ヘミパレシス（片麻痺）
最後に見直したもの： 23.04.2024
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片麻痺（「中心」） - 一般頸髄の肥厚のレベル以上前方中央状回または皮質（ピラミッド状）の経路に対応する上位運動ニューロンおよびその軸索、すなわち運動ニューロンの破壊の結果として身体の半分の筋肉の麻痺。ヘミパレシスは、原則として大脳があり、まれに脊髄起源である。
神経学的鑑別診断は、原則として、診断を容易にする基本的な臨床的特徴を考慮に入れて構築され始める。後者の間では、病気の経過、特にそのデビューの特異性に注意を払うことが有用である。
片頭痛の急速な進展は、診断検索を加速させる重要な臨床徴候である。
突然発生した、または非常に急速に進行する片頭痛：
- 脳卒中（最も一般的な原因）。
- 擬似膿瘍流を伴う脳における容積教育。
- 脳脊髄損傷。
- 脳炎。
- 発作後の状態。
- オーラ（偏頭痛片頭痛）を伴う片頭痛。
- 糖尿病性脳症。
- 多発性硬化症。
- 偽性不全症。
亜急性または遅発性の片麻痺：
- ストローク。
- 脳の腫瘍。
- 脳炎。
- 多発性硬化症。
- 萎縮性皮質プロセス（ミルズ症候群）。
- ブラウン・セカール症候群の画像における外傷、腫瘍、膿瘍、硬膜外血腫、脱髄プロセス、放射線脊髄症、）：片側不全麻痺の脳幹または脊髄（まれ）を原点。
急に発達したまたは非常に急速に進行する片頭痛
ストローク
急性片麻痺の患者に会うと、医者は通常、脳卒中を推定する。もちろん、動脈症のある高齢患者だけでなく、若年患者でも卒中が起こる。これらのより稀必要に心原性塞栓症又は線維筋性異形成、リウマチまたは梅毒性血管炎、スネドン症候群または他の疾患のような稀な疾患のいずれかを排除します。
しかし、最初に、静脈血栓症があるかどうか出血性脳卒中、虚血性（動脈性高血圧症、動静脈奇形、動脈瘤、血管腫）、または確立する必要があります。時々腫瘍への出血が可能であることを覚えておく必要があります。
残念ながら、ストロークが、神経画像における虚血性および出血性病変の差別化のために他の信頼できる方法はありません。教科書に記載されたその他の状況証拠は、十分に信頼性がありません。または脳内血管、またはローカル血栓症の小血管 - さらに、均一に見える虚血性脳卒中のサブグループは、血行動態の妥協による頭蓋外動脈の狭窄や心原性塞栓症、または余分で動脈 - 動脈塞栓症による潰瘍プラークと呼ばれることがあります。ストロークのこれらの異なるタイプは、分化し、治療を必要とします。
疑似膿瘍の流れを伴う脳における容積教育
急性片麻痺は脳腫瘍の最初の症状であり、その原因は、原則として、下行動脈壁を有する腫瘍の急速に形成される内部血管からの腫瘍または周囲組織への出血である。一般的な半球機能障害の症状とともに、神経学的欠損の増加および意識レベルの低下は、「アポトーシス性神経膠腫」の特徴である。疑似膿瘍電流を伴う腫瘍の診断において、神経イメージングの方法は非常に貴重である。
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頭蓋冠損傷（CCI）
TBIは外傷の外見を伴い、通常外傷を引き起こした状況は明らかである。傷病の状況を明らかにするために目撃者にインタビューすることが望ましい。なぜなら、後者は、てんかん性痙攣、くも膜下出血中に転倒し、他の原因から転倒する可能性があるからである。
脳炎
いくつかの出版物によると、約10％の症例において、脳炎の発症は脳卒中に類似している。通常、大動脈またはその枝の盆地に起因することができない反射障害およびさらなる症状を抱く意識障害を伴う患者の状態の急速な悪化は、緊急の検査を必要とする。脳波はしばしば拡散障害を示す。神経イメージング法は、最初の数日以内に病理を示さないかもしれない。脳脊髄液の分析では、乳酸塩の正常レベルまたは上昇レベルでは、しばしば僅かな腹膜炎およびタンパク質レベルのわずかな増加がある。
脳炎の臨床診断はmeningo、脳炎又は脳脊髄炎がある場合、疾患は、典型的な組合せobscheinfektsionnyh、髄膜、一般的な脳焦点（片側不全麻痺または脳神経の四肢敗北、音声障害を含む、アタクチックまたは感覚障害、発作）神経学的症状を明らかに促進されます。
症例の約50％において、急性脳炎の病因は不明である。
発作後の状態
場合によっては、てんかん発作は他人に気付かれず、患者は片麻痺（いくつかのタイプのてんかん発作を伴う）を有する昏睡状態または混乱状態にある可能性がある。舌のかみ、不随意排尿の存在に注意することは有益ですが、これらの症状は必ずしも現れません。患者カードに応じて、てんかんを確認するために、患者の居住地で、自宅や地域の診療所での電話 - 目撃者の有益な調査、患者のもの（抗てんかん薬の検索）の審査、可能な場合もあります。発作の後に作られた脳波において、「てんかん性」活動がしばしば検出される。一過性の片頭痛を残す部分発作（トッドの麻痺）は、失語症なしに発症する可能性がある。
オーラを伴う片頭痛（片頭痛片頭痛）
若年患者では、複雑な片頭痛が重要な選択肢です。これは、片頭痛の前に片麻痺または失語症などの一過性の局所症状が現れ、他の片頭痛症状と同様に、定期的に覚醒時に再発する片頭痛の変形です。
再発性頭痛の家族および（または）個人歴がある場合、診断は比較的容易に確立される。そのような不機嫌がない場合、試験は、重度の神経学的欠損を構成する症状の病理学的組み合わせと、神経画像の正常な結果の存在下での脳波の局所的異常を明らかにする。
半球機能障害が原因であることが分かっている場合にのみ、この症状に頼ることができます。脳底動脈片頭痛（椎骨盆地）がある場合は、通常の神経画像所見は、EEGの乱れも存在しないか、又は最小限と両側することができる、より深刻な脳の苦しみを、排除しないことがあります。この場合、椎骨動脈のドップラー超音波は、椎骨システムの中で最も価値のある、などの重度の狭窄または閉塞は、通常の超音波データの存在下では極めてまれです。疑わしい場合には、硬化性血管病変を逃すよりも血管造影検査を行う方がよい。
糖尿病性代謝障害（糖尿病性脳症）
糖尿病は2例の急性片麻痺の原因となりうる。片麻痺は、非ケトン高浸透圧でしばしば観察される。EEG上では、焦点障害および全身障害が記録されるが、神経画像および超音波データは正常である。診断は、原因不明の片麻痺で広く使用されるべき検査室検査に基づいています。適切な治療は、症状の急速な退行をもたらす。2番目の原因は低血糖であり、痙攣や混乱の原因となるだけでなく、片麻痺の原因となることもあります。
多発性硬化症
若年患者では多発性硬化症が疑われるべきであり、特に運動失調を伴う急性感覚運動片麻痺があり、意識が完全に保存されている場合には疑わしい。脳波では、軽微な違反がしばしば検出されます。神経イメージングでは、血管プールに対応しない密度の低下した領域が見いだされ、原則として容積プロセスではない。誘発電位（特に、視覚および体性感覚）は、中枢神経系の多病巣の診断に有意に役立ち得る。CSFデータはまた、IgGパラメーターが変更された場合の診断を助けるが、残念なことに、脳脊髄液は、最初の悪化の間に正常であり得る。これらの場合、正確な診断はさらなる調査の後でのみ確立される。
偽不全麻痺
心因性片麻痺（psevdoparez）は、通常、急性開発emotiogenic状況に表示され、診断を容易にするために、感情や自律神経の活性化を実証行動反応および他の機能神経学的徴候や汚名を伴います。
亜急性または遅発性の片頭痛
ほとんどの場合、これらの障害は脳病変によって引き起こされる。
このタイプの弱点の理由は次のとおりです。
ストローク
開発中の脳卒中などの血管プロセス。ほとんどの場合、徐々に進行します。この理由は、患者の年齢、漸進的な進行、危険因子の存在、狭窄に起因する動脈上の騒音、以前の血管エピソードに基づいて疑われる可能性がある。
脳の腫瘍や他の大量のプロセス
腫瘍または膿瘍（多くの場合、数週間または数ヶ月にわたる進行）などの頭蓋内容積プロセスは、通常、てんかん発作を伴う。Meniomasでは、長期のてんかん性肛門炎があるかもしれません。その結果、大量のプロセスは、頭蓋内圧、頭痛、および成長する精神障害の増加をもたらす。慢性硬膜下血腫（主に外傷性、時には覚醒時の軽度の外傷により確認される）は、常に頭痛、精神障害を伴う。比較的非暴力的な神経症状が可能である。脳脊髄液に病理学的変化がある。膿瘍の疑いは、感染源がある場合に起こり、ESRの加速、急速な進行など、血液中の炎症性変化が起こる。出血のために、腫瘍は急に症状に現れることがあり、急速にhemisyromeに成長するが、脳卒中に似ていない。これは特に転移の特徴である。
脳炎
まれに、急性出血性ヘルペス脳炎はすぐに昏睡につながる、（重症脳損傷、てんかん発作、脳脊髄液の変化に）比較的速い成長している（亜急性）gemisindromを引き起こす可能性があります。
多発性硬化症
Hemiparesisは1〜2日以内に発症し、非常に重篤な場合があります。このパターンは、若年患者で発症することがあり、眼球後神経炎および二重視力のエピソードなどの視覚的症状を伴う。これらの症状には排尿障害が伴う。しばしば視神経乳頭の蒼白、視覚誘発電位の病理学的変化、眼振、角錐徴候; 送電電流。脳脊髄液において、形質細胞およびIgGの数の増加。このようなまれな形態の脱髄は、バロの同心性硬化症のように、亜急性貧血を引き起こす可能性があります。
萎縮性皮質プロセス
前中心領域の局所的な片側または非対称皮質萎縮：運動機能の障害は緩慢に増加することがあり、時には片頭痛発症（ミルズ麻痺）の発生に年数が必要となることがある。萎縮過程はコンピュータ断層撮影によって確認される。ミルズ症候群の生物学的独立性は近年疑問視されている。
脳幹および脊髄の分野におけるプロセス
まれに脳幹の病変は、増加する半症候群によって現れます。片頭痛を伴った脊髄のプロセスは、あまり一般的ではありません。クロス症状の存在は、このローカリゼーションの証です。両方の場合において、最も一般的な原因は容積病変（腫瘍、動脈瘤、脊椎脊柱症、硬膜外血腫、膿瘍）である。これらの症例では、Brown-Sekar症候群の画像で片同化が可能です。