粟粒結核
最後に見直したもの： 23.06.2022
すべてのiLiveコンテンツは、可能な限り事実上の正確さを保証するために医学的にレビューまたは事実確認されています。
厳格な調達ガイドラインがあり、評判の良いメディアサイト、学術研究機関、そして可能であれば医学的に査読された研究のみにリンクしています。 かっこ内の数字（[1]、[2]など）は、これらの研究へのクリック可能なリンクです。
当社のコンテンツのいずれかが不正確、期限切れ、またはその他の疑問があると思われる場合は、それを選択してCtrl + Enterキーを押してください。
体内の結核菌のびまん性の広がりが結核の形で多くの非常に小さな病巣の出現を伴う場合-結核または肉芽腫-キビの粒のサイズの結節（ラテン語-稗粒腫）、粟粒結核と診断されます） 。
このタイプの病気におけるそのような結核性病巣は、肺だけでなく他の臓器にもある可能性があります。 [1]
原因 粟粒結核
結核は、結核菌の感染によって引き起こされることが知られています。空中飛沫によって体内に侵入する放線菌属の同じ病原性微生物も、複数の小焦点または播種性粟粒結核を引き起こします。
この進行性疾患は、マイコバクテリアの全身への原発性血行性またはリンパ性播種（拡散）中に発生するか、既存の結核が治療されていない場合は他の臓器に影響を与える可能性があります。
参照- 播種性肺結核。
粟粒結核は伝染性かどうか？結核菌によるこの種の病変の伝染性については、血液（またはリンパ）の流れによって広がるため、他の人への伝染性の程度は低いとの意見があります。 [4]
結核菌は病気の人から運ばれ、病原体の活動を示す臨床症状がある場合、結核は伝染します。しかし、マイコバクテリウムが病気の発症を引き起こさない場合、つまり、人の感染が潜在的（無症候性）である場合、彼は他の人に感染することはできません。
同時に、臨床経験が示すように、ツベルクリン皮膚検査（ マントー検査）の結果 はしばしば偽陰性であり、100のうち10の場合、潜在型は最終的に活性になります（伝染性）。そして、これが起こったとき、予測することは不可能です。 [5]
危険因子
粟粒結核の発症の明白な危険因子は、患者との接触と免疫抑制につながる状態です-体の免疫防御の弱体化。
そして免疫力が弱まります：
- HIVとAIDSの場合、粟粒結核はAIDS患者の10％で観察されます（「HIV感染症の結核」を参照）。
- 栄養不良と慢性アルコール依存症;
- 化学療法後を含む癌患者;
- 慢性腎不全および永続的な透析を伴う;
- 抗体欠乏症候群（低ガンマグロブリン血症）による;
- 免疫抑制薬とコルチコステロイドの長期使用の場合。
また、糖尿病では潜伏感染から活動性結核への移行のリスクが高まります。
病因
結核は潜行性で複雑な病気であり、結核菌の病因は医師によく知られているという事実にもかかわらず、その粟粒結核の損傷の正確なメカニズムは完全には解明されていません。
最初に摂取したマイコバクテリアに感染した個体では、通常、肺葉の上部または後部が影響を受け、肺胞マクロファージの活性化が桿菌の食作用を引き起こします。つまり、免疫はそれらのさらなる生殖を制限し、通常、そのような感染による臨床症状はありません。
しかし、潜在的な形態であっても、ゴンの病巣（カプセル化された不活性細菌との原発性結核複合体）は、生存能力を保持し、静止している桿菌を含むこともあります。そして、免疫力が弱まると、結核菌の内因性の再活性化が起こります。それらはマクロファージで増殖し始め、血行経路によって近くの細胞や他の臓器に広がります。
粟粒結核病巣は、肺全体に拡散して散在する高密度の粘稠度の均質な微小結節（直径1〜3mm）の形をしています。 [6]
同時に、粟粒結核における肺の破壊的な変化は、これらの結節による組織浸潤の形で現れ、これらの結節は結合して、より大きな変化の病巣を形成し、肺組織の線維症を引き起こす可能性があります。
症状 粟粒結核
粟粒結核の最初の兆候は、全身状態の悪化と脱力感によって現れます。
症状の組み合わせ、および病変の肺外局在の兆候は、疾患の形態によって異なります。
粟粒結核の臨床形態には、まず第一に、粟粒肺結核が含まれ、これは、すべての形態の結核を患う患者の1〜7％で検出されます。それとともに、結核の他の典型的な 症状、特に寝汗症（過度の発汗）が観察されます。食欲不振および体重減少; 咳（乾性または粘液痰を伴う）および進行性の息切れ。
ほとんどの場合、病気の症状は亜急性または慢性です。急性粟粒結核はめったに発生しません。
全身性結核の急性経過では、悪寒と高熱（体温上昇を伴う）が認められます。心臓パルムス; 呼吸困難; 皮膚のチアノーゼ; 吐き気と嘔吐（中毒を示す）、意識障害。このような状態は、腸チフスの症状とある程度類似しているため、腸チフス型または腸チフス粟粒結核として定義できます。これは、一次感染時に最も頻繁に発症します。
肺外結核の場合、感染症は一度に複数の臓器に影響を与える可能性があります。そして、患者は多発性の粟粒結核と診断されます。これは、さまざまな、しばしば非特異的な症状を示し、影響を受けた臓器または特定の臓器系の機能不全につながります。
したがって、肝臓の粟粒結核は無症候性である可能性があります、またはそれは発熱と多汗症を伴い、臓器肥大-肝腫大につながる可能性があります。
また読む：
肺外結核のまれに診断される形態の1つは 、皮膚の粟粒結核であり、これは成人では二次的な形態の疾患（主な焦点からの血行性感染の広がりの結果）と見なされ、小児期および青年期には接触による皮膚の感染を伴う一次形態。最も一般的な影響を受ける領域は、顔、首、手足と胴体の伸筋表面です。結核の体質的症状を背景に、かゆみや痛みを引き起こさない多くの小さな赤い結節が皮膚に現れますが、すぐに潰瘍に変わるため、診断は皮膚および皮下組織の軍事性潰瘍性結核と判断できます。 [7]
合併症とその結果
肺胞壁の病理学的変化および血液への酸素の拡散の違反に関連する酸素欠乏症（呼吸窮迫症候群）; 線維胸を伴う胸膜膿胸; 気管支胸膜瘻の形成は、粟粒結核の合併症です。
肝臓の粟粒結核は、血中のビリルビンレベルの上昇と黄疸の発症、脂肪性肝障害とアミロイド変性によって複雑化する可能性があります。腸閉塞は、粟粒結核の最も一般的な合併症です。
髄膜粟粒結核（小児ではリスクが高い）は、頭蓋内圧亢進、水頭症、および脳神経麻痺を引き起こす可能性があります。そして、病気の一般化された形の結果は、多臓器不全です。 [8]
診断 粟粒結核
早期診断は、粟粒結核の効果的な治療と感染のさらなる感染の減少に貢献しますが、 結核患者の検査を行う専門家は、結核の多くの種類と非特異的な臨床症状のために、特定の困難の存在を認識しています多くの形態。
標準的な検査が必要です：喀痰および気管支洗浄からの結核菌の分離、結核菌DNAのPCR分析、血中のアデノシンデアミナーゼのレベルの分析、ESR。組織生検サンプルの組織学も実施されます。 [9]
もっと：
機器診断の実施方法。主な方法はX線撮影であり、超音波、高解像度CT、およびMRIを使用して診断を明確にすることができます。詳細については、出版物 「結核の機器診断」を参照してください。
胸部X線での粟粒結核は、両方の肺の小さな焦点の播種によって視覚化されます-多くの明確に定義された散在する線維結節性混濁の蓄積。一部の患者は、内臓および壁側胸膜の肥厚を伴う片側性胸水を有する可能性があります。
差動診断
鑑別診断は重要です。軍用肺結核は、クリプトコッカス症および肺のサルコイドーシス、悪性胸膜中皮腫と区別する必要があります。脳の粟粒結核-髄膜炎菌性またはブドウ球菌性髄膜炎から; 皮膚粟粒結核症は、梅毒発疹（結核性梅毒）などの皮膚疾患との特に注意深い区別を必要とします。
資料の詳細情報：
処理 粟粒結核
あらゆる形態の結核の主な 治療法 は病因性であり、6〜12か月続きます。主な薬は抗結核抗菌薬です： イソニアジド、リファンピシン、 マクロジド500 （ピラジナミド、ピラジジン）、パラアミノサリチル酸ナトリウムなど。
それらの副作用、禁忌、使用方法および投与量についての詳細は、出版物- 結核薬でお読みください。
病変の膿瘍形成と組織壊死を伴い、外科的治療が行われます。