逆流性食道炎

食道（ラテン語：oesophagus）の内壁の炎症は、食道の粘膜のびらん（ラテン語：erosio）を伴い、びらん性食道炎と定義されます。[ 1 ]

疫学

びらん性食道炎は成人人口の 1% に影響を与えると推定されています。

臨床研究によると、胃食道逆流症患者の40～65％にびらん性食道炎が認められ、その有病率は最大15～22％（北米とラテンアメリカでは30～35％、アラブ諸国では最大45％）に達します。[ 2 ]

原因 びらん性食道炎

びらん性食道炎は、食道における炎症過程の形態学的形態として、胃食道逆流症（GERD）の重篤な合併症の一つであり、一部の専門家はこれをこの疾患の重篤な形態とさえ考えており、下部食道括約筋（噴門口）の緊張低下により、胃内容物が食道へ逆流（逆流）する状態です。そのため、反復性胃食道逆流症を伴うびらん性食道炎は、逆流性食道炎とも呼ばれます。

さらに、食道びらんにつながる炎症の原因には、以下のものの存在が挙げられます。

• 横隔膜ヘルニア- 横隔膜の食道開口部（食道裂孔）のヘルニアであり、腹腔内圧の上昇によって最も多く発生します。
• 食道粘膜の化学火傷。
• 低運動性および高運動性食道ジスキネジア;
• 噴門アカラシアにおける食道蠕動異常と食塊の食道内滞留。

小児のびらん性食道炎は、先天性の食道肥大（巨大食道症）による頻繁な食物の逆流（逆流）と食道内での滞留、異物による食道粘膜の損傷、ウイルス性または細菌性咽頭炎、喉頭炎、扁桃炎などの感染性病変が原因で起こることがあります。詳しくは「小児の慢性食道炎」をご覧ください。

危険因子

喫煙と飲酒、ジャンクフード（辛いものや脂っこいもの）、鼓腸と肥満、口腔乾燥症（唾液分泌不足）、怠惰な胃症候群、ヘリコバクターピロリ菌感染症（H.ピロリ）による慢性胃炎またはサイトメガロウイルス胃炎、胃潰瘍、胆嚢の問題（慢性胆嚢炎、胆石症）と胆汁流出、癌に対する放射線療法と化学療法、胸椎後弯症は、専門家はびらん性食道炎の危険因子だと考えている。[ 3 ]

病因

胃食道逆流症（GERD）におけるびらん性炎症の病態は、塩酸、胃液中のタンパク質分解酵素（タンパク質分解ペプシン）、および胆汁が食道粘膜（粘膜）の細胞に及ぼす攻撃的な作用によって引き起こされます。粘膜は、粘膜筋板（筋板）、粘膜固有層（内板）、そして非角化（角化を起こさない）多層扁平上皮の内層から構成されています。粘膜細胞は基底膜上に層状に配列しています。この場合、粘膜は小さな横波状のひだを形成します。

粘膜病変の結果、粘膜細胞の変形と変性、細胞間マトリックスの拡大、そして好中球の浸潤が起こります。粘膜の観察では、小さな結節状、顆粒状、または円板状の欠損が認められます。

重症の場合、食道の内壁の一部（食道自身の皿まで、およびそれより深部）の粘膜がほぼ完全に失われ、潰瘍が形成されます。

アルカリによる食道粘膜の熱傷は、タンパク質と脂質の分解を伴う組織の深い液状化壊死を引き起こし、高濃度の酸にさらされると凝固壊死を引き起こし、さらにかさぶたが形成されます。

症状 びらん性食道炎

この病気では、最初の兆候として、喉に何かが詰まったような不快な感覚や、食事中や食事後、体を前に傾けたとき、または体を水平にしたときの胸の後ろの痛みなどの感覚が現れます。

食道のびらん性炎症の臨床症状には、嚥下困難（嚥下障害）、嚥下時の痛み、しゃっくりやげっぷ、吐き気や嘔吐（血が混じる場合もある）、流涎（流涎の増加）や口臭、息切れや発熱を伴う突然の胸痛、食欲不振などがあります。[ 4 ]

びらん性食道炎の種類と程度

専門家は食道粘膜のびらん性炎症の種類を次のように区別します。

• 急性びらん性食道炎。詳細については、「急性食道炎」を参照してください。
• 慢性びらん性食道炎が 6 か月以上続く場合は、「慢性食道炎」をお読みください。
• 遠位びらん性食道炎または終末性食道炎は、食道の遠位部（末梢部）または終末部（腹壁）を侵します。この部分は横隔膜から噴門部、そして胃の底部まで伸びています。この部分（長さ8～10cm）は、Th10椎骨の高さで横隔膜の右脚を通り、Th11椎骨の高さで胃の噴門部へと続きます。
• カタル性びらん性食道炎 - 浮腫および粘膜の表面損傷を伴う。
• びらん性潰瘍性食道炎は、食道粘膜にさまざまな大きさと深さの潰瘍の焦点または複数の領域が形成される病気です。
• びらん性消化性食道炎または逆流性食道炎（胃食道逆流が原因）
• びらん性線維性食道炎では、炎症に粘膜の瘢痕化と線維組織の形成増加が伴います。

壊死性または壊死性びらん性食道炎 - 化学熱傷または急性放射線障害による食道粘膜のびまん性壊死を伴います。

内視鏡検査によって病変の範囲と性質を評価する際には、次のように区別されます。

• グレード 1 のびらん性食道炎 - 単一のひだに単一または複数のびらん（紅斑性または滲出性）がみられる。
• グレード 2 のびらん性食道炎 - 複数のひだに影響を及ぼす複数のびらんがあり、融合する場合もあります。
• びらん性食道炎のグレード 3 では、複数のびらんが融合し (びらんの間に浮腫組織の島がある)、食道の周囲に沿ってつながります。
• 4 度のびらん性食道炎 - 粘膜の広範囲の病変と深い潰瘍を伴います。

胃腸科医が認めるびらん性食道炎のロサンゼルス分類（内視鏡検査でも）は次のとおりです。

軽度の逆流性食道炎：

• グレード A: 1 つ以上のびらんが粘膜のひだに限定され、大きさが 5 mm 以下。
• 程度 B: 1 つ以上のびらんが粘膜のひだに限定され、範囲は 5 mm を超える。
• 重度の逆流性食道炎：
• グレード C: びらんが粘膜のひだまで広がっているが、食道の周囲の 4 分の 3 未満。
• D 度: 食道の周囲の 4 分の 3 以上を侵す合流性びらん。

合併症とその結果

びらん性食道炎が発生すると、次のような重篤な合併症や結果が生じる可能性があります。

• びらんや潰瘍からの出血。嘔吐物や便に血が混じる形で現れます。
• 粘膜の瘢痕化により、食道狭窄（狭くなる、または厚くなる）や食道の開存性の低下が生じる可能性があります。
• 食道潰瘍;
• 下部食道粘膜上皮構造の病理学的変化によりバレット食道が形成され、腺癌または扁平上皮癌への悪性化の恐れがあります。

診断 びらん性食道炎

出版物のすべての詳細 -慢性食道炎の診断

主な血液検査は一般血液検査と白血球式検査で、H.ピロリ菌の尿素分解酵素検査、および食道粘膜の生検による組織学的検査が行われます。

機器診断には、バリウムX線検査、食道内視鏡検査、pH測定などが含まれます。詳しくは食道検査をご覧ください。

差動診断

鑑別診断では、食道炎、食道憩室および強皮症の他の形態、クローン病における回腸および結腸の食道病変などを除外する必要があります。

処理 びらん性食道炎

医師が処方する薬物治療には、いくつかの薬理学的グループの薬物が含まれます。

制酸薬：

• アルマゲル、フォスファルゲル、マロックス、アジフラックスなど。

プロトンポンプ阻害剤群の薬剤：

• オメプラゾール（オメズ、ゾルサー）、エソメプラゾールまたはネキシウム、パントプラゾール、パナム、パノシッド、またはゾロペント、ラベプラゾールなど。
• H2ヒスタミン受容体遮断薬（例：ファモチジン）

適切な栄養摂取は非常に重要であり、びらん性食道炎のための食事療法とびらん性食道炎のためのメニューがあります。[ 5 ]、[ 6 ]詳細はこちら：

• 食道炎の食事療法
• 逆流性食道炎の食事療法

逆流性食道炎の理学療法について読む

びらん性食道炎の民間療法は軽症の場合のみ可能です。軽症の場合は、生のジャガイモとニンジンのジュースを飲んだり、ハーブティー（シナノキ、カモミール、スギナ、ヒノキ、ウォーターペッパー、ベロニカ、カレンデュラなどの薬用ハーブ、ヘルニア、喉頭炎に効果のあるハーブ）を飲んだりすることが推奨されます。さらに、シーバックソーンオイルまたは亜麻仁油を小さじ1杯、2～3週間毎日摂取することもできます。

防止

適切な栄養、体重の正常化、GERD およびその他の胃腸疾患の治療により、食道のびらん性炎症の脅威は大幅に軽減されます。

予測

あらゆる形態の食道炎の場合、予後は食道内壁の炎症の原因、粘膜損傷の程度と深度、そして合併症の有無に直接左右されます。通常、胃食道逆流症（GERD）による食道炎は、薬物療法で十分に治癒します。

そして、これらの要因を考慮して、特別な医療委員会が、びらん性食道炎と軍隊が両立するかどうかという問題を、それぞれの特定のケースごとに決定します。