有袋類化とは何か？

さまざまな臓器の嚢胞形成を治療するために行われる腹腔鏡手術を含む外科的介入では、マルスピアリゼーション（ギリシャ語の「marsyppion（小さな袋）」に由来）と呼ばれる外科的処置が使用されます。

手順の表示

造袋術の主な適応症は以下のとおりです。

• バルトリン腺嚢胞;
• 管、管腔、またはガートナー管の大きな嚢胞または炎症を起こした嚢胞。
• 膵臓嚢胞、ならびに膵臓壊死を背景とした偽嚢胞。
• 腎臓または肝臓の単純な嚢胞形成。

造袋術の技術は、以下の目的にも使用できます。

• 毛巣嚢胞 -尾骨の嚢胞;
• 顎の歯原性嚢胞; [1 ]
• 舌下唾液腺嚢胞（ガマ腫）[ 2 ], [ 3 ]
• 先天性涙嚢瘤を伴う大きな鼻腔内嚢胞 - 涙嚢内の液体または粘液の蓄積またはその炎症（涙嚢炎）
• 涙管嚢胞（涙管）
• 鼻咽頭（鼻咽頭）ソーンワルド嚢胞;
• 声帯嚢胞。

準備

他の外科的介入と同様に、この手術の準備には心電図検査、血液凝固造影検査（RW）、尿検査が必要です。バルトリン腺嚢胞またはガートナー管の造袋術を行う前に、性感染症を引き起こす感染症の血液検査と膣内細菌叢の検査（塗抹標本採取）が行われます。

また、専門医が実施する術前検査には、関連臓器の超音波検査、コンピューター断層撮影スキャン、磁気共鳴画像検査などがあります。

最適な鎮痛方法が事前に選択されます：局所麻酔、硬膜外麻酔、全身麻酔。[ 4 ]

技術 有袋類化

一般的に、造袋術では、嚢胞を切開（壁を切開）し、内容物を摘出します（内容物のサンプルは微生物学的検査のために検査室に送られます）。次に、切開した嚢胞の切開壁の縁を手術創の縁または周辺組織に縫合し、開いた人工の「袋」または「バッグ」を形成します（嚢胞の殻は開いた空洞の奥深くに残ります）。「袋」の治癒過程は、肉芽形成と瘢痕組織の形成によって起こります。

網嚢（大網滑液包）の造袋術は、急性膵炎および感染性壊死性膵炎の化膿性合併症、あるいは慢性膵炎で形成される仮性膵嚢胞の炎症において、腹壁切開による開腹手術の一段階であることを念頭に置くべきである。腹部への介入では、網嚢を切開し、胃結腸靭帯で固定してドレナージを行い、膵周囲領域を洗浄する。[ 5 ]

さらに、嚢胞形成の位置に応じて、具体的な外科的処置と技術が異なります。

バルトリン腺嚢胞（膣前庭の小陰唇基部にある）の造袋術は、他の方法（穿刺など）で嚢胞を除去しようとしても成功せず、大量の化膿（二次性膿瘍）が生じている場合に行われます。

したがって、局所麻酔下でバルトリン腺膿瘍の造袋術を同時に行うことができます。外科医は膿瘍腔（つまり腺自体）の壁を大きく切開し、内容物を排出します。次に、吸収糸を用いて膿瘍膜を膣口の皮膚の外側と膣粘膜の内側に縫い付けます。時間の経過とともに、この部位に肉芽形成と創傷の再剥離が起こります。

臨床実践が示すように、造袋術、瘻孔形成術、硬化療法（エタノールまたは硝酸銀を使用）の治癒率と再発率は同じです。

ガートナー管囊胞は、中腎管の胚発生学的遺残部における膣壁に稀に生じる空洞形成であり、骨盤部の痛みや圧迫感、排尿困難、性交痛、組織の突出などの症状がある場合にのみ造影手術が行われます。囊胞が大きい場合は、産科的合併症を避けるために切除されます。[ 6 ]

膵臓、腎臓、肝臓の嚢胞の造袋術

膵嚢胞の造袋術は、嚢胞が偽嚢胞で、慢性膵炎中に形成され、技術的に摘出が不可能な場合に最も多く用いられます。手術では、胃結腸靭帯を切開し、網嚢を開いて膵臓へのアクセスを確保します。次に、嚢胞の被膜に穿刺して嚢胞液を排出します。嚢胞腔を空にした後、被膜の前壁の一部を開き、嚢胞の縁を創縁に縫合します。

嚢胞の壁が薄い場合や壁が形成されていない場合、また嚢胞形成と膵管がつながっている場合には、この手術はお勧めできません。

腎嚢胞の腹腔鏡下腎内造袋術は、経皮穿刺と吸引、あるいはその後の硬化療法と併せて、腎不全、疼痛、血尿、感染症を伴う単純嚢胞の治療における開腹手術の代替手段である。[ 7 ]

肝嚢胞は通常無症状であり、症状がある場合は、超音波検査下で内容物を経皮吸引する手術が最も一般的です。しかし、まれに、巨大肝嚢胞を含む肝嚢胞に対して腹腔鏡下または開腹下による造袋術が行われることがあります。巨大肝嚢胞は、多くの患者で破裂や出血を伴う合併症を引き起こします。

手順の禁忌

造袋術の臨床応用は、内容物が液状の嚢胞性病変に限られており、ほとんどの類皮嚢胞および奇形嚢胞には適用できません。また、エキノコックス嚢胞などの寄生虫性嚢胞の場合にも、この方法は適していません。

さらに、保存的治療が失敗し、完全な切除が必要な場合には、造袋術は禁忌となります。

禁忌には、重度の心不全、既存の病気や急性感染症の悪化、血液凝固不良、出血、腫瘍性疾患も含まれます。

処置後の結果

造袋術後によく見られる結果には、痛み、出血、組織の腫れ、血腫の形成などがあります。

手術後の合併症は、手術創の感染（患者は発熱する）と化膿に関連しています。

膵嚢胞、腎嚢胞、肝嚢胞の手術後にも合併症が発生する可能性があります。例えば、肝嚢胞の造袋術後には胆汁漏が生じることがあります。膵嚢胞の手術中に脾動脈が損傷する可能性があり、膵炎の患者では左傍結腸溝に局所的な体液貯留が生じる可能性があり、外科的ドレナージが必要になります。後期には、腹部ヘルニアや慢性十二指腸瘻を発症するリスクがあります。

専門家はまた、嚢胞の再発は手術の失敗によって起こるまれな合併症であると考えている。

処置後のケア

適切な術後ケアとリハビリテーションの成功の原則は、消毒規則と医師の推奨事項の遵守です。患者の体温を測定し、体温の上昇により炎症プロセスを早期に検出し、炎症を抑制するために術後に抗生物質を処方します。

具体的な推奨事項は、外科的介入の部位によって異なります。バルトリン腺嚢胞またはガートナー管嚢胞の造袋術後、性器は消毒液で治療し、清潔で乾燥した状態を保ち、2週間はあらゆる身体活動と入浴（シャワーのみ）を控え、少なくとも1ヶ月は性交を控える必要があります。

さらに、回復期間中の合併症を防ぐために、処方された薬を服用し、適切に食事をし（特に膵臓、肝臓、腎臓の嚢胞の造袋術後）、十分な水分を摂取する必要があります。