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胆管がん
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 12.07.2025
胆管癌（胆管がん）の診断頻度はますます高まっています。これは、新しい画像診断技術や胆道造影法といった現代的な診断方法の導入によって部分的に説明できます。これらの技術により、腫瘍の進行部位と広がりをより正確に特定することが可能になりました。
胆管癌およびその他の胆管腫瘍は、まれではあるものの、通常は悪性です。胆管癌は主に肝外胆管を侵し、肝門部（クラトキン腫瘍）に60～80%、遠位胆管に10～30%発生します。リスク因子としては、高齢、原発性硬化性胆管炎、肝吸虫の侵入、総胆管嚢胞などが挙げられます。
癌は、肝内小管から総胆管に至るまで、胆道系のどのレベルでも発生する可能性があります。臨床症状と治療法は腫瘍の発生部位によって異なります。外科的治療は、主に腫瘍へのアクセスが困難であることから効果がありません。しかし、手術は治癒には至りませんが、患者の生活の質を向上させるため、すべての患者において腫瘍の切除可能性を評価する必要があるというエビデンスが増えています。手術不能な腫瘍の場合、X線手術および内視鏡的介入を支持する根拠は、臨死患者の黄疸や掻痒を解消できることです。
胆管癌は、硬化性胆管炎の有無にかかわらず、潰瘍性大腸炎と関連しています。多くの場合、胆管癌は潰瘍性大腸炎を伴う原発性硬化性胆管炎（PSC）の状態で発症します。原発性硬化性胆管炎に潰瘍性大腸炎および大腸腫瘍を併発した患者は、腸腫瘍のない患者よりも胆管癌を発症するリスクが高くなります。
先天性嚢胞性疾患では、患者の家族全員において胆管癌の発症リスクが高まります。先天性嚢胞性疾患には、先天性肝線維症、肝内胆管の嚢胞性拡張（カロリ症候群）、総胆管嚢胞、多発性嚢胞性肝疾患、微小過誤腫（フォン・マイエンベルグ複合体）などがあります。胆道閉鎖症に起因する胆汁性肝硬変においても、胆管癌の発症リスクは高まります。
東洋系の人における吸虫による肝臓侵襲は、肝内（胆管細胞性）胆管癌を合併することがあります。極東（中国、香港、韓国、日本）では、肝吸虫が最も多く見られ、胆管癌は原発性肝腫瘍全体の20%を占めています。これらの腫瘍は、肝門付近の胆管への吸虫の著しい侵襲を伴って発生します。
Opistorchis viverrini の寄生は、タイ、ラオス、マレーシア西部で最も深刻です。これらの寄生虫は、DNAの変異や変異を引き起こす発がん物質とフリーラジカルを産生し、肝内胆管上皮の増殖を促進します。
胆嚢摘出後10年以上経過すると肝外胆管癌を発症するリスクが大幅に減少することから、腫瘍と胆石の間に関連がある可能性が示唆されます。
胆管の悪性腫瘍の発生は、胆汁性肝硬変を除いて、肝硬変とは直接関係がありません。
[ 胆管癌の症状
胆管癌の患者は、典型的には掻痒と無痛性の閉塞性黄疸を呈します（通常は50～70歳の患者にみられます）。肝門部腫瘍は、漠然とした腹痛、食欲不振、体重減少のみを引き起こす場合もあります。その他の徴候としては、無胆汁性便、触知可能な腫瘤、肝腫大、緊張性胆嚢（遠位病変におけるクールボアジエ徴候）などがあります。疼痛は胆道仙痛（反射性胆道閉塞）に類似する場合もあれば、持続性かつ進行性となる場合もあります。敗血症はまれですが、ERCPによって誘発される可能性があります。
胆嚢癌の患者の場合、症状は、痛みや胆石症（70～90%に結石あり）のために行われた胆嚢摘出術中に腫瘍が偶然診断される場合から、持続的な痛み、体重減少、腹部腫瘤を伴う広範囲の病気まで多岐にわたります。
あなたを悩ましているのは何ですか？
胆管癌の診断
胆道閉塞の原因が不明な場合、胆管癌が疑われます。臨床検査は胆汁うっ滞の程度を反映します。診断は超音波検査またはCT検査に基づきます。これらの検査で診断が確定しない場合は、磁気共鳴胆道膵管造影（MRCP）または経皮経肝胆道造影（ERCP）を施行する必要があります。ERCPは腫瘍の診断だけでなく、超音波またはCT検査下で細針生検を行わずに組織学的診断を可能にするブラシ生検も可能となる場合があります。造影CT検査も診断に役立ちます。
胆嚢癌は超音波検査よりもCT検査でより正確に検出できます。治療の範囲を決定する病期を確定するためには、開腹手術が必要となります。
どのように調べる？
どのようなテストが必要ですか？
胆管癌の治療
閉塞部分のステント留置や外科的バイパス手術により、かゆみや黄疸が軽減され、場合によっては疲労も軽減されます。
CTで肝門部胆管癌と診断された場合、経皮的または内視鏡的（ERCP併用）ステント留置術が必要です。遠位胆管癌は内視鏡的ステント留置術の適応となります。胆管癌が限局性の場合は、肝門部胆管切除または膵頭十二指腸切除術により切除可能性を評価します。胆管癌に対する術後化学療法および放射線療法は、良好な結果をもたらします。
多くの場合、胆嚢癌は対症療法で治療されます。