動作に伴う右脇腹の痛み

あらゆる局所的な痛み症候群、つまり歩行中、走行中、さらには空間内で体の位置を変えるとき（体を回したり曲げたりしたとき）に発生する動作中の右側の痛みには、特定の原因があります。

原因 右脇腹痛

臨床医学では、安静時または運動時にのみ患者が感じる右側の痛みは、右側に位置する腹部臓器に関連しています。すなわち、季肋部（腹部の右上腹部）、やや下方の右側部、右腸骨部（右腸骨翼と骨盤の恥骨によって制限される）です。これらの領域には、肝臓とその周囲の結腸、胆嚢、膵頭、回腸の係蹄、盲腸の虫垂（虫垂）、右腎臓と尿管、女性の場合は子宮付属器（卵巣と卵管）があります。運動中の右側の痛みの最も可能性の高い原因、およびその発生の危険因子は、これらの臓器の状態に関連しています。

経験豊富な臨床医であれば、病歴のみで右側腹部痛の原因を80～90%の症例で特定できます。この目標を達成するには、疼痛を引き起こす多くの腹部疾患の病態と、疼痛が伝播する経路を徹底的に理解する必要があります。[ 1 ]

疝痛として現れる、体を動かすと右側に鋭い痛みが生じる場合、これは虫垂炎、胆嚢炎（特に結石がある場合）の慢性炎症の悪化、あるいは腎結石がある場合の腎臓結石の移動の結果である可能性があります。詳細については、「腎疝痛」 [ 2 ]を参照してください。

歩行時に、虫垂炎の発作に似た右腸骨部の痛みが生じることがあります。これは、腸間膜リンパ節の炎症（腸間膜リンパ節炎）が原因です。腸間膜リンパ節炎は、非特異的（または原発性）と続発性の2つのグループに分けられます。原発性腸間膜リンパ節炎は、主に右側に発生するリンパ節腫脹であり、顕著な急性炎症過程を伴いません。続発性腸間膜リンパ節炎は、腹腔内の炎症過程が認められることがあります。[ 3 ]

右側の痛みは、次のような原因でも起こります。

• 肝腫大 – ウイルス性肝炎後または肝臓の脂肪肝（脂肪肝）による肝臓の腫大。[ 4 ]
• 腸閉塞は胆石症のまれな合併症であり、腸閉塞の全症例のわずか2％を占めるに過ぎません。[ 5 ]、[ 6 ]
• 肝臓と脾臓が同時に大きくなる病気（肝脾腫）は、単球性狭心症、腸管住血吸虫症[ 7 ]の後、またサイトメガロウイルス感染がある場合にも発症することがある。
• 回腸と結腸を隔てる回盲弁の病変、特に慢性回腸エルシニア症[ 8 ]または回盲弁の脂肪浸潤。
• メッケル憩室炎（回腸）は、卵黄腸管の胎児遺残物が突出する病気で、診断が難しいまれな疾患である。[ 9 ]
• 右側鼠径ヘルニア;
• 腹腔内の癒着の存在;
• 右卵巣の嚢胞または腫瘍の茎の緊張またはねじれ。
• 右側慢性付属器炎（子宮付属器の炎症過程）[ 10 ]
• 子宮外妊娠[ 11 ]

医師は、腹部臓器および腸管構造の脱出（腸管が解剖学的位置の変化によって固定される先天性または後天性の障害）に伴う動作中および身体活動中の痛みに注意を払います。これは腸下垂、内臓下垂、または内臓下垂と呼ばれます。したがって、右腎臓の脱出（ネフロプトーシス）は周期的な痛みを伴うことがあります。[ 12 ] ネフロプトーシスは女性に多く見られ、5～10:1の比率です。さらに、右側でより一般的です（症例の70％）。興味深いことに、腎動脈の線維筋性異形成の患者の約64％は同側ネフロプトーシスも有しています。[ 13 ] 右側肝下垂（右腎臓の下方移動）;結腸の右側部分の脱出（右側結腸下垂）。[ 14 ]

朝のジョギングで体力を維持している健康な人でも、右側に痛みを感じることがあるので注意が必要です。このような場合、痛みの原因は生理的なものと考えられます。その理由については、「ランニング中の脇腹の痛み」の記事で詳しく説明しています。

病因

運動中だけでなく安静時にも右側に感じられる、さまざまな強度の内臓痛と体性痛の発生メカニズム、つまり病因については、以下の出版物で詳しく説明されています。

• 右側の痛み
• 歩くときに脇腹に痛みがある
• 肋骨の下の右側の痛み
• 肝臓の痛み

腹痛がどのように起こるかについては、「内臓痛」の記事を参照してください。

診断 右脇腹痛

動くときに右側に感じる痛みも含め、あらゆる痛みは症状であり、腹痛の診断を行うための具体的な原因を特定するために、病歴の収集と随伴症状の評価、腹部の検査、腎臓の検査など、必要なすべての検査（血液、尿、便）を実施します。

機器診断は必須です。

• 腹腔の超音波検査；
• 腎臓と尿管の超音波検査。
• 腸のX線写真（立位および臥位）

差動診断

正しい診断を行う能力は、鑑別診断、つまり専門医（外科医、消化器専門医、肝臓専門医、腎臓専門医、婦人科専門医）の協力による臨床症状の鑑別によって得られます。

治療 右脇腹痛

痛みに関しては、対症療法で痛みを和らげることが目的です。痛みを和らげるために、メベリン（メベベリン、ダスパトリン）[ 15 ]、ノシュパ（ドロタベリン、スパズモール）、ガリドール（ベンジクダン）などの抗けいれん薬を経口投与します。

抗けいれん薬は一般的に安全な薬剤です。Fordらによるメタアナリシスでは、抗けいれん薬を処方された成人患者の約14%に有害事象が発現したのに対し、プラセボ群では9%に発現しました。主な副作用としては、口渇、めまい、かすみ目などが挙げられます。いずれの研究でも重篤な副作用は報告されていません。[ 16 ] 過敏性腸症候群（IBS）に対するメベベリンの臨床試験に関する別のメタアナリシスでも、この薬剤は忍容性が高く、重大な副作用は認められませんでした。[ 17 ]

詳細は資料をご覧ください:

• 胃痛薬
• 腎臓の痛み止め
• 内臓痛の治療

鋭い痛みを治療する方法については、出版物「右側の疝痛」をお読みください。

対症療法は、この症状を伴う疾患や病態の病因治療と組み合わせて行われます。例えば、腸間膜リンパ節炎には抗生物質、脂肪肝には肝保護薬と漢方薬が必要です。また、体動時に右側に痛みが生じる原因が腎臓である場合は、特定された臓器の疾患を治療します。

腸下垂症は、理学療法を用いた全く異なる方法で治療されます。詳しくは「腸脱」をご覧ください。癒着の治療方法については、「腸管および骨盤癒着」をご覧ください。

虫垂炎、鼠径ヘルニア、卵巣嚢胞捻転、子宮外妊娠などの場合には外科的治療が必要となり、緊急に手術が行われます。

合併症とその結果

もちろん、痛みなどの症状には合併症（激化や慢性化）が生じる可能性があります。しかし、痛みを引き起こす疾患には、それなりの影響があります。腎脱は腎静脈圧の上昇、水腎炎または腎盂腎炎、虫垂炎（虫垂膿瘍や穿孔（腹膜炎の発症を伴う））につながる可能性があります。鼠径ヘルニアは腸閉塞のリスクを否定できませんし、子宮外妊娠は卵管の喪失や生殖能力の低下を伴います。

予防

動くと右側に痛みを感じるといった症状は、予防することは不可能です。また、子宮外妊娠や卵巣嚢胞茎捻転、肝臓の肥大や脱出、結腸下垂など、この症状を引き起こす原因の多くは予防策が確立されていません。

予測

医学的観点からは、動くときに右側の側面に痛みが生じる病状の病因学的治療が成功した場合にのみ、予後は良好となります。