エンテロウイルス感染症

エンテロウイルス感染症（エンテロウイルス症）は、コクサッキー群およびECHO群のエンテロウイルスによって引き起こされる、病原体の糞口感染メカニズムを伴う人為的感染症の大きなグループであり、臨床像の多型性（中枢神経系、筋肉、粘膜、皮膚への損傷）を特徴とします。

ICD-10コード

• A85.0 (G05.1) エンテロウイルス脳炎、エンテロウイルス脳脊髄炎。
• A87.0 (G02.0) エンテロウイルス髄膜炎、コクサッキーウイルス髄膜炎/エコーウイルス髄膜炎。
• A88.0。エンテロウイルス発疹熱（ボストン発疹）。
• B08.4. 発疹を伴うエンテロウイルス性水疱性口内炎、口および手のウイルス性天疱瘡。
• B08.5. エンテロウイルス性水疱性咽頭炎、ヘルペス性咽頭炎。
• B08.8. 皮膚および粘膜の病変を特徴とするその他の特定の感染症；エンテロウイルス性リンパ結節性咽頭炎。
• B34.1. エンテロウイルス感染症、詳細不明：コクサッキーウイルス感染症、NEC；エコーウイルス感染症、NEC。

エンテロウイルス感染症の原因は何ですか?

エンテロウイルス感染症は、ライノウイルスとともにピコルナウイルス（RNAウイルス）に属するエンテロウイルスによって引き起こされます。エンテロウイルスには、ポリオウイルス1～3型、コクサッキーウイルスA1～A22およびA24、B1～B6、ECHOウイルス2～9、11～21、24～27、29～33、そしてエンテロウイルス68～71、73が含まれます。コクサッキーウイルスとECHOウイルス（英語のenteric、cytopathic、human、orphanの頭文字を組み合わせた造語）は抗原構造が異なります。これらのウイルスは、唾液、便、血液、脳脊髄液を介して環境中に侵入し、あらゆる地域に広く分布しています。

エンテロウイルス感染症の症状は何ですか?

エンテロウイルス感染症には様々な症状があります。米国では、夏と秋に感染が増加する傾向があります。流行性胸膜炎、手足口病、ヘルパンギーナ、ポリオなどは、ほぼエンテロウイルスによって引き起こされます。エンテロウイルスに関連する他の疾患は、多くの場合、別の病因によるものです。

幼児における無菌性髄膜炎は、コクサッキーウイルスA型およびB型、エコーウイルスによって引き起こされることが最も多いです。年長児および成人では、他のエンテロウイルスやその他一般的なウイルスによって引き起こされます。発疹はエンテロウイルス性無菌性髄膜炎に関連する場合があります。まれに、重度の脳炎を発症することもあります。

米国では、出血性結膜炎が流行することは稀です。この疾患のアウトブレイクは、アフリカ、アジア、メキシコ、カリブ海諸国からウイルスが持ち込まれたことが原因と考えられます。まぶたが急速に腫れ上がり、結膜下出血と角膜炎が発症し、痛み、流涙、羞明などの症状が現れます。全身症状はまれですが、一過性の腰仙部神経根脊髄症やポリオ様症候群（特に出血性結膜炎の原因がエンテロウイルス70型の場合）が現れることがあります。通常、発症から1～2週間で回復します。出血性結膜炎はコクサッキーウイルスA24によって引き起こされることもありますが、この場合、結膜下出血はそれほど多くありません。

心筋心膜炎は、B群コクサッキーウイルスおよび一部のエンテロウイルスによって引き起こされ、新生児に発生します（新生児心筋炎およびまれに子宮内心筋炎）。通常、生後数日で、新生児は敗血症、無気力、DIC症候群、出血、および多臓器病変に似た症状を呈します。中枢神経系、肝臓、膵臓、および副腎が同時に影響を受けます。数週間以内に回復しますが、血管虚脱または肝不全の結果として死亡することもあります。年長児および成人では、B群コクサッキーウイルス、頻度は低いもののA群およびECHOウイルスによって心筋炎が引き起こされることがあります。これらの感染症は完全に回復します。

コクサッキーウイルスおよびECHOウイルスの感染の結果として発疹が現れる可能性があり、これは流行時によく見られます。通常はかゆみや鱗屑を伴わず、顔、首、胸、および四肢に生じます。

通常は斑状丘疹状または麻疹状を呈しますが、まれに出血性、点状出血性、または水疱性となることもあります。発熱や無菌性髄膜炎を呈することもあります。

呼吸器感染症はエンテロウイルスによって引き起こされます。エンテロウイルス感染症の症状には、発熱、鼻水、咽頭炎などがあり、一部の小児（幼児）では嘔吐や下痢も見られます。気管支炎や間質性肺炎は、成人および小児ではまれです。

エンテロウイルス感染症はどのように診断されますか?

エンテロウイルス感染症の診断は臨床的に行われます。エンテロウイルス感染症の臨床検査はそれほど重要ではありませんが、ウイルス培養、抗体陽転の証明、PCRによるウイルスRNAの検出が可能です。無菌性髄膜炎を引き起こすエンテロウイルスは、鼻咽頭、便、血液、脳脊髄液から分離できます。

エンテロウイルス感染症はどのように治療されますか?

エンテロウイルス感染症の治療は対症療法ですが、抗ウイルス薬の開発が進められています。エンテロウイルス感染症の解毒療法が行われます。髄膜炎および髄膜脳炎では、利尿薬（フロセミド、アセタゾラミド）を用いた脱水療法が処方され、重症の場合はデキサメタゾンを0.25 mg/kg/日で2～4日間投与します。ヒト白血球インターフェロン、リボヌクレアーゼの処方が推奨されていますが、エビデンスに基づく医療手法による有効性に関するデータは得られていません。

エンテロウイルス感染症の予後はどうなりますか?

皮膚および粘膜の病変を有する患者の圧倒的多数は良好な予後を示します。エンテロウイルス感染症は完全に回復します。新生児脳心筋炎、脳炎、髄膜脳炎、麻痺型エンテロウイルス感染症では、重篤な経過を辿り、致死的な転帰に至る可能性があります。また、頻度は低いものの、流行性筋肉痛を伴う場合もあります。脳炎の後には、片麻痺または片麻痺が生じる場合があります。ポリオ型の場合は、筋緊張の低下と四肢の萎縮がみられます。視覚器官の病変では、白内障や両眼の失明がみられます。