小児および成人の異斜視

眼科医は、視覚の病理の一つとして、不同視に注目します。これはどのような病気でしょうか？屈折異常、つまり左右の眼の屈折力が数ディオプターも異なる状態を指します。この屈折異常（屈折異常）は、ICD-10ではH52.3に分類されます。[ 1 ]

疫学

いくつかの研究では、不同視の有病率は加齢とともに増加すると報告されている [ 2 ]、[ 3 ] 一方、年齢と不同視の間に非線形関係があることを示した研究[ 4 ]、[ 5 ] または年齢と不同視の有病率の間には関係がないという研究もある。 [ 6 ]、[ 7 ] 学齢期の小児における不同視の有病率の男女差は、一般的には確認されていない。 [ 8 ]、[ 9 ] ただし、不同視と乱視不同視の有病率 [10 ] は男子よりも女子の方が高い可能性があるという報告がある。

さまざまな年齢における不同視の有病率は平均して約 2% (範囲 1% ～ 11%) です。

この屈折異常は、6～18歳の子供の約6%に見られます。

アトキンソンとブラディック[ 11 ]、[ 12 ]は、6～9ヶ月齢の乳幼児の1.5%未満が1.5ディオプター以上の不同視であったことを実証しました。不同視性弱視は不同視よりも一般的ではなく、通常は人口の1.5%未満に影響を及ぼします。

専門家によると、症例の 3 分の 1 では、両眼に同じ程度の屈折異常が見られます (両目とも近視または遠視)。

原因 異斜視

眼の構造的・生体力学的特性、そして眼の光学系の特徴に関する研究にもかかわらず、不同視の主な原因はまだ十分に研究されていません。小児では先天性の場合が最も多く、成人では後天性の場合が多いです。

屈折異常には、近視、遠視、乱視、老眼（加齢による水晶体の弾力性の低下により調節能力が低下すること）などさまざまなものがあります。

近視の原因は、眼球伸長などにより、眼の屈折力が過度に高くなる（逆焦点距離）、または眼球の前後方向の矢状軸が長すぎることなどです。これにより、眼球の主要な光学焦点が後房網膜の前方に移動します。不同視と近視が組み合わさった場合、不同視性近視と定義されます。

遠視性不同視では、不同視と遠視が共存し、その原因は目の形態計測学的特徴（前後軸の短縮または不十分な光学的パワー - 網膜の後ろへの焦点のずれ）にも関連しています。

一部の成人における不同視の原因は不明ですが、ほとんどの場合、弱視と呼ばれる根本的な状態が原因であると考えられています。[ 13 ]

成人の後天性不同視は、加齢に伴う屈折の変化や遠視を背景とした片方の目の水晶体の変化と関連している場合もあります。

しかし、小児および青年における不同視は、屈折異常だけでなく、次のような原因とも関連しています。

• 先天性の解剖学的眼科的欠陥;
• 遺伝は、最初に目の光学系の状態を決定します。
• 目の大きさが異なる場合、例えば、片側小眼球症（先天的に眼球の大きさが小さい）などがあります。

同時に、近視のある10代の若者の不同視は、成人期を通して悪化し続けます。詳しくは「小児の屈折異常」をご覧ください。

危険因子

専門家は、成人における不同視の発症の危険因子と特定の疾患、特に近視、眼の外傷歴、[ 14 ]白内障、[ 15 ]網膜ジストロフィー、[ 16 ]水晶体変位、硝子体ヘルニア、眼瞼下垂、糖尿病の微小血管合併症および非対称性糖尿病網膜症、[ 17 ]びまん性中毒性甲状腺腫の眼球突出、および結合組織の自己免疫疾患を関連付けています。

小児における危険因子としては、先天性トキソプラズマ症[ 18 ]、未熟児網膜症[ 19 ]、眼瞼毛細血管腫、動眼神経膠腫（眼窩内で発生）[ 20 ]、片側先天性鼻咽頭管閉塞、先天性重症筋無力症[ 21 ]などがあげられる。

病因

不同視の発生メカニズム、すなわち病因は完全には解明されていません。

おそらく重要な点は、両目の視力が同じ状態で生まれる人はほとんどいないが、脳がこれを補正するため、本人は自分の目が異なっていることにすら気づかないということだ。

これは、眼球の成長過程における毛様体筋の発達や機能の完全性に差が生じる可能性があること、強膜（眼球の主な支持層）の弱化、眼圧上昇による網膜の伸張などが生じる可能性があることを意味します。[ 22 ]

近視の進行過程における屈折異常と、優位眼と非優位眼の差との関係を研究しました。その結果、近視の進行に伴い、右眼が「視線を向ける」眼、すなわち優位眼（oculus dominans）である場合、左眼の大きさは右眼よりもわずかに大きくなることがわかりました。

小児では、5歳から15歳の間に不同視の有病率が高まり、この時期に眼が長くなり近視が進行する小児もいます。しかし、遠視を伴う不同視は、屈折異常の他のメカニズムの存在を示唆しています。

症状 異斜視

不同視は出生時に存在する場合もありますが、特定の年齢までは無症状の場合が多いです。

不同視の主な症状は次のとおりです。

• 目の疲れや視覚的な不快感;
• 両眼視力の低下;
• 複視（物が二重に見える）、めまいや頭痛を伴う。
• 光に対する感受性の増加;
• 視覚コントラストのレベルの低下（目に見える画像がぼやける）
• 目の視野の違い。
• 立体視の障害（物体の奥行きや体積の知覚の欠如）。

不同視と不等像視。両眼の屈折力に著しい差がある場合の症状の一つに不等像視があります。これは像の融合知覚の障害であり、片方の目には小さな像が見え、もう片方の目には大きな像が見えてしまいます。この場合、像全体がぼやけます。[ 23 ]

フォーム

不同視には以下のような種類があります：[ 24 ]

• 単純不同視は、片方の目が近視または遠視で、もう一方の目の屈折が正常である病気です。
• 複雑性不同視、両眼に近視または遠視があるが、片方の目の視力がもう片方の目よりも高い場合。
• 混合性不同視 - 片方の目が近視で、もう片方の目が遠視。

さらに、不同視には次の 3 つの度合いが定義されています。

• 両眼の視力差が最大 2.0～3.0 ディオプターで弱い。
• 平均、両眼の視力差は3.0～6.0ディオプター。
• 高い（6.0ディオプター以上）。

合併症とその結果

眼の光学系の発達過程において、不同視は弱視につながります。矯正不可能な弱視の約3分の1は不同視によって引き起こされると考えられています。これは、脳の視覚皮質が発達期（生後10年間）に両眼を同時に使用せず、片方の眼の中心視力を抑制してしまうことで生じる両眼視機能障害によって説明されます。[ 25 ]、[ 26 ]、[ 27 ]

さらに、遠視の場合、弱視のリスクは約 2 倍高くなります。

さらに、不同視の結果と合併症には、このタイプの不同視の患者の少なくとも 18% に影響する小児の斜視または目を細めること、および調節性内斜視 (輻輳斜視) と外斜視 (発散斜視) が含まれます。

診断 異斜視

不同視の早期発見と治療は、最適な視覚機能の発達に重要です。

最初に、ブルックナーテストを使用して各眼の両眼の赤色反射をテストすることによって不同視を検出できます。

屈折異常の診断方法の詳細については、別の出版物「眼科検査」をお読みください。

機器による診断は必須です。「屈折検査の方法」を参照してください。

鑑別診断の目的は、何らかの形で目の屈折力に影響を与える眼球、水晶体、硝子体、網膜の先天異常を特定することです。

処理 異斜視

現在、不同視や弱視が判明した若年患者の初期治療は光学的矯正から始まり、必要に応じて追加の治療（例えば、遮蔽）が行われます。[ 28 ] 人間の視覚系が等正視化の過程を示す場合、不同視が解消して弱視眼の網膜像の質を改善するために、これらの患者を未治療のままにしておくことが推奨されます。

最も効果的な修正方法は以下の資料に記載されています。

• 小児の屈折異常の矯正
• 眼鏡レンズによる視力矯正[ 29 ]

ちなみに、高度の不同視の場合、眼鏡では十分な効果が得られず、むしろ両眼視力の障害を悪化させる可能性があるため、コンタクトレンズが使用されます。詳細については、「コンタクトによる視力矯正」の記事を参照してください。[ 30 ]

不同視の外科的治療とその方法については、以下の出版物に記載されています。

• 屈折異常の外科的矯正
• エキシマレーザーによる屈折異常の矯正

防止

不同視を予防する特別な方法はありません。

予測

小児期の軽度の不同視は、眼の屈折力が発達するにつれて消失することがあります。中等度の不同視（3.0ジオプター以上）は長期間持続することがあり、就学前の小児では弱視を発症することがよくあります。

年齢を重ねるにつれて、つまり 60 歳を過ぎると、不同視が悪化するリスクは高まるばかりです。