上行大動脈瘤

一般的に、大動脈瘤とは、大動脈が局所的に拡張した部分で、血管の近傍部位における正常な内腔の2倍以上の大きさにまで拡大した状態を指します。この疾患は循環器系の主動脈のほぼどの部位でも発生する可能性があり、その一つが上行大動脈瘤です。上行大動脈瘤とは、大動脈頂から大動脈弁の線維性構造までの領域を指します。病態は複雑で、持続的に進行する傾向があり、薬物療法に反応しにくいため、心臓専門医による継続的なモニタリングが必要です。[ 1 ]

疫学

上行大動脈瘤の有病率は多くの要因に左右されます。特に、重篤な遺伝病歴を持つ人や、喫煙する高齢男性に多く見られます。

国際統計によると、直径30mmを超える病的な動脈瘤を発症するリスクは50歳以上で著しく増加し、80歳以上ではリスクはごくわずかです。直径3～4cmの動脈瘤は、45～54歳の男性では1.3%、75～84歳の男性では12%に診断されています。女性における発症率と比較すると、これらの年齢層ではそれぞれ0%と5%です。

アテローム性動脈硬化症の発生率が低い地域（日本など）では、動脈瘤の発生率は非常に低くなります。

小児における上行大動脈瘤は非常にまれです。病理学的には、胎児期に発症する場合もあれば、胎児がこの世に誕生した後に発症する場合もあります。小児における原因：

• マルファン症候群、ターナー症候群、エーラスダンロス症候群、ロイスディーツ症候群、川崎症候群;
• 先天性結合組織異常、動脈屈曲症。

成人における動脈瘤の最も一般的な原因は、動脈硬化症、高血圧、梅毒である。[ 2 ]

原因 上行大動脈瘤

上行大動脈瘤は多因子性の病態です。様々な疾患、外傷、さらには加齢に伴う変化によって発症することがあります。一般的に、原因は先天性と後天性の2つに分けられます。

先天的な根本原因のうち、主なものは次のとおりです。

• マルファン病は、遺伝性の結合組織病変であり、胸郭変形、指の伸長、関節可動域の過度増加、視力障害などの症状を特徴とします。心血管系の障害は、弁膜症、大動脈瘤、さらには大動脈破裂として現れます。
• 皮膚過弾性症候群（エーラスダンロス症候群）は、遺伝性の全身性膠原病であり、皮膚の青白く薄くなる症状、指の可動域の拡大、定期的なあざ、血管壁の脆弱性を特徴とし、最終的には動脈瘤の発生（さらには破裂）につながります。
• ロイス・ディーツ症候群は、常染色体優性遺伝病であり、「狼の口」、眼間開離、大動脈瘤といった特徴的な病態を呈します。その他の症状としては、脊椎や足の変形、脊椎構造や脳のアライメント異常などが挙げられます。また、動脈瘤は大動脈だけでなく、他の動脈にも見られる特徴的な病態です。
• シェレシェフスキー・ターナー症候群（モノソミーX）は、女性に特有の疾患です。患者は、発育不全、体組成異常、胸郭の樽状湾曲、月経周期の遅延、性機能の発達不全、不妊症などの症状を呈します。心血管病変は、主に動脈瘤の形成とその解離によって現れます。
• 動脈屈曲症は、多発性血管病変を伴う、まれな常染色体劣性遺伝病態です。結合組織構造や骨格に障害が見られます。
• 解離性骨軟骨炎、ケーニッヒ症候群 - 血管網の異常な発達、関節軟骨の損傷を伴います。
• 大動脈縮窄症は、内腔が狭くなる先天性の血管疾患です。この病態では、動脈瘤が合併症として生じ、最終的には解離に至ります。

後天的な原因としては、炎症性および非炎症性の血管内変化が考えられます。

• 非特異性大動脈炎は、動脈の内腔がさらに狭くなる慢性炎症プロセスです。この疾患は自己免疫性疾患ですが、遺伝的素因が病態に関与している可能性も示唆されています。
• 川崎病は、微生物およびウイルス感染の影響と遺伝的素因が組み合わさって発症する炎症性疾患です。発熱、リンパ節腫大、下痢、嘔吐、皮膚発疹、心臓痛、関節痛、結膜炎を特徴とします。血管炎による血管壁の損傷により動脈瘤が発生します。
• ベーチェット症候群は全身性血管炎の一種です。患者は皮膚および粘膜の潰瘍性病変、下痢、吐き気、血管狭窄、血栓性静脈炎、大動脈瘤などの症状を呈します。
• 大動脈炎は、大動脈壁の1層または複数の層に生じる炎症プロセスであり、時間の経過とともに血管の菲薄化、伸展、穿孔を引き起こします。この病理学的所見は、梅毒、関節リウマチ、結核、骨髄炎、細菌性心筋炎の患者に影響を及ぼす可能性があります。
• 上行大動脈瘤の主な発症要因は動脈硬化です。病態は、血管壁の肥厚、内腔の狭小化、カルシウムまたはコレステロールプラークの沈着を特徴とします。血管は脆くなり、上行部で最も負荷のかかる部位に動脈瘤が形成されます。
• 高血圧が長期間続くと、血管への負荷が増加します。動脈瘤の発生という観点から特に危険なのは、動脈硬化症、梅毒、または血管壁の欠陥を伴うその他の病状を併発している患者における血圧上昇です。
• 腹部および胸部の外傷は、長期的な影響を伴うため危険です。例えば、重度の打撲や打撲は、上行大動脈の圧迫、変位、血管内圧の上昇につながる可能性があります。その結果、動脈瘤は徐々に進行します。
• 医原性のプロセス（特定の医療処置の結果として生じる大動脈の病理）は、他の誘発要因の影響を受けて動脈瘤の発症に影響を及ぼす可能性があります。

危険因子

動脈瘤形成の危険因子には以下のものがあります:

• 遺伝的素因。近親者における上行大動脈瘤の形成リスクは、男性において著しく増加します（他の人々の病理学的リスクと比較した場合、約3倍）。
• 心血管系の問題。動脈瘤は、高血圧、心不全、血管狭窄、心筋梗塞を患っている患者に最も多く発生することが観察されています。
• アテローム性動脈硬化症。動脈瘤のある患者はリポタンパク質値が高く、これはアテローム性動脈硬化症の進行の指標と考えられます。

疾患の発生および動脈瘤の形での病的な隆起の形成のリスクグループは次のとおりです。

• 男性（女性より数倍多い）
• 「喫煙歴のある」喫煙者、特に20年以上喫煙している喫煙者。
• 高齢者（55〜60歳以上）
• 家族歴に悪化歴のある人
• 長期にわたる高血圧（140/90 mmHgを超える値）の人。
• 座りがちな生活を送る人々。
• あらゆる程度の肥満の患者。
• 血中コレステロール値が高い患者。

病因

大動脈の上行部は左心室から始まり、上腕動脈幹枝を経て大動脈弓状に続きます。この部分の全長は約5～7cmで、平均直径は中央値で15～30mmです。この部分は心臓大動脈と呼ばれます。

上行大動脈の起始部は、わずかに拡張した内腔（横幅25～30mm）を有しています。この領域は大動脈球部と呼ばれ、さらに3つの洞（または隆起）があり、その境界から半月弁が形成され、大動脈弁を形成します。この弁は収縮期（心筋の収縮期）に開き、拡張期に閉じます。

大動脈は弾性を有しています。壁には多くの黄色繊維があり、動脈に十分な伸縮性と弾力性を与えています。収縮期には血液が心室から排出され、この時の血圧は約120～130mmHgです。大動脈壁はそれに応じて伸張しますが、その後問題なく元の位置に戻ります。

上行大動脈瘤は、大動脈壁の変性によって引き起こされる場合が最も多く、これは複雑な生体メカニズムが複合的に作用して発症することがあります。動脈瘤の大部分は動脈硬化性変化の結果として発生すると一般的に考えられていますが、動脈壁の質に影響を与える組織メタロプロテアーゼのレベルの変化が原因となることも少なくありません。

動脈瘤は、動脈壁の異常な隆起です。血管壁に弱い部分があると、圧力を受けて「隆起」し、病変が形成されます。血管の内壁がさらに損傷すると、内壁が剥離し、血流経路が阻害されます。このような状態を解離性動脈瘤と呼びます。[ 3 ]

症状 上行大動脈瘤

上行大動脈瘤は通常、周囲の臓器や組織を圧迫しないため、長期間無症状のままになることがあります。その後、最初の兆候が現れます。

• 胸骨の後ろの鈍い痛み。
• 反射的な息切れ、嗄声;
• 場合によっては、胸のボリュームが減少する（膨らんだ部分のある「陥没した」胸）。
• 上半身がむくむこともあります。

動脈瘤が上大静脈に破裂すると、次のような症状を伴う症候群が発生します。

• 皮膚の青みがかった色合い。
• 顔、首の腫れ;
• 上半身の領域における目に見える静脈血管の拡張。

多くの患者は、咳、嚥下困難、胸腔内痛、鼻や喉からの周期的な出血を訴えます。症状は横になると悪化するため、患者は無理やり座位または半座位を取らざるを得なくなります。

動脈瘤解離が起こっている最初の兆候は常に同じではなく、大動脈の罹患部分の大きさや長さ、病変の特徴によって異なります。

上行大動脈解離性動脈瘤は、動脈の完全性を破壊し、体内の血液循環を妨げる可能性があるため、生命を脅かす状態です。[ 4 ]

フォーム

大動脈の上行部の動脈瘤は、その位置、形状、起源、血管の構造的変化に応じてさらに分類されます。

したがって、場所によって、そのような病理の種類は区別されます。

• 大動脈基部および上行大動脈瘤 - 大動脈弁の線維輪から始まり、洞管状の隆起部で終わります。
• 上行大動脈の管状部分の動脈瘤 - 洞管状隆起から大動脈弓までに位置します。
• 上行大動脈弓の動脈瘤は鎖骨下動脈と腕頭動脈の口の間を走行します。

病理学的所見は必ずしもこの分類に明確に一致するとは限らず、複数の分節にまたがる病的な隆起が複合的に認められる場合が多くあります。大動脈全体が拡張している場合は、「巨大大動脈」と診断されます。[ 5 ]

さらに、継続教育の形態に基づいて区分されます。

• 上行大動脈の紡錘形動脈瘤（別名紡錘状動脈瘤）は、動脈の全周にわたる均一な拡張が特徴です。
• 袋状（嚢状、嚢状）動脈瘤は、血管径の半分以下の寸法を持つ外側の袋状（外側の膨らみ）の外観をしています。
• 解離性動脈瘤 - 動脈の壁層の間に形成された空洞に血液が流入するのが特徴です。

上行大動脈の紡錘状動脈瘤は、管状部分または大動脈弓に発生することもありますが、多くの場合は両方の組み合わせで発生します。

病的肥大の解析は、さらにいくつかのバリエーションに分けられます。

1. 心臓大動脈領域の内層が損傷し、解離は下行部に達することなく通過します。
2. 内膜が損傷し、心臓大動脈部分または大動脈弓に解離が生じますが、下行部分には広がりません。
3. 内膜が裂け、解離が下行部まで広がります。

病状の経過に応じて次のように区別されます。

• 急性解離（1～48時間かけて発症）
• 亜急性重層化（49 時間から 28 日間かけて発症する）
• 慢性の層別化（数か月にわたって発生する）。

合併症とその結果

大動脈は人体で最大かつ最も強力な血管です。血液は大動脈を通してあらゆる臓器に流れます。そのため、この動脈が損傷すると、他の臓器や器官系への損傷は避けられません。その主な原因は、酸素と栄養の欠乏が進行することです。

動脈瘤の最も一般的な合併症は次のとおりです。

• 腎不全、心不全、肺不全の発症;
• 大動脈壁解離、大動脈壁破裂;
• 凝固。

病変の診断から3年以内に約40%の患者が致死的転帰を辿り、5年以内には約60%の患者が致死的転帰を辿ります。ほとんどの場合、患者は動脈瘤破裂、心不全、または肺不全により死亡します。

上行大動脈瘤破裂

合併症は、広範囲の出血、血管内腔または近傍組織への破裂として現れます。患者の血圧は急激に上昇し、その後、同様に急激に低下します。腕と脚の非対称な脈動、重度の筋力低下、皮膚のチアノーゼ、発汗の増加が認められます。病変部が広範囲に及ぶ場合は、神経終末、他の血管、および近傍臓器の圧迫の可能性も否定できません。

破裂の主な症状：

• 心筋への血液供給障害、心臓の焼けるような痛み。
• 脳構造への血液供給の悪化、失神および昏睡、四肢の麻痺および知覚異常。
• 縦隔構造の圧迫、嗄声、呼吸困難、上大静脈症候群の臨床像。
• 腹部臓器の循環障害、急性腎不全の発症、消化器障害。

破裂した動脈瘤は、患者の容態が急激に悪化する特徴があります。重度の脱力、意識障害、または意識消失、脈拍不整、激しい胸痛などの症状が現れます。[ 6 ]

診断 上行大動脈瘤

病歴聴取は診断プロセスの重要な部分であり、医師はこれによってどのような病態について話しているのかを把握することができます。症状の把握や患者の訴えの聴取に加え、家族歴も収集されます。特に遺伝性疾患には注意が必要です。

次の段階では、患者の診察を行い、身体データ、皮膚の状態、呼吸様式を評価します。さらに、血圧測定、心電図、心臓超音波検査を実施します。上行動脈領域をプローブで触診すると、大小さまざまな拍動構造が触知され、聴診では血管雑音を聴取します。

臨床検査は診断においてもう一つの重要な要素です。最も一般的に指示される検査は以下のとおりです。

• 一般的な血液検査;
• 血液化学検査;
• リピドグラム（動脈硬化の可能性を判断するのに役立ちます）。

詳細な検討を必要とする必須指標:

• コレステロール;
• 低密度リポタンパク質;
• 高密度リポタンパク質;
• 血糖値。

上記の検査は上行大動脈瘤の診断に必須ではありませんが、問題を疑い、病理のリスクを評価するのに役立ちます。

機器による診断は非常に重要です。

• X線検査 - 大動脈の必要な区画の境界と大きさを調べることができます。血管の拡張した影と縦隔の形状の変化が認められれば、動脈瘤の診断は間違いありません。もう一つの典型的な徴候は、近傍臓器の圧迫です。
• 血管内超音波検査は、大動脈壁の層別研究に適応しており、動脈の構造変化に関する包括的な情報を提供します。検査中に、動脈硬化の層状構造、血栓、壁内損傷領域が可視化されます。
• 超音波心エコー検査は、血管壁の構造を評価し、血管内の欠陥を検出し、動脈瘤のサイズと位置を特定するために使用されます。
• 超音波ドップラー超音波検査は、大動脈壁の損傷の程度と血管腔の変化の程度を示し、大動脈の血流の種類を判断するのに役立ちます。
• CT では動脈の構造を調べたり、壁内の病変、沈着物、血栓を視覚化したり、動脈瘤がある場合には上行大動脈の直径とその位置を特定したりすることもできます。
• 造影剤を用いた大動脈造影検査では、大動脈の構造と機能の両方の変化を判定できます。造影剤を注入することで、壁の膨隆や狭窄、解離を確認することができます。
• CT と血管造影（造影剤を使用）を組み合わせると、動脈が明瞭に視覚化され、動脈瘤と偽動脈瘤が特定され、解離の輪郭が描出されます。
• MRI は血流と血管壁の描写を視覚化するのに優れており、さらに造影剤を使用することで病変の直径、形状、および病変の範囲を評価することができます。

差動診断

上行大動脈解離性動脈瘤には、他の疾患でも発生する可能性のある多くの症状があり、慎重な鑑別診断が必要です。

• 重度の冠症候群、急性大動脈弁閉鎖不全症、心膜炎を伴う場合;
• 肺塞栓症を伴う;
• 急性脳循環不全および脳血管合併症を伴う;
• 胸部大動脈瘤を伴う;
• 急性膵炎、胆嚢炎を伴う;
• 嚢胞性腫瘤または縦隔腫瘍がある場合;
• 胸膜炎、動脈硬化性塞栓症、筋筋膜痛症候群を伴う。

動脈瘤解離は、患者の死にいつ至ってもおかしくない緊急の病態です。解離が全層に及び、大動脈が破裂すると、患者は瞬く間に大量の出血に見舞われます。破裂による致死率は最大80%に達する可能性があります。他の疾患を疑って誤診されることも少なくありません。その間に貴重な時間が既に失われています。事態の悪化を防ぐためには、あらゆる病態の可能性を考慮し、特に慎重な鑑別診断を行う必要があります。

処理 上行大動脈瘤

治療は心臓内科および外科の医師の監督下で行われます。上行大動脈瘤の治療計画は、必要なすべての診断検査を行った後に処方されます。病状の早期段階で上行大動脈瘤の解離の恐れがない場合は、保存的治療が行われ、手術は特別な適応がある場合にのみ行われます。

経過観察は、動脈瘤の状態を体系的にモニタリングすることです。6ヶ月ごとに診断を繰り返し、大動脈の動態変化を観察します。さらに、支持療法が処方されます。

• 血圧指標の安定化（過度の血圧の場合は、α受容体またはβ受容体の遮断薬、またはアンジオテンシン変換酵素阻害剤（例：フェントラミン、ビソプロロール、カプトプリルなど）などの薬剤を使用します）。
• 心臓活動の最適化（β受容体遮断薬、特にプロプラノロールは心筋低酸素症の兆候を抑制し、収縮活動を低下させるために使用されます）。
• 脂質パラメータの正常化（スタチンのカテゴリに属する薬剤の使用 - たとえば、シムバスタチン、アトルバスタチンなど）。

患者には、健康的なライフスタイル、悪い習慣の回避、栄養状態の是正の必要性を必ず指摘する必要があります。理学療法による治療は適応とはなりません。

医薬品

薬物療法は、手術の前後、または保存的治療の一環として処方されます。通常、以下のグループの医薬品が使用されます。

• スタチン - 心筋虚血および心臓発作のリスクを軽減します。
• ベータ遮断薬 - 心血管合併症の発生を予防します。
• 抗凝集剤 - 血流を改善し、凝固を防ぎます。
• 降圧薬 - 血圧を正常化し、病的に変化した動脈の破裂のリスクを減らし、合併症の可能性を減らします。

治療の大まかな計画は次のようになります。

• クロピドグレル - 75mgを1日1回経口投与し、数ヶ月間（医師の判断によります）。長期使用は通常、体によく吸収されますが、まれに頭痛、めまい、知覚異常が生じることがあります。
• チカグレロル - 90 mg を 1 日 2 回、経口で数か月間服用します。
• アセチルサリチル酸 - 1日100mgを経口投与し、少なくとも12ヶ月間服用してください。副作用としては、胸やけ、腹痛、吐き気、気管支痙攣などが考えられます。
• ヘパリン - 5000単位を1日4回、皮下または静脈内に3～5日間投与する。治療中に一時的な血小板減少症が現れることがある。
• デキサメタゾン- 血圧と血液像を管理しながら、1日4mgを静脈内投与。
• セファゾリン- 2000mgを1回静脈内投与（外科的介入前）。投与前に、患者にアレルギーがないことを確認してください。
• セフロキシム- 1500mgを1回静脈内投与（手術前）。患者が薬剤アレルギーを持っていないことを確認することが重要です。
• ケトプロフェン - 疼痛症候群には 100 mg を筋肉内投与します。
• ジクロフェナク- 疼痛症候群の場合、25 mg を筋肉内に投与します（連続 5 ～ 7 日を超えないことが推奨されます）。

ハーブ療法

上行大動脈瘤の治療には、民間療法は最適な方法ではありません。この病気は非常に深刻で、生命に関わる可能性があるため、このような状況で薬草に頼り、貴重な時間を失うことは非常に危険です。

治療は医師の指示に基づいて行うべきであり、保存的治療と外科的治療の両方が可能です。専門医が伝統療法と民間療法の併用を許可した場合は、ハーブの使用が認められます。例えば、動脈壁の強化、血圧の安定、血中コレステロール値の正常化に役立つハーブなどが挙げられます。これらのハーブの中でも特に効果的なものは、以下のとおりです。

• 黄疸ラクフィオーレ：砕いた乾燥植物を大さじ2杯ほど熱湯に注ぎ、30分間置いてから濾します。1日に5回まで、大さじ1～2リットルずつ摂取します。
• サンザシ：砕いた果実を大さじ5杯分、熱湯600mlに注ぎ、蓋をして30分間蒸らし、濾して1日3回、主食の30分前に1杯ずつ飲みます。
• ディル：乾燥植物大さじ1杯。沸騰したお湯200mlを注ぎ、蓋をして20分間蒸らし、濾して、1日3回、食前に100mlずつ飲みます。
• ブラックエルダーベリー：大さじ2杯の植物を0.5リットルの熱湯に注ぎ、30分間蒸らし、濾して、毎日空腹時に一口ずつ飲みます。
• 植物セントジョーンズワートとノコギリソウ：植物をベースにしたお茶を1日3回、1杯ずつ飲みます。

民間療法を行う際には、定期的に医師の診察を受け、血圧や血液検査を定期的に受ける必要があります。医師の指示を無視して自己治療を行うことは禁じられています。

外科的治療

手術は定期的に行われる場合もあれば、緊急時に行われる場合もあります。

手術の適応は通常、次のとおりです。

• 大動脈の上行部分が 5 センチメートル以上拡張している場合（標準は最大 3 センチメートルですが、直径が 6 センチメートルを超える拡張では合併症のリスクが大幅に増加します）。
• マルファン病または動脈瘤発症の危険因子と考えられるその他の遺伝性病変を持つ人において上行大動脈が最大 5 センチメートル拡張した場合;
• 上行大動脈解離がある場合;
• 病変部分の拡大が年間3 mmを超える場合;
• 家族に動脈瘤破裂の病歴がある場合（不利な遺伝的要因がある）
• 臨床症状が特に強く、患者の状態が悪化した場合;
• 上行大動脈の完全性が損なわれるリスクが高まった場合。

適応症に加えて、手術には禁忌があります。

• 「新鮮な」心筋梗塞;
• 重篤な肺機能不全の経過。
• 重度の腎機能障害および/または肝機能障害;
• ステージ3〜4の癌。
• 急性感染症または慢性病の悪化、急性炎症性疾患（一時的な禁忌）
• 虚血性出血性脳卒中の急性期。

手術前に患者はこれから行う手術に備え、免疫力を強化し、術後合併症の発症を防ぐために必要な慢性疾患を治療する。[ 7 ]

上行大動脈瘤の手術

医師は上行大動脈瘤に対して以下の種類の手術を勧める場合があります。

• 古典的な手法による開腹手術。動脈の問題部位を特定し、全身麻酔下で切開を行い、病変部を除去して人工血管に置換します。
• 血管内手術。局所麻酔を用いてカテーテルを動脈に挿入し、病的に拡張した部位まで進めます。その後、特殊な血管内プロテーゼ（金属フレーム、ステントグラフト）を挿入して血管壁を強化し、破裂を防ぎます。

術前段階では、患者は検査を受け、麻酔科医の診察を受けます。現在の治療を必ず調整し、血液凝固に影響を与える薬物療法を一時的に中止します。また、予防的に抗生物質を処方します。喫煙と飲酒を完全に断つことも重要です。統計によると、2ヶ月間悪い習慣を断つことで、合併症の発生率を半減させることができます。[ 8 ]

患者のヘマトクリット値が低いことが判明した場合、術前の輸血が必要になります。

開腹手術は、根治的介入と緩和的介入の2つのカテゴリに分けられます。根治的手術は、動脈の病変部分を完全に除去するために行われますが、緩和的手術は破裂のリスクを軽減し、病気の一部の症状を除去するだけです。根治的手法ははるかに頻繁に使用され、損傷した部分を切除し、その場所に人工血管を設置します。介入の過程では、人工循環装置が使用され、他の臓器やシステムへの血液供給を確保するためにシャントが形成されます。上行大動脈瘤の場合、胸骨切開術（胸骨縦切開）によって胸郭を開き、動脈を横切開して切開します。大動脈の病変部分を切断し、人工血管を動脈の遠位部分に縫合してから、近位部分に縫合します。必要であれば、大動脈弁の人工弁または修復が同時に行われます。嚢状動脈瘤の場合は人工循環装置の使用は不要です。血管をクランプし、外側の「嚢」を切除し、病変を縫合します。[ 9 ]

血管内介入の実際では、病変部位は切除されず、金属フレームを用いて循環系から隔離されます。血液は血管壁に影響を与えることなくフレームを通過します。その後、金属フレームと動脈瘤壁の間の空洞に血栓を充填し、結合組織を置換します。この場合、フレームはステントとエンドプロテーゼの中間のようなものであり、ポリテトラフルオロエチレンをベースとしています。ステントグラフトは、X線装置による制御下でカテーテル挿入によって大動脈に挿入されます。動脈瘤部位では、ステントが展開され、問題部位の上下の正常血管部位に接続されます。[ 10 ]

上行大動脈瘤の食事療法

上行大動脈瘤における栄養は、合併症の発症と病状の進行を防ぐ上で重要な要素です。食事はバランスの取れたものとし、食べ過ぎには注意が必要です。1日5回、例えば2.5時間ごとに少量ずつ摂取するのが最適です。以下の食品は絶対に「忘れる」べきです。

• コーヒー、チョコレート、ココア;
• 刺激的な調味料やスパイス。
• 保存および最適化添加物を含む完成品。
• あらゆる種類の「代替品」を大量に含む安価で低品質の製品。
• 揚げ物や燻製食品
• 脂身の多い肉、ラード、ソーセージ、マーガリン、トランス脂肪酸を含む食品、マヨネーズ。

次のような製品からメリットが得られます:

• 野菜と果物: アボカド、柑橘類、リンゴ、ザクロ、ビート、ニンジン、カボチャ。
• シリアル、豆;
• ニンニク、ネギ、タマネギ;
• ベリー類：カラント、ラズベリー、イチゴ
• 緑の党
• 魚介類、魚介類
• ナッツ。

キノコは動脈瘤にも効果的です。ポルチーニ茸とシャンピニオンには、活性酸素を中和し、心血管疾患の発症を防ぐエルゴチアニンが含まれていると考えられています。さらに、キノコはタンパク質と食物繊維に加え、鉄、亜鉛、マグネシウム、セレン、リンも豊富に含んでいます。

防止

上行大動脈瘤には特別な予防法はありません。脂肪分や辛いものを多く含む不適切な食生活、喫煙、アルコールの過剰摂取、運動不足などの悪影響を排除することが望ましいです。

既存の動脈瘤の破裂を防ぐための推奨事項は次のとおりです。

• 定期的に心臓専門医の診察を受けてフォローアップしてください。
• 定期的に診断検査を受ける;
• 肥満の進行を防ぐ;
• 血圧測定値を監視します。
• 過度な運動は避け、お風呂やサウナには行かず、飛行機で旅行もしないでください。
• アテローム性動脈硬化症の発症に影響を及ぼす可能性のあるすべての要因を排除します。

動脈瘤の破裂は比較的小さなストレスの多い状況によっても引き起こされることが多いため、患者の心理状態をコントロールすることが不可欠です。

予測

動脈瘤と診断された患者はすべて、専門の心臓外科病棟に入院し、そこで薬物治療が処方・投与され、緊急外科的介入の必要性が判断される必要があります。

解離性動脈瘤の患者の約20%は、治療を受ける前に死亡します。治療が行われない場合、死亡率は以下のようになります。

• 最初の 24 時間は 1 時間あたり約 2%。
• 1週間で約30％。
• 2週間で最大80%
• 年間最大90%。

病院レベルでの治療措置による致死率は、近位解離で約 30%、遠位解離で約 10% と推定されています。

治療を受け、病気の急性期を乗り越えた患者の生存率は、10年後には40％、5年後には60％です。

一般的に、上行性動脈瘤の患者の生命予後は、次のような要因によって決まります。

• 患者の年齢（50 歳を超えると病理学による死亡リスクが増加します）
• 動脈瘤形成の根本的な原因（遺伝的に決定された病理では患者の死亡率が高くなる）
• 膨らみの大きさとその発達のダイナミクス（動脈瘤が大きいほど、また成長が速いほど、破裂のリスクが高くなります）。
• 悪い習慣、その他の特徴の存在（病状の経過の予後を悪化させる肥満、重労働、喫煙）
• 他の疾患（糖尿病、高血圧、血管病変）の存在。

上行大動脈瘤と診断された人の中には、何年も生き、全く異なる原因で亡くなる人もいます。しかし、残念ながらそのようなケースは稀です。損傷した動脈は、転倒や運動など、いつでも破裂する可能性があります。長生きの可能性を高めるために、患者は定期的に医師の診察を受け、健康的な生活を送り、必要に応じて外科医の助けを受けることが推奨されます。