目の光恐怖症

眩しい光の中では、私たちは目を細め、瞳孔が無意識に狭まります。これは反射の仕組みで、網膜の光感受性受容体を「光子過剰刺激」から守る働きがあります。しかし、視覚分析器の受容体の平均的な光感受性、あるいは目の明るさへの自然な順応レベルを超えない通常の強度の光は、痛みを伴うほどに強い反応、すなわち羞明を引き起こします。

ICD-10 では、光恐怖症 (または光恐怖症) は、コード H53.1 を持つ主観的視覚障害として分類されています。

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目の羞明の原因

目の羞明の原因を考える際、専門家は眼科疾患やその他の多くの疾患を関連付けます。羞明を引き起こす疾患は何でしょうか？

眼科関連の症例のほぼ半数において、羞明と結膜炎（細菌性、ウイルス性、またはアレルギー性による眼粘膜の急性炎症）が主な原因の一つとなっています。充血、流涙、掻痒を伴う重度の羞明は、花粉症に伴うアレルギー性結膜炎の典型的な症状です。一方、流行性出血性結膜炎では、羞明と眼刺激が臨床像の一部となります。

異物が眼に入り角膜を刺激すると、角膜表層上皮の侵食が起こり、激しい眼痛や羞明を引き起こすことがあります。虹彩、毛様体、網膜の損傷を伴う眼損傷、あるいは網膜の炎症（網膜炎）による眼損傷の場合、眼痛、充血、羞明が起こります。

急性感染性または慢性角膜炎（角膜の炎症）、アレルギー性および細菌性角結膜炎、および眼ヘルペスを発症した単純ヘルペスウイルスによる眼損傷の場合、患者は羞明および流涙を訴えます。

羞明は眼疾患の兆候の一つとして知られています。

• 感染性ぶどう膜炎（眼のぶどう膜管における炎症過程の発症）の場合、虹彩毛様体炎（前部ぶどう膜炎）（虹彩および脈絡膜の毛様体の炎症）を伴う場合、また眼の脈絡膜および網膜が炎症を起こしている場合（後部ぶどう膜炎または脈絡網膜炎と診断される場合）
• 眼ジストロフィー（黄斑ジストロフィー）の場合
• 緑内障で眼圧が急激に上昇した場合。

流涙、砂が目に入ったような感じ、羞明は、赤目症候群の特徴的な症状であり、眼球乾燥症（ドライアイ症候群）では、羞明と目のかゆみが現れます。

羞明はビタミン B2 (リボフラビン) の欠乏により引き起こされ、リボフラビン症が発症します。また、ビタミン B3 (ナイアシン) の欠乏によりペラグラが発症します。

レーザー角膜内切削術（LASIK）の術後結果として、患者はレーザー視力矯正後約 24 時間、羞明を経験します。

光恐怖症の症状は、まぶたの反射的な閉じ方、流涙の増加、目の充血、目の灼熱感、刺すような痛み、頭痛の出現といった形で現れ、コンピューター視覚症候群を伴います。

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リスク要因

ここに挙げた疾患や症状はすべて、眼科的に特定されているように、痛みを伴う眼の光線過敏症の発症の危険因子と考えられています。病因的に眼に直接関連しない疾患も考慮する必要があります（下記参照）。

病因

この症状は広く見られるにもかかわらず、多くの場合、その発症の病因は不明のままです。

Journal of Neuro-Ophthalmology で指摘されているように、光受容過程（光感受性細胞の膜上のイオンチャネルの働き）の障害を特定したり、特定の疾患における網膜の感度限界の低下の明確なパターンを確立したりする試みでは、通常の明るさの光に対する痛みを伴うほどに増加する反応のメカニズムは解明されていません。

網膜の神経節細胞（ニューロン）は神経インパルスを生成し、軸索を通して脳に伝達しますが、その中でも特に光感受性神経節（IPRGC）が発見されました。IPRGCは、光感受性が高まった色素（メラノプシン）の存在により、光に直接反応します。実験の結果、これらのニューロンの活動は光刺激を受けると三叉神経のニューロンに容易に伝達され、眼の血管を拡張させることが示されました。

今日、羞明に関連する疾患の病態的特徴を理解するには、角膜の極めて高い感度を決定する角膜交感神経支配の主な役割を認識することが重要です。

また、眼の構造における神経興奮性の増加は、角膜に伸びる三叉神経の眼窩枝（視神経、毛様体神経、眼窩上神経、上涙管神経）と、網膜神経節細胞の軸索が眼の後極を通過して視神経に絡み合う箇所にミエリン鞘が存在しないことによって、さらに確実に保証されることも認識されています。

ちなみに、視神経は嗅神経と同様に、求心性インパルスが脳の後頭葉の皮質の視覚領域に到達する場所ですが、視神経は白質脳質で構成されているため、他の頭蓋神経とは異なり、感度が高まっています。

羞明の病因には、動眼神経に沿った、または節前副交感神経線維のコリン作動性シナプスのレベル、あるいは網膜の双極性ニューロンの受容野領域におけるインパルス伝導の障害が関与している可能性も否定できません。

詳細は記事「ビジュアルアナライザーの経路」をご覧ください

多くの場合、羞明に伴う涙液分泌増加という反射メカニズムについては言及しないわけにはいきません。涙液の分泌を活性化することで、眼は浄化されるだけでなく、涙液に含まれるリゾチーム（抗菌酵素）とラクトフェリン（組織免疫を形成する球状糖タンパク質）のおかげで、感染性炎症の発生からも保護されます。

眼科とは関係のない病気の症状としての羞明

光恐怖症は、致死性の狂犬病ウイルス（rabies virus）に感染した場合、ボツリヌス神経毒素が体内に入りボツリヌス中毒を発症した場合、およびダニ媒介性ボレリア症（ライム病）が発生した場合に、病気の症状として認められます。

インフルエンザでは、目の充血、流涙、目の刺痛、羞明がよく見られます。ウイルスのビリオンが鼻咽頭の粘膜だけでなく、目の結膜にも侵入するからです。

同様の理由で、ライノウイルスの空気感染には「地域的な」制限がないため、流涙と羞明は ARVI でほぼ必ず現れ、鼻水と羞明は風邪でほぼ必ず現れます。

羞明と発熱は、呼吸器感染症だけでなく、脳（脳炎）や脳膜（髄膜炎）の炎症によっても起こることがあります。また、羞明と頭痛は、外傷性脳損傷（TBI）によるくも膜下出血や脳動脈瘤破裂の症状にも見られます。

自律神経系（交感神経系および副交感神経系）の機能障害の多くは、VSD（神経循環性ジストニア）や身体表現性自律神経機能障害、そして片頭痛や緊張性頭痛症候群に伴う頭痛発作時に羞明を引き起こす可能性があります。発作が長引くと、朝方に羞明を訴えることがあります。脳血管障害のため、これらの神経疾患を持つ患者の多くは、様々な強度の頭痛、眼窩の圧迫感、吐き気、羞明を併発します。

神経症における羞明は、病因が類似しており、心因性の原因によって発症する神経症性または身体表現性障害です。つまり、器質性疾患は存在せず、光に対する過敏反応に加えて、全身の倦怠感、疲労感の増加、めまい、血圧の不安定さ、断続的な不整脈、発汗、吐き気などが伴う心因性羞明が発症します。

羞明および流涙を伴う眼痛は、甲状腺中毒症およびびまん性中毒性甲状腺腫に関連する可能性があります。詳細は「内分泌眼症」をご覧ください。

神経科医は、三叉神経の枝や神経節の損傷と光恐怖症の症状のさまざまな組み合わせ、すなわち鼻毛様体神経またはその神経節の神経痛（シャルリン症候群またはオッペンハイム症候群）や翼口蓋神経節炎（スルーダー症候群）に注目しています。

子供の羞明

小児における通常の急性結膜炎に加えて、遺伝性疾患（色素性乾皮症、魚鱗癬、チロシン血症2型（リヒナー・ハンハルト症候群）、チェディアック・東症候群など）の存在下では、小児の羞明が幼児期に発生する可能性があります。新生児結膜炎および小児の眼疾患も併せてご覧ください。

水痘における発熱、皮膚の丘疹性発疹、羞明は、水痘帯状疱疹ウイルスに感染した際に皮膚と粘膜に炎症が生じた結果です。麻疹風疹ウイルスに感染し、風疹を発症した場合にも、皮膚の発疹、目のかゆみ、流涙、光に対する目の反応の亢進が見られます。

麻疹における発疹、高熱、羞明、そしてこの感染症の他の症状は、麻疹モルビリウイルス（パラミクソウイルス科）の感染と、そのRNA複製中に起こる中毒の結果です。詳細は「水痘、麻疹、風疹における眼障害」という出版物をご覧ください。

また、小児における流行性エンテロウイルス天疱瘡（発疹）の発症（激しい頭痛、筋肉痛、嘔吐、発熱、発疹、結膜炎、羞明を伴う）は、エコーウイルス（ピコルナウイルス科）によって引き起こされます。

薬を服用するときの羞明

まず、光に対する過敏症の増加は、眼科用薬剤の局所塗布に伴うことがあります。例えば、コルネゲル（角膜の熱傷、びらん、炎症に使用）、イドクスウリジン点眼薬、トリフルリジン点眼薬、ビダラビンゲル点眼薬などにより、結膜の炎症や充血、灼熱感や痛み、流涙、羞明が生じることがあります。

免疫抑制剤シクロスポリンを含有し、涙液分泌の減少を伴う乾燥性角結膜炎に使用される点眼薬であるレスタシスによるまぶたの腫れや赤み、流涙、灼熱感、眼痛、羞明は、10人に1人の患者に発生します。

移植拒絶反応を防ぐタクロリムス（アドバグラフ、プログラフ）には、免疫抑制作用もあります。タクロリムスによる副作用には、羞明や、より深刻な視力障害などがあります。

もう一つの免疫抑制剤は、関節リウマチおよび乾癬性関節炎の治療に使用される非経口投与薬ヒュミラ（アダリムマブ）です。ヒュミラには、アレルギー反応、頭痛、羞明など、多くの副作用があります。

甲状腺機能低下症、甲状腺肥大症、または甲状腺摘出後の患者に処方されるチロキシンアナログの用量を超えると、甲状腺中毒症の兆候が現れることがあります。そのため、ユーチロックス（レボチロキシン、L-チロキシン、エフェロックス）の過剰摂取により羞明が生じる可能性があります。

また、レチノール（ビタミンA）の過剰摂取によって光恐怖症が誘発される可能性があることにも留意する必要があります。

羞明とその他の副作用の組み合わせは、次のような薬剤によって引き起こされることがあります: 局所麻酔薬リドカイン、m-コリン受容体遮断薬 (アトロピン、サイクロメッド、イプラトロニウム)、鎮痙薬ジサイクロミン (コンビスパズム)、ベサロール錠 (ベラドンナ抽出物の含有による)、血管拡張薬 α-アドレナリン受容体遮断薬ドキサゾシン (カルデュラ)、キノロン系抗生物質ノルフロキサシン、抗腫瘍薬・代謝拮抗薬 (フルオロウラシル、チマジンなど)。

精神安定剤ブスピロン（スピトミン）は、眼圧を上昇させ、調節を阻害し、羞明を引き起こす可能性があります。ヨウ素含有造影剤の使用後には、眼の充血や羞明といった副作用が報告されています。

羞明の診断

当然のことながら、症状の診断は、その原因を特定するという枠組みの中で行われます。眼科医は、患者の視力を確認し、細隙灯顕微鏡を用いて眼を検査します。

機器診断は、眼底検査と眼圧測定を用いて行われます。より複雑な症例では、より幅広い機器（X線、網膜電図、脳波、眼窩および眼窩周囲の超音波検査、脳MRI）を用いた鑑別診断、検査の予約（内分泌眼症の病因を特定するための）、専門医による診察や診察が役立ちます。

こちらもお読みください –眼科検査

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羞明の治療

インフルエンザ、急性呼吸器ウイルス感染症、または水痘による羞明が、大量に分泌される涙液の殺菌作用によりすぐに治まる場合、羞明の原因となる眼疾患と切り離して治療することは不可能です。

眼科では点眼薬が主流ですが、羞明（多形性ではあるものの）に特化した点眼薬はまだ開発されていません。そのため、診断された疾患に応じて治療薬が処方されます。

たとえば、ジクロフェナク点眼薬（0.1%）は、成人の眼の炎症（ヘルペスウイルスを除く）の治療に使用されます。

3%点眼薬トブレックス（トブラデックス）と0.3%点眼薬フロキサール（オフロキサシン、ユニフロックス）には、それぞれ抗生物質（トブラマイシンとオフロキサシン）が含まれており、角膜、結膜、網膜、ぶどう膜の炎症に効果があります。細菌、ウイルス、または真菌による眼組織の病変には、オコミスチン（ミラミスチン含有）点眼薬が推奨されます。

アレルギー性結膜炎または網膜炎には、クロモヘキサール（2%点眼薬）が使用できます。また、タウリン点眼薬は、角膜や網膜の外傷やジストロフィー、角膜びらんや角膜炎、ヘルペスなどによる眼病変などにおいて、損傷した組織に細胞レベルで作用し、修復剤として使用されます。

参照 -結膜炎用の点眼薬

羞明の原因が何であれ、治療にはビタミン A、C、および B 群を含める必要があります。

結果と合併症

光恐怖症は正式には主観的な視覚障害と定義されていますが、この症状の悪影響により、病気の合併症や視力と全身状態の悪化につながる可能性があります。

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防止

眼疾患の予防に関する推奨事項は、衛生、適切な栄養、仕事と休息のスケジュールに関する一般に受け入れられている規定とあまり変わりません。仕事に眼精疲労が伴う場合、これは特に重要であり、子供や青少年のコンピューターや小型画面の機器の使用を制限する要件も同様です。

光恐怖症用のメガネ（高品質のサングラスなど）をかけることも有効です。