小児の慢性膵炎

小児の慢性膵炎は、段階的に進行する膵臓の炎症プロセスであり、腺房組織、管系の局所的または拡散的な破壊的および変性変化、さまざまな重症度の機能不全の発症、それに続く外部および内部の分泌機能の低下、および膵実質の線維化の発症を伴います。

ICD-10コード

K86.1. その他の慢性膵炎

慢性膵炎の疫学

小児膵臓病理学は、臨床消化器病学の中でも最も複雑な領域と考えられています。著名な消化器内科医の研究結果からも明らかなように、膵炎の有病率はここ数十年で成人・小児ともに明らかに増加しています。

若年患者では膵臓の奇形が比較的多く診断され、高齢患者では急性膵炎および慢性膵炎が診断されます。小児専門医療機関の調査結果によると、消化器疾患の構造における小児の慢性膵炎の発生率に関するデータは極めて矛盾しており、消化器疾患の患者全体の5～25%を占めています。

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小児の慢性膵炎の原因

小児の慢性膵炎は、成人と同様に多病因性があり、膵臓病変の主要な形態です。小児では、主な病因は十二指腸疾患（41.8%）、胆道疾患（41.3%）と考えられており、腸管病変、膵臓発育異常、腹部外傷などもまれに挙げられます。併発因子としては、細菌およびウイルス感染症（肝炎、エンテロウイルス、サイトメガロウイルス、ヘルペス、マイコプラズマ感染症、伝染性単核球症、流行性耳下腺炎、サルモネラ症、敗血症など）、および回虫症（オピストルキス症、糞線虫症、ジアルジア症など）が挙げられます。

慢性膵炎の原因は何ですか?

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小児の慢性膵炎の症状

小児慢性膵炎の臨床像は多様であり、罹病期間、病型および病期、膵臓の外分泌機能および内分泌機能の障害の程度、他の臓器の併存疾患の有無などによって異なります。膵炎の臨床症状は多岐にわたりますが、最も顕著な症候群は疼痛と考えられています。

慢性膵炎の症状

小児における慢性膵炎の分類

小児消化器病学において、膵疾患の一般的な分類は存在しません。小児慢性膵炎の実用的分類は、病因、臨床的および形態学的変異、経過、膵腺の分泌機能の特徴、膵炎の合併症を反映し、一連の治療法を裏付けるものとして提案されています。

1. 病因:
   • 主要な;
   • 二次的な。
2. 臨床的変異:
   • 再発性疼痛;
   • 潜在的な。
3. 病気の期間:
   • 悪化;
   • 増悪の緩和;
   • 寛解。
4. コースの厳しさ:
   • 肺;
   • 適度;
   • 重い。
5. 膵液分泌物の種類:
   • 過剰分泌;
   • 分泌低下性;
   • 邪魔になる。
6. 内分泌機能の違反：
   • 高インスリン血症;
   • 島皮質器官の機能低下。
7. 形態学的変異:
   • 間質性（浮腫性）
   • 実質性の;
   • 嚢胞性の;
   • 石灰化。
8. 合併症：
   • 仮性嚢胞;
   • 石灰化;
   • 左側胸膜炎;
   • 腹水;
   • 膿瘍;
   • 瘻孔;
   • 出血;
   • 胆汁うっ滞;
   • 脾静脈の血栓性静脈炎;
   • 糖尿病。

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小児における慢性膵炎の診断

病歴には、子供の人生のさまざまな時期における発達特性、栄養状態、遺伝、および病気の初期症状の発現時期の分析が含まれます。

血清中のアミラーゼ、リパーゼ、トリプシンおよびその阻害剤、ならびに尿中のアミラーゼ、リパーゼの濃度の上昇は、膵臓における炎症過程の活性を反映し、膵炎を示唆する。アミラーゼは指標酵素のグループに含まれ、健康な小児のアミラーゼ血症のレベルは一定値である。アミラーゼ活性指標は、酵素の腎臓および腎臓外排泄によって維持され、他の酵素産生器官の機能状態には実質的に依存しない。尿中のアミラーゼ活性の測定は、膵臓疾患の有益で便利なスクリーニング検査である。血中の正常な酵素濃度を背景としても、尿中のアミラーゼ活性の長期的な増加が記録されている場合、慢性膵炎の複雑な経過または偽嚢胞の形成を示している可能性がある。急性膵炎では、血中および尿中のアミラーゼ含有量は10倍以上に増加します。高発酵血症の検出頻度は、病気の進行段階と入院時期によって異なります。アミラーゼアイソザイムの検査は、特に総アミラーゼ活性が正常な場合、有益な情報となります。

慢性膵炎の診断

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スクリーニング

慢性膵炎を診断するための最もアクセスしやすく有益な方法は、膵臓の超音波検査と糞便エラスターゼ-1の測定です。

小児の慢性膵炎の治療

膵臓の機能的休息を作り出し、痛みを和らげ、膵液の分泌を抑制し、合併症の発症を予防します。

慢性膵炎の治療の基本原則には、膵臓の機能的休息を確保するために、脂肪含有量を減らし、生理的タンパク質基準を満たした治療栄養の強制処方が含まれます。

慢性膵炎の治療栄養は、膵臓の機械的、熱的、化学的保護、高発酵血症の抑制、管と十二指腸の鬱血の軽減、および胆嚢の反射興奮性の軽減に基づいています。

慢性膵炎の治療

小児における慢性膵炎の予防

一次予防は、ハイリスク群（頻繁に病気になる子ども、社会的に恵まれない家庭で合理的栄養の原則を遵守していない子ども、感染症の既往歴のある患者、消化器疾患のある患者など）の小児における膵炎の発症を予防することを目的としています。二次予防は、適切な時期に再発防止と回復のための治療を行うことです。