糖尿病性神経障害 - 情報概要

糖尿病性神経障害は、糖尿病と病因的に関連する神経系損傷の症候群の組み合わせであり、脊髄神経（遠位性、または末梢性の糖尿病性神経障害）および（または）自律神経系（内臓性、または自律神経性の糖尿病性神経障害）のプロセスにおける主な関与に応じて分類され、他の損傷原因は除外されます。

この定義によれば、多発神経障害の発症の他の病因、例えば毒性病因（アルコール性）または内分泌系の他の疾患（甲状腺機能低下症）が除外されているタイプの末梢神経系への損傷のみが糖尿病とみなされます。

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糖尿病性神経障害の原因と病態

糖尿病性神経障害の病因は完全には解明されていません。糖尿病性神経障害の主な初期病因は慢性高血糖であり、最終的には神経細胞の構造と機能の変化につながります。おそらく最も重要なのは、細小血管症（神経線維への血流障害を伴う神経栄養血管の変化）と、以下の代謝障害です。

• ポリオールシャント（フルクトース代謝障害）の活性化 - グルコース代謝の代替経路であり、その結果、アルドース還元酵素の作用によりソルビトールに変換され、その後フルクトースに変換されます。ソルビトールとフルクトースの蓄積により、細胞間空間の高浸透圧と神経組織の腫れが生じます。
• 神経細胞膜成分の合成が低下し、神経インパルス伝導が阻害されます。この点において、神経のミエリン鞘の合成に関与するシアノコバラミンの使用は、末梢神経系の損傷に伴う疼痛を軽減し、葉酸の活性化を通じて核酸代謝を促進するため、糖尿病性神経障害に効果があると考えられます。

糖尿病性神経障害の原因と病態

糖尿病性神経障害の症状

糖尿病性神経障害の初期段階では、臨床症状は現れません。神経障害は特別な検査方法を用いてのみ検出されます。この場合、以下のことが考えられます。

• 電気診断検査結果の変化:
  • 感覚および運動末梢神経における神経インパルスの伝導性の低下。
  • 誘発神経筋電位の振幅の減少、
• 感度試験結果の変化;
  • 振動;
  • 触覚的な;
  • 温度;

糖尿病性神経障害の症状

糖尿病性神経障害の診断

糖尿病性神経障害の診断は、関連する症状、1 型または 2 型糖尿病の病歴、標準化された臨床検査のデータ、機器による調査方法 (定量的感覚検査、電気生理学的検査 (筋電図検査)、および自動機能検査を含む) に基づいて行われます。

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訴えと標準化された臨床検査

痛みの強さを定量的に評価するために、特別な尺度（TSS - 一般症状尺度、VAS - 視覚的アナログ尺度、マギル尺度、HPAL - ハンブルク疼痛質問票）が使用されます。

糖尿病性神経障害の診断

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糖尿病性神経障害の治療

糖尿病性神経障害の予防と治療の主な手段は、目標血糖値を達成し維持することです。

糖尿病性神経障害の病態的治療法（ベンフォチアミン、アルドラーゼ還元酵素阻害薬、チオクト酸、神経成長因子、アミノグアニジン、プロテインキナーゼC阻害薬）の推奨は現在開発段階にあります。これらの薬剤は、神経障害性疼痛を緩和する症例があります。びまん性および局所性神経障害の治療は、主に対症療法です。

チオクト酸 - 1 日 1 回、0.9% 塩化ナトリウム溶液 100～250 ml に溶かした 600 mg を点滴で (30 分以上) 静脈内に 10～12 回注射し、その後、経口で 600～1800 mg/日を 1～3 回に分けて 2～3 か月間投与します。

糖尿病性神経障害の治療