腸管麻痺（イレウス）

腸麻痺（麻痺性腸閉塞、無動性腸閉塞、イレウス）は、腸の蠕動運動の一時的な障害です。

この疾患は、腹部手術、特に腸管手術後によく見られます。腸管麻痺の症状には、吐き気、嘔吐、漠然とした腹部不快感などがあります。腸管麻痺の診断は、X線所見と臨床検査に基づいて行われます。腸管麻痺の治療は良好で、経鼻胃管挿管、吸引、静脈内輸液療法などが行われます。

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原因 腸の麻痺

術後の原因に加えて、腸閉塞は腹腔内または後腹膜の炎症過程（例：虫垂炎、憩室炎、十二指腸潰瘍穿孔）、後腹膜または腹腔内の血腫（例：腹部大動脈瘤破裂、脊椎圧迫骨折）、代謝障害（例：低カリウム血症）、または薬剤の影響（例：オピオイド、抗コリン薬、ときにカルシウムチャネル遮断薬）によっても発生する可能性がある。

腸麻痺（イレウス）は、腎臓や胸部臓器の疾患（例：第 6-7 肋骨下の肋骨骨折、下葉肺炎、心筋梗塞）に伴って発症することがあります。

腹部手術後、胃や結腸の運動機能障害はよく見られます。小腸の機能への影響は通常最も少なく、術後数時間以内に運動と吸収は正常に戻ります。胃の排泄機能は通常約24時間以上低下し、結腸の機能障害は最も大きく、回復が48～72時間以上遅れる場合があります。

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症状 腸の麻痺

腸麻痺の症状には、腹部膨満、嘔吐、漠然とした不快感などがあります。痛みは、機械的閉塞のような典型的な疝痛性であることは稀です。便の停滞や少量の水様便の排泄が見られる場合もあります。

聴診では、蠕動運動が欠如しているか、腸音がわずかに聴取されます。炎症性病因が根本原因でない限り、腹部は緊張しません。

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診断 腸の麻痺

最も重要なのは、イレウスと腸閉塞を鑑別することです。どちらの場合も、X線写真では膨張した個々の腸管内にガスが蓄積している様子が確認できます。

しかし、術後の閉塞では、小腸よりも大腸にガスがより多く蓄積する可能性があります。術後の小腸へのガス蓄積は、合併症（閉塞、腹膜炎など）の発生を示唆する可能性があります。

他の種類の腸閉塞では、X 線画像所見は閉塞性腸閉塞と類似しており、臨床所見がいずれかの種類の腸閉塞を明らかに示さない場合は、腸麻痺の鑑別診断が困難な場合があります。

水溶性造影剤を使用した放射線検査は鑑別診断に役立つ場合があります。

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処理 腸の麻痺

腸麻痺の治療には、持続的な経鼻胃管吸引、経口食物および液体摂取の完全な排除、水分および電解質の静脈内輸液、鎮静剤の最小限の使用、および麻薬および抗コリン薬の使用の排除が含まれます。

血清カリウム濃度（>4 mEq/L（>4 mmol/L））を適切な値に維持することが特に重要です。1週間以上持続するイレウスは、機械的閉塞が原因である可能性が高いため、開腹手術を検討する必要があります。

場合によっては、結腸イレウスは結腸鏡による減圧によって緩和できますが、まれに盲腸造設術が必要になります。

バリウム注腸検査や大腸内視鏡検査ではガスや便の滞留の原因が見つからない場合でも、脾弯曲部における腸の自然な湾曲により起こる偽性閉塞（オギルビー症候群）の治療には、大腸内視鏡による減圧が有効な場合があります。