HIV感染における結核

結核の症状、臨床像および予後は、HIV感染の段階に依存し、免疫応答の違反の程度によって引き起こされる。

HIV感染の臨床分類

1. インキュベーションの段階。
2. 主要な症状の段階。

流れの変形

• A.無症候。
• B.二次的疾患のない急性感染。
• B.二次的疾患による急性感染。

3. 無重症期。
4. 二次的病気の段階。

図4A 10％未満の体重の損失。皮膚および粘膜の細菌性病変、反復咽頭炎、副鼻腔炎、帯状疱疹が挙げられる。

段階。

• 抗レトロウイルス療法の非存在下での進行、抗レトロウイルス治療に対する進行、
• 緩解（自発的、抗レトロウイルス療法後、抗レトロウイルス療法）。

4B。10％以上の体重減少。ヶ月以上のために原因不明の下痢や発熱は、カポジ肉腫、再発性または播種帯状疱疹をローカライズされた持続性ウイルス、細菌、真菌、原生動物の臓器を、繰り返し。段階。

• 抗レトロウイルス療法の非存在下での進行、抗レトロウイルス治療に対する進行、
• 緩解（自発的、抗レトロウイルス療法後、抗レトロウイルス療法）。

4B。悪魔 一般化されたウイルス性、細菌性、マイコバクテリア性。食道、気管支、気管、肺のカンジダ症;真菌症、原虫症、寄生虫性疾患; ニューモシスチス肺炎; 悪性腫瘍; 中枢神経系の病変。

段階。

• 抗レトロウイルス療法の非存在下での進行、抗レトロウイルス治療に対する進行、
• 緩解（自発的、抗レトロウイルス療法後、抗レトロウイルス療法）。

5. ターミナルステージ。

HIV感染の段階では、セロコンバージョンの開始前に、ウイルスの能動的な複製が起こり、これがしばしば免疫不全を引き起こす。マイコバクテリアに感染した際の身体の免疫応答の低下の条件では、この時期に結核が発症することがあり、これはしばしばHIV感染の後期段階の徴候とみなされる（段階4B、4Bおよび5）。これに関連して、それらは誤って予後を決定し、これらの段階に対応しない非治療および遠隔観察を処方する。

急性感染症の一次症状発現段階の開始は、感染後最初の3ヶ月でより頻繁に認められる。セロコンバージョン（血液中のHIVに対する抗体の出現）を上回る可能性があるため、HIV感染の高リスク群に属する結核患者では、2〜3ヶ月後に再検査することが望ましい。HIV感染のこの段階における結核の臨床症状は、非HIV感染患者の臨床症状とは異ならない。

一次症状の段階で結核を転移した患者の長期経過観察では、免疫状態が一時的に低下した後にその回復が起こり、通常の結核治療が良好な効果をもたらすことが示されている。治療のメインコースの終了後、患者の一般的な状態は、しばしば満足のいくものであり、結核の再発はなく、免疫状態は著しく変化せず、他の二次的疾患もない。この期間のHIV感染は、結核と区別する必要がある追加の臨床症状をもたらすかもしれない：リンパ節、肝臓、脾臓の増加; 下痢、髄膜症状。

潜伏期におけるHIV感染の主な臨床症状は、持続性の全身性リンパ節腫脹である。末梢リンパ節の結核と区別しなければならない。持続性の全身性リンパ節腫脹では、リンパ節は通常、弾性があり、痛みもなく、周囲の組織にはんだ付けされず、それらの上の皮膚は変化しない。潜在期の期間は2-3年から20年またはそれ以上で変化するが、平均して6〜7年続く。

HIVに感染したヒトの体内でウイルスが連続的に複製する条件では、潜伏期の終わりに免疫系の補償可能性が低下し、顕著な免疫不全を発症する。結核を発症する確率は再び増加し、より顕著な免疫不全が生じる。結核の原因物質に対する組織反応の変化が大きくなるほど、生産的な反応は失われ、病原体の蔓延による代替的な反応が優先される。

ステージ4Aでは、HIV感染に特徴的な二次的疾患の最初の症状が現れる。免疫不全はこの期間中発現されないので、原則として、臨床放射線学的および形態学的画像は、結核の特徴的パターンと変わらない。

HIV感染から6〜10年後に発達する4B期の患者では、放射線写真のパターンはますます非典型的な特徴を獲得する。

ステージ4Bでは、結核の典型的な発現とはさらに顕著な偏差があり、プロセスの一般化が典型的であり、しばしば胸部X線写真上で全く変化はない。重大な免疫不全の背景に対して、他の二次的疾患が発症し、結核の診断がさらに困難になる。

一般的に、HIV感染の後期に（図4B、4Bおよび5）構造内結核を形成優勢（60％）および胸腔内リンパ節の結核を播種プロセス。

しばしば放射線トライアド両側焦点焦点またはローカル広がり、胸腔内リンパ節の三の以上のグループの増加、滲出性胸膜炎、正および負の方向で利用可能な高速ダイナミクス放射線の変化を決定しました。HIV感染の後期段階の腐朽腔は、重症の免疫不全の背景に対する組織反応の変化に関連する20〜30％の症例においてのみ検出される。

明るい臨床画像は、4-14週間の普及の出現を上回る可能性があります。多くの患者において、X線は変化を全く検出することができない。発現中毒によって支配される現象の臨床症状のうち：突然発汗、温度は39に登る^について患者が非常に乏しい痰で痛みを伴う咳を懸念している、いくつかの場合においてC.。彼は不在かもしれない。患者の3分の1では、悪液質が検出される。

HIV感染の「後期」段階の患者における細菌排出の割合は、20〜35％以下であり、この期間中の衰弱期における結核症例数の減少と関連している。「後期」のHIV感染のツベルクリン検査は、ほとんどの場合有益ではない。

除去されたリンパ節の病理形態学的検査の際に、大部分のケース症を伴う大規模な大規模な集合体がしばしば決定される。

形態学的研究では、主に代謝反応（壊死）が76％と記録されている。播種は粘液性であり、多くの場合、組織学的検査のみで確立することができる。上皮細胞およびPirogov-Langhansの巨細胞は事実上欠けており、結核の典型的な症例の代わりに、凝固壊死および化膿性融解がより頻繁に観察される。大部分の観察（72％）において、これらの部位からの塗抹標本では、非常に多数の結核菌が発見され、これは純粋な培養に匹敵する。したがって、進行したHIV感染患者において（図4B、4Cおよび5）結核のタイムリーな検出のためには、生検試料の特に重要な形態学的及び細菌学的検査です。

また、この期間中の結核および他の二次的疾患の診断のためには1つが、脳脊髄液、胸膜液、洗浄液、生検標本中の病原体の遺伝物質を検出することが可能なPCR法を適用することが望ましいです。

結核の診断の複雑さは事実によって決まる。HIV脳症、カポジ肉腫、脳トキソプラズマ症、ニューモシスチス、クリプトコッカス、アスペルギルス症へのカンジダ症、内臓カンジダ症、再発性ヘルペス、症候性CMV感染症：患者の大半は、他の二次疾患を発症することを。

この期間中の治療の効果は、非定型的に発生する結核の適時の検出および適切な治療の任命に依存する。結核が適時に検出されない場合、プロセスの一般化が行われ、治療は無効にされます。

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HIV感染患者における結核の同定

深刻な免疫不全の開発へのHIV感染の診断は、結核病の高危険群で患者を特定した後、期限内に予防またはプライマリを任命し、免疫不全を開発するHIV感染の後期に、TB、彼らのために、その後のフォローアップのためにすぐになりオススメ結核治療のコース。

結核リスクの高い人をHIV感染者に割り当てるには、以下の活動が行われます。

• 新たに診断されたすべてのHIV感染患者は、結核のリスクの詳細な履歴を外来患者のカードに書き留めて、結核医によって検査されなければならない。患者は、結核とその予防措置についての情報を得て、予定外の検査と検査のために結核に特徴的な症状がある場合、直ちにTB専門家に報告することを勧告する。
• 一度に1~2回（結核の病気の程度とHIV感染の段階に応じて、胸腔の器官の放射状診断を実施する（患者のX線アーカイブを作成する）。
• （マップへの登録結果と結核とHIV疾患のリスクに応じて、HIV感染の患者のアカウントの声明で、ツベルクリン皮膚試験（2 TU）が行われ、その後、動的な観察期間中に年間彼女に1-2回を置きます遠隔観察。

病気の抗結核薬を任命するかどうかを決定するために、アカウントHIV及びこれらの段階の目的を考慮して、個別にツベルクリンTBの専門家への反応のgiperergii、曲げたり上昇を特定するのにHIV感染患者の動的な観察の期間中。

顔で 喀痰分離株は、結核菌の存在について研究を行っている。適切な場合には、適切な排出および/または他の指示された検査方法の細菌学的検査が行われる、肺外結核の臨床的または実験的発現の出現の場合。

一般的な状態の悪化に関連して入院した結核の危険性がある群からのHIV感染を有する全ての患者は、疫学者によって検査されなければならない。

高リスク群の結核（ただし臨床症状はない）からのHIV感染を患う患者の臨床追跡は、AIDSセンターの検診診断室の結核専門医によって行われる。このようなキャビネットの結核対策機関での組織は、免疫不全の患者が結核感染の中心に来るという事実につながるだろう。

結核の症状を有する患者は、抗結核薬の診療所に基づいて参照診断の事務所に送られる。そのようなキャビネットの組織の本質は、それに対する別の入り口の存在です。このように、疫学的に危険な患者と結核の患者との相違や、結核の診断のために来院する様々な発生の免疫不全による患者の交叉が最小限に抑えられている。

HIV感染患者の結核スクリーニング

HIV感染の初期段階では、結核は典型的な経過を呈しているため、この期間のスクリーニングは、それがない人と同様に行われます。

小児におけるツベルクリン診断の異常な徴候に対する適応症は、2003年3月21日付のロシア保健省令M299「付録G4ロシア連邦における抗結核対策の改善について」に記載されている。

HIV感染患者の免疫不全を発症する条件では、結核の可能性が高くなるため、スクリーニングの頻度を増やし、結核の検査方法を追加する必要があります。

HIV感染と結びついた結核の診断

HIV感染患者の結核を検出するには、完全な臨床診断に以下を含める必要があります。

• HIV感染の段階;
• 結核と他の二次的な病気の拡大診断。例えば、原因進化過渡免疫状態の結核の削減への主な症状のステップ（それは急性感染またはセロコンバージョンの先頭から年を継続）におけるHIV感染の患者ならば、診断HIV感染を引き起こします。一次症状の段階（PI）。

これに続いて、結核（細菌排泄の有無による）および他の二次的およびその後の付随する疾患の拡大診断が続く。彼の診断を策定するために使用された結核の臨床分類は、2003年3月21日のロシア連邦保健省令第109号の附属書「ロシア連邦における結核対策の改善」に示されている。

主要症状のステップの完了後および免疫系障害（または免疫不全の実験室での症状）を示す任意の臨床症状の非存在下でのHIV感染患者は限られた結核プロセスを開発した場合、二次的疾患として考慮することは非現実的です。そのような場合、診断はHIV感染の潜伏期を示す。

原発症状の段階の完了後に開発されたHIV感染患者の結核は、次の要因の1つの存在下で二次的疾患の段階を示す：

• （CD4 <0.2x10 ⁹ / l）、または臨床症状（カンジダ症、ヘルペスなど）に基づいて診断されたものである。
• 結核治療の普及;
• 結節性プロセス（例えば、リンパ節）に関与する組織の形態学的研究に記録された反応性の有意な減少。

HIV感染患者における結核治療

HIV感染患者の結核治療には2つの分野があります。

• HIV感染患者における結核の管理された治療の組織。
  • HIV感染患者における結核の診断は、HIVに特化し、HIV感染の後期段階では結核の特殊性を知っている医師を含んphthisiological TSVKKを、確認しました。
  • HIV感染患者における結核の治療は、結核治療の標準モードに応じて行わ保健のロシア省が承認したが、アカウントにHIV感染患者におけるこの病理の治療の特殊性を取っています。
  • 化学療法の過程で、医療従事者は、患者による抗結核薬および抗レトロウイルス薬の摂取を監視する
  • 結核治療のメインコースが終了した後、患者の定期的な観察は、HIV感染に特化したTB専門医を続行し、疾患の再発を予防する。
• 高度に活性な抗レトロウイルス療法。
• HIV感染と結びついた結核患者の心理的および社会的適応システムの創出。
  • 領土AIDSセンターの患者、その親戚、または密接な心理療法士に対する日常的かつ危機的なカウンセリングを行う。
  • 治療前に患者との会話を行う必要がある、の目標は、患者-Moralをサポートすることで、専門の病院で即時長期治療の必要性の彼を説得するために、HIV感染の初期および後期段階の違いを説明し、友人や家族と一緒に、家族の中で生活の継続に焦点を当てました人々、可能な作業活動。患者は、両方の感染の伝達方法、予防措置、性交渉相手とのコミュニケーションのルールについて知らされるべきである。結核とHIVの患者の治療には常に治療計画、薬物やアルコールを服用から禁欲を厳守するユニットを固定するための心理的なサポートを提供する必要があります。
  • 雇用問題、住宅問題、様々な恩恵などについて、患者、その親戚、親戚のためのエイズセンターのソーシャルワーカーに対する包括的なカウンセリング

HIV感染と結びついた結核患者の入院患者ケアの場所は、その段階とロシア連邦の主題における罹患率に依存する。

ロシア連邦の対象における併存疾患の症例数が少ないと、二次疾患の専門家の段階における結核患者の入院治療はHIVを運び、それは非常にphthisiatricianと協議し、必要です。これは、これらの患者における結核の治療に加えて、HIV感染の治療および他の二次的疾患の診断および治療が必要であるという事実による。同時に、結核感染に関するすべての抗流行対策を遵守する必要があります。

HIV感染（2,3,4A）の初期段階では、結核患者は義務的なHIV専門家カウンセリングを受けている医師によって治療されています。

結核対策機関で入院治療を受けている患者のHIV感染を初めて検出するには、HIV感染症の疫学調査が必要です。これを行うには、考慮に入れて予防とロシア連邦におけるエイズのコントロール・センターは、地域の状況は、この作品の適時性と品質に責任TB機関と人員の保持の手順を定義しなければなりません。

ロシア連邦の主体での合併症の治療の必要性が高いことから、専門医部門が創設され、その内には婦人科医および感染症医師が含まれています。

抗レトロウイルス療法の適応症

高活性抗レトロウイルス療法（HAART）の目的：

• 人生の延長;
• 無症候性感染症患者の生活の質の維持;
• 二次的疾患の臨床症状を有する患者における生活の質の改善;
• 二次的疾患の予防;
• HIV感染の危険性を減少させる。

HAARTの任命を決定するには、医学的な基準以外の薬剤に耐性を示すウイルス株の形成のリスクと関連している不適切な行為は、考慮しなければならない社会的、心理的、例えば患者の意欲とフルに規定の処置を取る能力として。必要であれば、治療に対する患者の関心（カウンセリング、心理社会的支援など）を刺激する必要がある。彼に最も便利な薬を服用する方法を選択してください。HAARTの任命の前に、患者はインフォームドコンセントに署名する。

HIV感染の存在自体は、HAARTの任命のための指標ではありません。早すぎるとその任命は妥当ではなく、遅すぎると最悪の結果になります。

絶対的な兆候;

• 臨床：段階2B、2Bまたは4B、4Bで進行段階;
• 実験室：CD4の量は0.2× ^{10 9} / l 未満である。相対的適応症：
• 臨床：ステージ4A（相にかかわらず）。4B、4Bは寛解の段階にあり、
• 実験室：CD4は0.2-0.35× ^{10 9} / L、HIV RNAレベル（「ウイルス量」）は1ml中10万コピー以上である。

相対的な適応がある場合、治療を開始することを推奨する専門家とガイドラインがあり、治療を受けるまで患者を監視し続けるものもあります。この状況では、連邦エイズ研究センターが推奨しています。患者の積極的な欲求と治療に対する良好な遵守に対する自信を持って治療を開始し、また、臨床的および実験的な両方の相対的適応症が同時に起こる場合には、治療を開始する。

評価の1ヶ月以内に、患者が炎症性疾患およびワクチン接種を受けていない場合に、CD4リンパ球およびHIV RNAのレベルをHAARTの指名の適応として考慮する。

実験室の場合。HAARTの予定の適応症が初めて明らかになり、治療の開始に対する臨床的適応症がない場合、治療の問題を解決するためには繰り返しの研究が必要である：

• 〜の間の間隔で。0.2x10 ⁹ / l 未満のCD4レベルで4週間;
• 少なくとも1.2週の間隔で、CD4計数は0.2-0.35x10 / lであった。

臨床徴候のHAARTの選任では、患者にしばしばHIVの結果として発症しない向精神薬、真菌および細菌性病変（皮膚や粘膜病変、膿瘍、蜂巣炎、肺炎、心内膜炎。敗血症など）を取っていることを念頭に置くべきです感染症ではなく、免疫不全の症状として関連する。薬物使用で。これらの場合、CD4リンパ球の数をHAARTについて調べなければならない。

ほとんどの患者でHAARTの開始は、ヌクレオシド逆転写酵素阻害剤の群からの2つの薬物、HIVに加えて、HIVを含むレジメンで推奨される。非ヌクレオシド逆転写酵素阻害剤HIVの群からの1つの薬物。しかしながら、CD4の工程（進行期）レベルで患者のHIV感染4Bは以下0,05h10リンパ球場合⁹ HIV RNAの数1ml中100万台以上/ L以上、プロテアーゼ阻害剤の群から1つの製剤を含む回路を用いた治療を開始お勧めHIVおよびHIVのヌクレオシド逆転写酵素阻害剤の群からの2種の薬剤が含まれる。

アクティブファーストライン抗レトロウイルス療法のスキーム

推奨される第一線のHAARTレジメン：

• エファビレンツ0.6g 1日1回+ジドブジン0.3g 2回または0.2g 1日3回+ラミブジン0.15g 1日2回。

一部の患者では、標準的なHAARTレジメンを処方することはできません（主に、その中に含まれる薬物の副作用の範囲があるため）：

• エファビレンツは、妊娠中の女性および抗レトロウィルス療法の背景にある妊娠および出産を計画している（または除外していない）女性には禁忌である。この薬剤は、夜間に働く人だけでなく、避妊の障壁方法を使用せず、妊娠可能な女性には推奨されません。
• ジドブジンは、貧血および顆粒球減少症の患者には推奨されません。ジドブジンの代わりにヘモグロビンレベルが80g / L未満の場合、スタブジンがHAARTレジメンに含まれる可能性があります。

標準的なスキームに推奨されているいずれかの薬物に対する絶対的または相対的禁忌を特定する際に、それは差異をもたらす。

患者が第2度の毒性程度以上のアラニンアミノトランスフェラーゼレベルを有する場合、HIVプロテアーゼ阻害剤と共にHAARTレジメンを使用することが推奨される。

第1行の代替HAARTスキーム：

• ロピナビル+リトナビル0.133 / 0.033グラム3個のカプセルを1日2回+ジドブジンと2倍または3倍0.2gの0.3gの毎日+ラミブジン1日2回を0.15g。

妊娠中の女性に推奨されるHAARTレジメン：

• ネルフィナビル1.25gを1日2回+ジドブジンを03gで2回または0.2gで1日3回+ラミブジンで0.15g 1日2回。

HAARTの有効性と安全性を評価するための実験研究の多重性：

• HIV RNAのレベルおよびCD4リンパ球の数 - HAARTの発症の1および3ヶ月後、3ヶ月に1回;
• 2週間後の臨床的血液検査。HAARTの発症から1ヶ月、3ヶ月後、3ヶ月ごとに1回;
• 生化学的血液検査 - HAARTの発症の1および3ヶ月後、3ヶ月に1回;
• 慢性ウイルス性肝炎の存在下で、HAARTの開始から2週間後の最初の研究ALT。

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結核患者における高活性抗レトロウイルス療法の特徴

いくつかの専門家は抗結核薬の使用が終わるまでHAARTを延期することを推奨している。この場合、患者の管理は簡素化され、両方の感染が標準スキームに従って治療され、薬剤の副作用は増加しない。しかし、CD4細胞数が少ない患者では、HAARTの開始が遅れば、HIV感染や死亡の新たな合併症につながる可能性があります。したがって、HIV感染の進行の非常に高いリスクを有する結核患者のための（CD4数は0.2〜10未満のリンパ球⁹ / Lまたは一般結核プロセス）HAARTの開始を延期しないことをお勧めします。

抗結核薬の使用による有害事象は、原則として、治療の最初の2ヶ月で発症する。この点で、抗結核治療の開始後2週間から2カ月の間にHAARTを開始することが推奨される。CD4リンパ球の数に依存する。

結核患者は、主に推奨される代替療法または代替のHAART療法を処方されるべきである。

代替的には、エファビレンツ、サキナビル/リトナビル（1日400分の400 mgの1日2回、又は200分の1600 MG 1時間）、ロピナビル/リトナビル（100分の400 mgの1日2回）とアバカビル（2回、毎日300mgの、）であってもよいです。

他の代替手段が存在しない場合代わりエファビレンツ、NVP使用することも可能である以下のスキームから成る（200mgを1日2回、続いて2週間日あたり200mgの1時間。）：+ネビラピンスタブジン+ラミブジン+ネビラピンまたはジドブジン+ラミブジン。

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HIVプロテアーゼ阻害剤の代謝

リファマイシン（リファンピシンおよびリファブチン）、非ヌクレオシド逆転写酵素阻害剤及びHIVプロテアーゼ阻害剤を担持するシトクロムP450代謝の酵素活性を誘導し、従って、これらの抗レトロウイルス薬の血清濃度を低下させます。同様に、これらの2つの抗レトロウィルス薬群は、リファブチンとリファンピシンの血清中濃度を上昇させる。このように、薬物相互作用は、非効率性や毒性抗レトロウイルス抗結核薬の増加につながる可能性があります。TB薬物リファブチンは（サキナビル除く）全てのHIVプロテアーゼ阻害剤およびすべての非ヌクレオシドHIV逆転写酵素阻害剤と組み合わせることができます。定期的に投与量を調整する場合。

結核と出産

妊娠および出産には、内分泌系の機能の再構成、免疫、代謝の変化および結核の疾患の危険因子が伴う。妊娠と産褥の発生率は、女性の結核発生率全体の1.5-2倍です。結核は、通常より厳しい妊娠前に明らかにしたよりも、出産後、妊娠中の任意の時点で、通常は最初の6ヶ月で妊娠と産後期間中の女性に発生する結核を開発することができます。

結核は、妊娠中に最初に現れた

妊娠中に結核にかかった女性は、さまざまな形態の肺結核を発見します。

結核菌で一次感染した若年者の未感染の女性は、しばしば原発性結核を発症します。

内因性結核感染の再活性化が起こる。この場合、播種性結核または種々の形態の二次結核が診断される。重度の結核中毒の重症の病気は、胎児の発育に悪影響を及ぼし、自発的な流産を引き起こす可能性があります。

妊娠の第1期には、中程度の中毒（衰弱、倦怠感、食欲減退、体重減少）による結核の初期症状は、しばしば妊娠の毒性と関連している。妊娠の後半では、肺の形態学的変化が顕著であるにもかかわらず結核が顕著な臨床症状なしにしばしば起こり、その検出が著しく複雑になる。

妊娠中の結核の発症は、HIV感染と関連している可能性があります。これらの場合、結核病変は肺だけでなく他の器官にも見られる。

結核に対する妊娠の影響

妊娠中の結核の悪化は、すべての女性に発症しない。結核と石灰化の段階では結核はほとんど活性化されず、その逆もありますが、能動的な過程の段階では急激な増加または進行があります。特に、線維性海綿結核患者では、重度のアウトブレイクが起こる。妊娠の前半と産後期は、結核の悪化のために最も危険です。産後期間の発生は、特に本質的に悪性である。

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妊娠・出産の過程における結核の影響

中毒性および酸素欠乏の結果として、重度の破壊的または播種性の結核型では、妊娠の第1および第2半分の毒素がより頻繁に発生し、早産がより頻繁に起こる。新生児では、生理学的な体重減少がより顕著であり、回復はより遅い。特定の治療法を適時に指定することで、産後の悪化を避けるために、妊娠を安全に行うことが可能になります。

HIV感染における結核の診断

脱力感、疲労、過度の発汗、食欲不振、体重減少、低悪性度の温度や咳の苦情の検査で、妊娠中の女性の展示でTB - 乾燥や痰と、息切れ、胸の痛み。このような苦情が発生した場合、女性相談室の産婦人科医は、抗結核薬の診療所に患者を誘導するべきである。2つのTE PPD-Lを用いたMantoux試験は、診療所で実施され、血液および尿の臨床試験が実施される。PCR - 彼女の唾液の存在下でさらに結核菌及び塗抹細菌方法を調べました。

妊娠中のX線検査は例外的に複雑な診断状況で行われ、リードシールドまたはエプロンで胎児を保護します。

結核の疑いや診断の確認があれば、妊婦の家族を診察する。

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結核患者の妊娠管理

ほとんどの場合、結核は妊娠の人工終結の基礎ではありません。複雑な抗結核治療は、母親と子供の健康を損なうことなく妊娠を保存することができます。妊娠は通常、結核性胸膜炎では、だけでなく、以前に肺結核のための手術をせずに合併症を受けている女性で、細菌を破壊することなくアクティブ肺結核患者で保持し。

結核患者の中絶の適応症は次のとおりです。

• 新しく診断された肺結核、結核性髄膜炎、毛様体結核の進展過程：
• 線維性海綿状、播種性または硬変肺結核：
• （肺 - 心臓、心臓血管、腎不全）を伴う他の系および臓器の慢性疾患;慢性閉塞性肺疾患および慢性閉塞性肺疾患;
• 外科的介入を必要とする肺の結核。

妊娠中断は、最初の12週間に女性の同意を得て行うべきです。妊娠中および妊娠終了時には抗結核治療を強化する必要があります。繰り返される妊娠は2〜3年以内に推奨されます。

結核の確立された診断を有する妊婦は、登録され、地区婦人科医および産科婦人科医によって監視される。妊娠中のプログレッシブtuberkulomyを検出すると、スミアの海綿と線維海綿結核は、迅速な細菌学のための肺の手術の可能性を排除するものではありません。

配達の場合、結核に罹患している女性は特別な産科病院に紹介されます。そのような産科病院がない場合。産婦人科医および婦人科医は、患者が健康な母親と接触することを排除する組織的措置を行うために、事前に産科病棟に通知しなければならない。活発な結核患者の労働は、多くの場合、健康な女性よりも重度に発生し、失血やその他の合併症を伴う。肺 - 心不全の肺結核では、人工気胸の存在下で、帝王切開による外科的送達が好都合である。

胎児にマイコバクテリウム・ツベルクローシスを伴う子宮内感染症はまれであり、そのような感染の機序は臍静脈を通じた血行性または羊水に感染した吸引である。出生後、母親との結核患者との接触は、結核菌および結核による一次感染の点で非常に危険です。

結核とHIV感染のための新生児の管理

結核の母親から生まれた子供を維持する：

• 妊婦が活動性結核にかかっている場合、結核菌の配分にかかわらず、以下の措置がとられます：
  • 産科病棟の医師は、母親の結核の存在を事前に知らされている。
  • 母親は別の箱に入れられます。
  • 子供の誕生直後は母親から隔離されている。
  • 子供を人工授乳に移す。
  • 子供はBCGで予防接種を受ける。
  • 8週間以上（子供は親戚に帰宅したり、専門部署の指示の下に置かれます）、免除期間中、母親から母親と分離されます。
  • ワクチン接種に対する禁忌または分離不可能な状態で、小児は化学予防である。
  • 退院する前に、子供の将来の環境に関する調査が行われます。
  • 吐き出す前に、すべての部屋を消毒する。
  • 母親は治療のために入院しています。
• BCGワクチンの導入前の子供が母親と接触していた場合（医療施設外の子供の出産など）。以下の活動を行う：
  • 母親は治療のために入院し、子供は母親から隔離され、
  • 結核に対するワクチン接種は行われず、
  • その子供は化学予防のコースを3ヶ月間処方されている。
  • 化学予防後2TのMantoux反応;
  • 2 TEとのネガティブなマントゥー反応では、BCG-Mによるワクチン接種が行われる;
  • ワクチン接種後、子供は少なくとも8週間は母親から離脱したままです。
• 母親の結核の存在が結核の診療所に知られておらず、結核の検出がBCGワクチンの接種後に行われた場合、以下の措置が講じられる：
  • 子供は母親から離れています。
  • 子供はBCGワクチンの導入のタイミングに関係なく予防的治療を受ける。
  • そのような子どもたちは、結核の最も危険な集団である結核対策センターの監督下にいる。

Rodilnitsa肺のX線検査の誕生から1-2日後、細菌学的データを考慮に入れて、母乳育児の可能性と必要な治療法に関するさらなる戦術が決定されます。

新生児の母乳育児は、結核菌を分泌しない非活動性結核の母親にのみ許可されています。この時点で母親はBCGの接種後に免疫の形成に影響しないように抗結核薬を服用するべきではない。

HIV感染妊婦の結核治療

妊婦および授乳中の母親の結核治療は、化学療法および医療戦略の標準化レジメンに基づいて行われる。薬を選ぶときは、次の点を考慮する必要があります。

• アミノサリチル酸とエチオナミドとの副作用の可能性があるため、妊娠中毒症の場合には処方すべきではない。
• 母親がこれらの薬物で治療されている子供に難聴を引き起こす可能性のあるストレプトマイシンとカナマイシンの胎児毒性効果;
• エタンブトール、エチオナミドの可能な催奇形作用。

妊娠と胎児に最も危険なのはイソニアジドです。結核の悪化を防ぐため、治療のために処方されるべきである。