リステリア症

リステリア症（リステリア症、チグリス川病、神経症、新生児肉芽腫症）は、リステリアによって引き起こされるヒトおよび動物の感染症であり、感染源が複数であること、感染経路や感染要因が多様であること、臨床症状が多形性であること、死亡率が高いことが特徴です。

リステリア症は、リステリア属菌によって引き起こされる細菌血症、髄膜炎、脳炎、皮膚炎、眼腺症候群、子宮内および新生児感染症、あるいはまれに心内膜炎などの疾患です。リステリア症の症状は、感染した臓器系によって異なり、子宮内死亡や周産期感染などが挙げられます。リステリア症の治療には、ペニシリン、アンピシリン（しばしばアミノグリコシド系薬剤との併用）、トリメトプリム・スルファメトキサゾールなどが用いられます。

リステリア症の原因は何ですか?

リステリア症は、小型で耐酸性、非胞子形成性、非莢膜性、非不安定性の通性嫌気性菌であるリステリア・モノサイトゲネスによって引き起こされます。リステリア・モノサイトゲネスは、世界中の環境や哺乳類、鳥類、クモ類、甲殻類の腸内に生息しています。リステリア・モノサイトゲネスにはいくつかの種がありますが、ヒトにおいてはリステリア・モノサイトゲネスが主要な病原体です。米国では、年間10万人あたり7人以上が発症しています。夏季には発症率が増加する傾向があります。発症は新生児と60歳以上の成人に最も多く見られます。免疫不全患者は感染リスクが高くなります。

感染は通常、汚染された乳製品、生野菜、または肉の摂取によって起こります。リステリア・モノサイトゲネスは冷蔵環境でも生存・増殖できるため、感染が促進されます。また、直接接触や感染動物の屠殺時にも感染する可能性があります。妊娠中および出産時に母子感染し、流産を引き起こす可能性があります。

リステリア症の症状は何ですか？

原発性リステリア血症はまれであり、局所的な症状や徴候を伴わずに高熱を呈します。心内膜炎、腹膜炎、骨髄炎、胆嚢炎、胸膜肺炎を呈することがあります。リステリア血症は、子宮内感染、絨毛膜羊膜炎、早産、胎児死亡、新生児感染につながる可能性があります。

リステリア菌による髄膜炎は、新生児および60歳以上の高齢者において、約20%の症例で発生します。髄膜炎の20%の症例では、脳炎またはびまん性脳炎へと進行し、まれに菱脳炎や膿瘍へと進行します。菱脳炎は、意識障害、脳神経麻痺、脳症状、運動障害および感覚障害として現れます。

眼腺性リステリア症は、眼炎や所属リンパ節腫脹を引き起こすことがあります。結膜感染症に続発することもあり、治療せずに放置すると菌血症や髄膜炎へと進行する可能性があります。

リステリア症はどのように診断されますか?

リステリア症は、血液または脳脊髄液のサンプル培養によって診断されます。リステリア・モノサイトゲネスはジフテロイドと混同されやすいため、検査室ではリステリア菌の疑いについて注意が必要です。すべてのリステリア感染症において、IgG凝集素価は発症後2～4週間でピークに達します。

リステリア症はどのように治療されますか?

リステリア菌による髄膜炎は、アンピシリン2gを4時間ごとに静脈内投与するのが最適です。多くの研究者は、アンピシリンとアミノグリコシド系薬剤の併用を推奨しています。これらの薬剤はin vitroにおいて相乗効果を発揮するからです。小児には、アンピシリン50～100mg/kgを6時間ごとに静脈内投与します。セファロスポリン系薬剤はリステリア感染症の治療には効果がありません。

心内膜炎および原発性リステリア症の場合、リステリア症は、アンピシリン2gを4時間ごとに静脈内投与し、ゲンタマイシン（相乗効果のため）と併用して、心内膜炎の場合は6週間、リステリア症の場合は体温正常化後2週間投与することで治療します。眼腺性リステリア症およびリステリア皮膚炎は、エリスロマイシン10mg/kgを6時間ごとに経口投与し、体温正常化後1週間まで治療することで良好な反応を示します。トリメトプリム-スルファメトキサゾール5/25mg/kgを8時間ごとに静脈内投与することも代替療法として使用できます。

リステリア症の予後はどのようなものですか?

リステリア症は、腺性型では予後が良好ですが、他の型では予後が重篤です。