肺の膿瘍

肺の膿瘍 - 肺組織の非特異的な炎症であり、限定された焦点の形態でのその溶解および1つまたは複数の膿性壊死性腔の形成を伴う。

肺膿瘍は、局所的な膿の蓄積を特徴とする壊死性感染症である。膿瘍は、ほとんど常に、意識障害を有する患者による口腔の分泌の喚起によって引き起こされる。肺膿瘍の症状は、持続的な咳、発熱、発汗、および体重減少である。肺膿瘍の診断は、診断、身体検査および胸部X線に基づく。肺膿瘍の治療は、通常、クリンダマイシンまたはβ-ラクタム系抗生物質とβ-ラクタマーゼ阻害剤との組み合わせで行われる。

患者の10〜15％で、このプロセスは慢性膿瘍に移行することができ、2ヵ月以内に話すことができます。病気の発症から。

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肺の膿瘍を引き起こす原因は何ですか？

鈍い受信アルコール、違法薬物、麻酔薬、鎮静剤およびオピオイドの結果として無意識または意識の状態にある歯肉炎や口腔の不衛生患者の口腔分泌物の吸引後に開発されたほとんどの肺膿瘍。高齢の患者および口腔の除去を提供できない患者は、しばしば神経系の損傷のために危険にさらされている。静脈内薬物使用や化膿性血栓塞栓症の間、敗血症性肺塞栓を播種血行の結果として発生することが少なく、複雑な壊死性肺炎、肺膿瘍。吸引とは異なり、これらの症状は通常、肺の単一の膿瘍ではなく複数の膿瘍を引き起こす。

最も頻繁な病原体は嫌気性細菌ですが、すべての症例の約半数は嫌気性微生物と好気性微生物の混合物によって引き起こされます。最も頻繁な好気性病原体は連鎖球菌である。肺膿瘍の免疫不全患者は、ノカルディア、マイコバクテリアまたは真菌によって引き起こされる感染症を有する可能性がより高い。発展途上国の住民は、結核菌、アメーバ侵襲（Entamoeba histolytica）、パラゴキシマ症またはBurkholderia pseudomalleiのために膿瘍の危険にさらされています。

これらの病原体を肺に導入すると、最初は炎症が進行し、組織壊死に至り、次いで膿瘍が形成される。ほとんどの場合、膿瘍は気管支に侵入し、その内容物は咳をし、空気と液体で満たされた空洞を残す。約3分の1で、胸膜腔に直接的または間接的に（気管支腔の瘻孔を通って）膿瘍が起こる。肺腔の病変は必ずしも膿瘍ではない。

肺の空洞の原因

嫌気性細菌

• グラム陰性桿菌
  • フソバクテリウムsp。
  • Prevotella sp。
  • Bacteroides sp。
  • グラム陽性球菌
  • ペプトストレプトコッカスsp。
• グラム陽性桿菌
  • クロストリジウム属種。
  • 放線菌

好気性細菌

• グラム陽性球菌
  • ストレプトコッカス・ミレリ（Streptococcus milleri）および他の連鎖球菌
  • スタフィロコッカスアウレウス
• グラム陰性桿菌
  • Klebsiella pneumoniae
  • シュードモナス・アエルギノサ
  • Burkholderia pseudomallei
• グラム陽性桿菌
  • ノカルディア
  • マイコバクテリウム
  • マイコバクテリウム・ツベルクローシス
  • マイコバクテリウム・アビウム、セルラー
  • Mycobacterium kansasii
• キノコ
  • ギストプラズモズ
  • アスペルギルス症
  • 芽球菌症
  • コクシジウム菌症
  • クリプトコッカス感染
  • ムコール菌症
  • Sporrotihoz
  • Pneumocystis jiroveci（以前はP. Carinii）による感染
• 寄生虫
  • パラゴニック
  • エキノコックス
  • Ameybiaz
  • 気管支拡張薬

非感染性の原因

• 肺癌
• 液体レベルのBulla
• 肺隔離
• 肺塞栓症
• ヴェーゲナー肉芽腫症
• 中枢壊死を伴う結節性節洞炎

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肺膿瘍の症状

原因深呼吸を取るか、呼吸不全が早期に発生することが不可能に高熱、悪寒、重い発汗、影響を受ける側の胸の痛み、呼吸困難や息切れと乾いた咳：によって特徴づけられる気管支内膿のブレークスルー。肺の打撃 - 集中的な病変の音の短縮により、聴診 - 呼吸が弱くなり過酷な調子で、時には気管支になることがある。検査中の典型的な症例では、肺膿瘍の特徴的な症状が見られる。顔には青白い顔色があり、時には病変の側でより顕著である。患者は強制的な位置をとる（しばしば "病気"の側に）。このパルスは急速であり、時には不整脈である。動脈圧はしばしば低下する傾向があり、極めて厳しいコースでは、血圧の急激な低下を伴う細菌性ショックの発生が可能である。心音は消えています。

画期的な気管支後：多くの場合、悪臭、大痰の量（100〜500ミリリットル）、化膿性の解放と咳。膿瘍状態の良好な排水と、体温が低下し、肺パーカッション改善 - timpanichesky色合いによるキャビティ聴診中の空気の存在のために - - 音病変上には、少なくとも、短縮された微細喘鳴。6-8週間以内に 肺膿瘍の症状は消える。排水不良の体温と「時間のメガネ」の形で「ドラムスティック」と釘としてクラビング、高熱、発汗、痰と咳が分離不良、呼吸困難、中毒症状を臭い、食欲不振のまま。

肺膿瘍の経過

流れの有利な実施形態では、感染気管支プロセスにおける自発的な画期的な膿瘍を素早くドッキングし、回復が発生した後。pneumoempyema、蓄膿症、急性呼吸窮迫症候群（関連する章で説明症状）bakteriemicheskogo（感染性および毒性）ショック、敗血症、肺出血：種々の合併症が存在する場合に不利もちろん壊死炎症焦点を洗浄するためのない傾向を、そして。

出血は肺膿瘍の頻繁な合併症である。動脈であり、気管支動脈の損傷（アロッシア）によって引き起こされる。肺出血は、1日あたり50ml以上の血液の分泌である（血液50ml以上が造血と考えられている）。1日あたり50〜100mlの失血量は小さいとみなされます。100〜500ml（平均で500ml以上）が重いか重い。

臨床的に、肺出血は、泡沫状の緋色の血液を混ぜた痰の喀出によって現れる。場合によっては、咳がほとんどなくても口から血液を出すことができます。重大な失血では、特徴的な症状が現れる：蒼白、頻繁な弱い脈打ち、動脈低血圧。血液の吸引は重度の呼吸不全につながる可能性があります。重度の肺出血は死を引き起こす可能性があります。

肺膿瘍の診断

肺膿瘍は、異常陰影、身体検査および胸部X線に基づいて疑われている。吸引胸部X線による嫌気性感染症は、気泡を含有するキャビティと古典的連結部を明らかにし、肺の部分内の液面は、患者仰臥位（例えば、後上葉セグメントまたは下葉の上部セグメント）に影響されます。これは、びまん性または肺の頂点に複数の空洞または結核性プロセスを引き起こす可能性塞栓、肺病変として肺空洞病変の他の原因からの嫌気性膿瘍を区別するのに役立ちますています。CTスキャンは通常必要とされていないが、撮影はキャビテーション損傷を伴うか、それが疑われる場合、肺におけるバルク形成は、ピンチは分節気管支を排出するというときに便利です。ほとんどの研究室は、恒久的に嫌気性菌叢のテストを行っていないので、また、非汚染されたサンプルを得ることが困難である、とのように嫌気性細菌はほとんど培養で検出されません。喀痰が腐敗性である場合、病理の原因は嫌気性感染である可能性が最も高い。悪性腫瘍を除外するため気管支鏡検査が処方されることもある。

嫌気性感染の可能性が低い場合、好気性、真菌性またはマイコバクテリア感染が疑われ、病原体の同定が試みられる。これを行うには、喀痰、気管支鏡吸引液またはその両方を検査する。

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肺膿瘍の検査診断

1. 一般的な血液検査：白血球増加症、スタブシフト、毒性顆粒球好中球、ESRの有意な増加。良い排水と気管支のブレークスルー後 - 徐々に変化の減少。慢性膿瘍の流れでは、貧血の徴候、ESRの増加。
2. 一般的な尿分析：中程度のアルブミン尿症、円柱尿症、微少血尿。
3. 血液の生化学的分析：慢性膿瘍におけるシアル酸含有量、seromucoid、フィブリン、ハプトグロビンおよびA2グロブリンの増加、 - アルブミンレベルの低下。
4. 喀痰の一般的な臨床分析：不快な臭いを伴う痰は、立っていると大量の白血球、弾性繊維、ヘマタイトの結晶、脂肪酸の2つの層に分けられる。

肺膿瘍の器械的診断

X線検査：気管支における画期的膿瘍 - 肺組織の浸潤、ほとんどの場合、セグメント内II、VI、X右肺、気管支における画期的な後 - 液体の水平レベルの啓発。

肺の疑いのある膿瘍の検査プログラム

1. 血液、尿、糞便の一般的な分析。
2. 弾性繊維、異型細胞、BC、血球、脂肪酸の痰の臨床検査
3. 病原菌の培養のための選択培地上での細菌検査および痰培養。
4. 生化学的血液検査：全タンパク質、タンパク質画分、シアル酸、セロムコイド、フィブリン、ハプトグロビン、アミノトランスフェラーゼ。
5. ECG。
6. 肺のX線およびX線撮影。
7. スピログラフ。
8. Fibrobronoscopy。

診断の処方の例

1. 右肺中葉の後肺炎、中程度の重度、肺出血により複雑化する。
2. 左肺下葉の吸引膿瘍（重度の胸腔膿瘍、3度の急性呼吸不全により複雑化した。
3. 右肺の急性ブドウ球菌膿瘍、下葉の病変、重度の経過、胸膜膿瘍。

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肺膿瘍の治療

肺膿瘍の治療は抗生物質で行われます。クリンダマイシン600 mgの静脈内のすべての6-8時間は、その優れた抗嫌気活動とantistreptococcalの選択薬です。可能な代替-ベータ-ラクタマーゼ阻害剤とβ-ラクタム系抗生物質の組み合わせ（例えば、アンピシリン-スルバクタム1〜2グラム静脈毎に6時間、チカルシリン-クラブラン酸3〜6グラムを静脈内に6時間ごとpiperatsillintazobaktam 3グラム静脈6時間毎）。セフトリアキソン2.0グラム1日2回またはセフォタキシムを（6時間ごとに静脈内のいずれかの静脈第3世代セファロスポリンメトロニダゾール500mgので8時間毎に適用することができるが、それは2万台で、ペニシリン（アンピシリン）と組み合わされなければなりません1.0- 1日3回2.0g）。重症度の低い疾患では、患者は、経口的に300mgを6時間ごと又はアモキシシリン-クラブラン酸875ミリグラム/ 125mgを12時間ごとに経口抗生物質をそのようなクリンダマイシンを挙げることができる。抗生物質の静脈内投与は、経口で置き換えることができ、患者がし始めたときに回復します。

最善の治療期間は不明ですが、胸部X線で早期に完全治癒が確認されない場合、標準的なプラクティスでは3〜6週間薬を使用する必要があります。一般に、肺の膿瘍が大きければ大きいほど、それはX線に長く持続する。したがって、大きな膿瘍は通常、数週間または数ヶ月の治療を必要とする。

ほとんどの著者は、感染や急性閉塞の発症により他の気管支に突破口を起こす可能性があるため、胸部および体外排液に理学療法を推奨していません。患者が麻痺しているか麻痺しているか、呼吸不全の場合は、気管切開術と分泌吸引が必要な場合があります。まれなケースでは、気管支鏡的衛生措置が排水に役立ちます。併存する膿胸は排水されるべきである。液体は嫌気性感染のための良好な培地である。抗生物質に反応しない患者の約10％に、肺膿瘍の経皮または外科的排液が必要である。抗生物質治療に対する耐性は、大きな窩洞および感染症において閉塞を複雑にする。

外科的治療が必要な場合は、肺葉切除が最も頻繁に行われる。もし肺膿瘍が十分に部分切除であることができれば。肺摘出術は、薬物療法に耐性を示す肺の複数の膿瘍または壊疽に必要であり得る。