、膀胱ヘルニア、直腸ヘルニア、重度の慢性便秘である。

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