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成人および小児のグレード3の脊椎側弯症
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 12.07.2025
前額面における脊椎の湾曲が軸から26～50度の偏角で湾曲している場合、Ⅲ度側弯症と診断されます。湾曲が30～35度を超えない場合は中等度とみなされますが、偏角が大きいほど臨床像が顕著になり、患者の状態も重篤になります。[ 1 ]
原因 第3度側弯症
グレード3を含む脊柱側弯症の主な原因については、「脊柱側弯症：原因と認識方法」という出版物で詳しく説明されています。[ 5 ]
同記事では、骨格形成中の骨成長の遺伝的特徴や子供の姿勢障害（特に前頭面）など、この病状の発症の危険因子も紹介しています。
脊柱側弯症は、子宮内筋骨格系の発育異常（骨格異常）の結果として起こることがあり、多くの先天性症候群や脊椎変形を伴う疾患の症状の1つです。[ 6 ]
小児におけるグレード 3 の脊柱側弯症の原因の詳細については、次の資料を参照してください。
- 小児の脊柱側弯症
- 先天性側弯症
多くの場合、脊柱変形の正確な原因を特定することは不可能であり、特発性3度側弯症と診断されます（ただし、考えられる病因にはいくつかのバージョンがあります）。[ 7 ]
小児におけるグレード3の形成異常性側弯症は、出生前の脊椎関節の形成異常を伴う遺伝性全身骨格疾患として分類される：脊椎形成不全症、形成異常脊椎、くさび状椎体（椎体の前部の高さが不十分）または外側半椎体（関節軟骨の形成中心の1つが未発達なため、脊椎関節の半分（半椎体）が存在する）である。[ 8 ]
さらに、側弯症は進行性の疾患であることを覚えておく必要があります。3度側弯症は思春期に診断されることが多いものの、重度の弯曲は成人にも発生する可能性があります。また、以前に診断されていなかった特発性側弯症の進行でない場合は、40歳以降の側弯症は、多くの場合、脊椎の変性性ジストロフィー疾患や神経筋疾患、あるいは高齢の場合は腰椎の変位によって引き起こされます。[ 9 ]
フォーム
湾曲の局在に基づいて、以下の種類の脊柱側弯症が判定されます。
- 頸胸椎側弯症 - 頸椎レベル（CIII-CVII）および部分的な胸椎レベル（TI-TV）の湾曲。
- 胸椎側弯症（胸椎側弯症または胸椎側弯症） - 胸部（TI-TXII）の椎関節レベルでの湾曲を伴い、最も一般的であると考えられています。
- 腰椎症または3度腰椎側弯症（腰椎LI-LIVレベルでの脊椎の前面変形）
- 胸腰椎症または3度胸腰椎側弯症。
変形の形態により、C字型とS字型の3度側弯症に分類されます。C字型の場合、脊柱の湾曲は片側のみで、左側3度側弯症または右側3度側弯症となります。[ 13 ]
S 字型側弯症（胸椎、胸腰椎、または腰椎）では、湾曲は 2 つの反対方向の弧の形になります。
合併症とその結果
3 度の頸部および頸胸部側弯症では、結果および合併症として頸椎の動脈の内腔が狭くなることがあり、椎動脈症候群の発症につながります。これには激しい頭痛や耳鳴り、後頭部のしびれ、運動失調 (運動協調の障害) が含まれます。
胸椎側弯症III度と強いS字弯曲を呈する患者は、背部および胸肋部の慢性的な痛みに加え、心臓および肺の機能障害を呈します。具体的には、心房の位置異常（心不全のリスクを伴う）、肺容量の減少による肺高血圧症および息切れなどが挙げられます。また、S字弯症に伴って脊髄の髄内圧迫が生じると、両脚の麻痺が生じる可能性があります。[ 14 ]
グレード 3 の異形成性側弯症の結果には、胸郭変形、筋ジストニア、尿失禁などがあります。
重度の先天性脊柱側弯症を患う5歳未満の小児は、肺性心疾患を発症するリスクが高く、治療せずに放置すると死亡する恐れがあります。
診断 第3度側弯症
脊柱側弯症がステージ3に進行するのを防ぐためには、湾曲角度が10度かそれ以上のときに変形を検出する必要があります。[ 15 ]
診断には、筋骨格系の静力学と動態の視覚的基準を考慮し、脊椎を検査するさまざまな方法を使用して脊柱の状態を判断することが含まれます。
脊柱側弯症の機器診断を行う主な方法は、3次元X線検査、脊椎測定法、MRIまたは脊椎コンピュータ断層撮影[ 16 ]である。[17 ]、[ 18 ]
差動診断
鑑別診断は病的な脊柱後弯症および脊柱前弯症によって行われます。
- 続きを読む –脊柱側弯症の診断
処理 第3度側弯症
26～50度のコブ角に対する従来の治療法は矯正療法です。異常な湾曲を可能な限り矯正し、湾曲の進行を止めるために、グレード3の側弯症には矯正装具や補償コルセットが使用されます。[ 19 ]
脊柱の矯正固定と安定化のためのコルセットには様々な種類がありますが、過去40年間で最も効果的であったものの一つは、小児および成人のⅢ度側弯症に用いられるシェノーコルセットと考えられています。このコルセットは、各患者の解剖学的特徴を考慮し、X線写真と体幹部の寸法、または3Dスキャンデータを用いて個別に製作されます。この装具は、3つの平面で同時に側弯症の弓状変形を矯正することで、呼吸機能を促進し、筋萎縮を防ぎます。
グレード3側弯症の治療は複雑で、以下の治療法を組み合わせたものが含まれます。運動療法（グレード3側弯症専用の運動）、S字型側弯症の場合：カタリーナ・シュロス式体操（非対称運動を含む）、ヨガと治療マッサージ（背部および腰部の筋肉の緊張を正常化するのに役立ちます）、理学療法（電気筋刺激法を使用）。手技療法は、筋組織の伸張性を改善し、脊椎関節の可動域を広げるために用いられます。[ 20 ]
専門家は、Ⅲ度側弯症の患者に水泳を推奨しており、これは筋骨格系全体に良い影響を与えます。整形外科医は、プールで行うのに最適な運動についてアドバイスしてくれます。「プールで行う背中の運動」 [ 21 ]をご覧ください。
側弯症の外科的治療は、多くの場合、椎骨関節の安定性を高めることで脊柱の変形を矯正することができます。小児の場合、湾曲角が45度以上の側弯症には外科的介入が必要です。3度側弯症に必要な手術の種類は湾曲の種類によって異なり、金属インプラントを用いた脊椎固定術、骨端脊椎固定術、矯正椎体切開術などがあります。[ 22 ] 詳細は資料をご覧ください。
グレード 3 の脊柱側弯症に対して行ってはいけないことは何ですか?
この程度の脊椎変形を持つ患者や子供の親からよく寄せられる質問に専門家が回答します。
- 同じ姿勢でどれくらい座ったり立ったりできますか?
20～25 分以内であれば、体の位置を変える必要があります。
- 片手に荷物を持ったり、肩にバッグを掛けたりすることは可能ですか？
これをやらないほうがいいです。
- グレード3の脊柱側弯症の場合、どのように眠ればよいでしょうか?
セミハードマットレス、理想的には整形外科用のマットレスで寝る必要があります。
- ハイヒールを履いても大丈夫でしょうか？
ヒールの高さは最大3〜4cmにしてください。
- グレード3の脊柱側弯症でも出産は可能ですか？
この病気の女性が妊娠し、必要な期間まで妊娠を継続できた場合、出産は帝王切開で行われます。
- 3度の脊柱側弯症の場合、どのようなスポーツが禁止されていますか?
脊柱側弯症レベル 3 の場合、サッカー、すべての接触スポーツおよび筋力スポーツ、陸上競技、体操競技、アクロバットは禁止されます。
- 脊柱側弯症の人は兵役に召集されますか？
たとえグレード 2 の脊柱側弯症であっても、徴兵された者は兵役に不適格とみなされ、グレード 3 の脊柱側弯症と軍隊はまったく相容れないとされています。
- 脊柱側弯症グレード3および障害
この程度の脊柱側弯症の変形では障害が認定されます。
防止
今日、側弯症による脊椎変形の発症を防ぐ鍵は、小児および青少年の正しい姿勢であり、姿勢が乱れている場合は、脊椎専門医が推奨する姿勢矯正と運動が必要です。
続きを読む –学齢期の子供の姿勢障害の予防。
予測
グレード3の側弯症は進行性の病理であるため、予後はすべての患者で同じではありません。[ 23 ]利用可能なすべての医療方法を使用して脊柱の湾曲角度の増加を止めることが非常に重要です。