腎実質と腎洞のびまん性変化：それは何か？

腎臓専門医や泌尿器科医は、超音波検査（US）で明らかになった腎臓のびまん性変化の意味を患者に説明する際に、超音波画像で観察される腎臓の組織や個々の構造における病理学的異常について言及します。このような病理形態学的徴候は、多くの腎臓疾患、そして腎臓合併症を引き起こす疾患にみられます。

したがって、得られた情報は正しい診断と適切な治療に非常に重要です。[ 1 ]

原因 びまん性腎変化

腎実質、腎実質の間質組織、皮質および髄質（髄質）物質、洞、マルピーギ錐体、またはネフロンの管状（細管）構造のびまん性変化の主な原因は、ほとんどの場合、腎臓疾患に関連しています。

• 腎臓の炎症- 腎炎（間質性腎炎、慢性尿細管間質性腎炎、びまん性線維性腎炎、狼瘡性腎炎、サルコイドーシスまたは放射線性腎炎）
• 慢性腎盂腎炎（黄色肉芽腫性を含む）
• 腎臓糸球体の炎症 -糸球体腎炎（形態学的にはいくつかの種類があります）
• 糸球体硬化症（腎臓の糸球体に瘢痕が形成される）
• 腎症 – 虚血性、閉塞性、尿酸、 IgA腎症（ベルガー病）
• 嚢胞性腎疾患;
• 腎臓結石症（腎結石症）
• 代謝性疾患による腎臓障害、特に腎石灰化症（高カルシウム血症またはシュウ酸カルシウム結晶尿を伴う腎実質および尿細管への結晶カルシウムの沈着）
• 腎腫瘍（脂肪腫、腺腫、腺癌、副腎腫、肉腫）。

同様の変化は、腎臓結核、動脈性高血圧（腎血管性高血圧および腎硬化症につながる）、糖尿病性腎症でも観察されます。

超音波検査で明らかになる小児の腎臓のびまん性変化は、腎臓疾患、代謝疾患、または自己免疫疾患によって引き起こされる病理学的過程の結果であることもあります。詳細は出版物をご覧ください。

• 小児における主な腎臓疾患
• 小児の遺伝性腎炎（アルポート症候群）
• 小児の慢性糸球体腎炎
• 小児における遺伝性および代謝性腎症

遺伝性多発性嚢胞腎（多嚢胞性腎異形成）や海綿腎などの腎実質構造の先天異常、新生児および乳児水腎症、びまん性腎芽腫症、遺伝性尿細管症（尿細管の病変）の場合、超音波検査により新生児の腎臓に存在するびまん性変化が明らかになることがあります。[ 2 ]

危険因子

腎機能の広範な変化を伴う慢性腎臓病のリスクを高める可能性のある要因には、次のものがあります。

• 遺伝的素因（家族歴に腎臓疾患の存在）
• 糖尿病;
• 高血圧;
• 関節リウマチ;
• 痛風および窒素代謝障害;
• 全身性エリテマトーデス（SLE）
• 全身性強皮症;
• 骨髄腫疾患;
• 自己免疫性肝炎;
• タンパク質代謝障害 - アミロイドーシス（AA型およびAL型）
• 出血性血管炎;
• 副甲状腺機能亢進症;
• 結核;
• 腎臓の構造に損傷を伴う腎臓損傷。
• エキノコックス幼虫による侵入;
• 特定の医薬品（鎮痛剤、抗菌剤、非ステロイド性抗炎症薬、利尿剤）の長期使用。
• 免疫不全;
• 喫煙、アルコール依存症、薬物依存症。

病因

腎臓の拡散変化などの病理形態学的徴候は、特定の疾患の発症を引き起こす障害を示す事実として超音波検査によって記録されます。

例えば、多くの種類の腎炎や腎盂腎炎において、びまん性変化の発現メカニズムは、白血球単球および組織マクロファージ（炎症時に最も活性が高い）による腎臓実質細胞および間質組織への浸潤と、それに続く機能細胞の線維組織への局所的または持続的な変化によって構成されます。「間質性腎炎の病態生理」も参照してください。

ループス患者は、ヒト抗リン脂質免疫グロブリン（自己抗体）が腎毛細血管壁の細胞膜と基底膜に作用することで、機能構造の損傷と腎組織の分節性線維化を伴う腎炎を発症する。[ 3 ]

糸球体硬化症における腎臓ネフロンの機能不全は、濾過糸球体の肥大が悪化する結果生じます。

臨床統計によると患者の3分の1に発症する糖尿病誘発性腎障害の複雑な生化学的メカニズムにおいて、主な役割を担っているのは血糖値の上昇（高血糖）です。過剰なグルコースの影響下では、腎細胞の膜タンパク質の翻訳後修飾が活性化され、糖化が起こり、構造が破壊されます。同時に、タンパク質キナーゼ酵素の過剰活性が細胞代謝に影響を与え、フリーラジカルの毒性を高めます。

アミロイドーシスにおける肝臓、膵臓、腎臓のびまん性変化は、これらの臓器の組織における不溶性アミロイドタンパク質の細胞外線維性沈着によって説明されます。腎臓では、このタンパク質がネフロンの濾過構造に蓄積し、ネフローゼ症候群を引き起こします。

参照 -慢性腎不全の病因

症状 びまん性腎変化

患者は、病気の特徴的な症状として、または病気の最初の兆候として、びまん性腎臓変化の症状を経験することがありますか?

前述のように、これらの病理学的変化は機器診断、つまり腎臓と尿管の超音波検査中に検出され、様々な腎臓疾患や他の疾患の腎合併症の診断指標となります。もちろん、両腎臓の構造のびまん性変化、左腎または右腎の変化は、病理学的過程の段階と重症度に応じて、臓器の機能を大幅に低下させます。しかし、これは特定の疾患の症状として現れます。続きを読む：

• 腎臓炎の症状
• 間質性腎炎の症状
• 腎盂腎炎の症状
• 慢性糸球体腎炎の症状

フォーム

超音波画像における表現の程度に応じて、腎臓全体またはその一部に影響を及ぼす腎臓の慢性のびまん性変化が弱く表現されたり不明瞭になったりすることがあります。また、実質やその他の構造における中程度および顕著なびまん性変化も判定されます。

腎臓専門医によると、超音波診断では高エコー画像の特異性が欠如しているため、明確な結果が得られないことが多く、その解釈には臨床的な相関関係が不可欠です。特定の腎疾患において、どのようなびまん性変化が描出されますか？

両方の腎臓の実質のびまん性変化（厚さの増加または減少）は、炎症および尿路結石の発症、腎硬化症および腎臓内血管の問題、先天異常、全身性疾患、代謝性疾患、免疫介在性疾患を伴って発生することがあります。

黄色肉芽腫性腎盂腎炎、腎実質マラコプラキア、またはリンパ腫の場合には、左腎臓または右腎臓のみに片側性のびまん性変化がみられることがあります。

腎洞（腎杯と腎盂を含む腎洞）のびまん性変化は、腎盂炎および腎盂腎炎（炎症により副鼻腔の組織が緻密化する）や水腎症（尿で満たされた腎盂腎盂構造の拡張）を示唆する可能性がある。副鼻腔領域の線維性脂肪腫症では、嚢胞、結石、または腫瘍が存在する場合、びまん性変化は腎盂腎盂系と腎実質の両方に影響を及ぼす。[ 4 ]

腎間質（結合組織によって形成される）のびまん性変化は、急性および慢性の炎症性疾患（間質性腎炎、尿細管間質性腎炎、腎盂腎炎）におけるリンパ球およびマクロファージの浸潤の場合、代謝障害のある患者、またはウイルスや外因性の化学毒素への曝露による場合に最も頻繁に検出されます。[ 5 ]

腎臓のびまん性局所変化は、尿の流出障害の結果として発症する腎硬化症、および瘢痕性組織変化と複数の萎縮病巣を伴う慢性腎盂腎炎の特徴です。

腎臓のびまん性不均一変化とサイズの増大は多発性嚢胞症およびアミロイドーシスに関連している可能性があり、悪性腎腫瘍では実質におけるこのような変化の局在が考えられます。

腎臓におけるびまん性の非特異的変化は、炎症性または腫瘍性病変（細胞浸潤）を伴うことが多い。このような変化（腎実質の上皮性腫瘍、腎細胞癌または髄様癌、肉腫、リンパ増殖性疾患）は腎臓を腫大させる可能性があるが、病変と正常実質との境界は明確ではない。[ 6 ]

合併症とその結果

腎臓の内部容量は限られており、新しいネフロンの形成は不可能です。腎臓の構造と組織に広範な変化が生じる疾患の潜在的な合併症や結果は、以下のように現れる可能性があります。

• 体内の体液貯留および組織の浮腫;
• 高カリウム血症（血液中のカリウム濃度の上昇）。心臓血管系の機能に影響を及ぼします。
• 電解質の尿細管再吸収障害;
• 急性および慢性ネフローゼ症候群の発症;
• 糸球体濾過率の進行性の低下および腎機能の低下。
• 腹膜透析を必要とする尿毒症および慢性腎不全;
• 尿毒症性昏睡;
• 末期に至るまで不可逆的な腎臓障害が起こる。[ 7 ]

診断 びまん性腎変化

超音波検査は腎臓検査において最も重要かつ有益な情報を提供する検査です。組織や構造における拡散性の変化は、超音波モニター上で、無エコー性、陽性エコー性、低エコー性、高エコー性の形成、領域、区域といった様々な形で観察されます。[ 8 ]

超音波診断専門医が評価する腎臓のびまん性変化のエコー所見は、医学用語を用いて説明されており、患者ではなく医師を対象としています。詳細は以下の記事をご覧ください。

• 腎臓および尿管病変の超音波所見
• 腎臓における無エコー形成

しかしながら、超音波検査の結果に基づいて腎臓のびまん性変化の原因を特定することは不可能です。そのため、患者の病歴や訴えを考慮し、現在利用可能なすべての方法を駆使して、完全な診断が行われます。[ 9 ]

まず第一に、クレアチニンおよび尿素窒素レベルの血液検査、抗ホスホリパーゼA2受容体（PLA2R）に対する抗体の検査などの臨床検査が必要です。

一般尿検査、生化学尿検査、日常尿分析、尿タンパク質、尿細菌、尿濃度検査など。

腫瘍学および特発性腎臓疾患の疑いがある場合は、組織サンプルの組織学的検査が必要であり、そのために腎臓の穿刺生検が行われます。

超音波に加えて、機器診断には以下が含まれます。

• 放射線検査;
• 造影剤を使用した排泄性尿路造影検査
• 腎盂造影検査;
• シンチグラフィー;
• 腎臓の超音波ドップラー検査；
• 腎臓のコンピュータ断層撮影;
• 腎臓の磁気共鳴画像（MRI）検査。

差動診断

多くの腎臓病には非特異的な（類似した）症状があり、患者の徹底的な検査と他の専門医との相談に基づいた鑑別診断によってのみ正しい診断が可能になります。

処理 びまん性腎変化

拡散した変化を特定し、その原因を特定し、正確な診断を決定した後、診断された疾患の複合的な治療が処方されます。

• 腎臓炎の治療
• 間質性腎炎はどのように治療されますか？
• 腎盂腎炎の治療
• 糸球体腎炎の治療
• 腎臓嚢胞などの治療

防止

専門家は、尿路感染症、特に慢性の感染症を治療することによる腎臓病の予防と、慢性の腎臓病変を持つ患者の超音波モニタリングを推奨しています。

予測

腎臓に広範囲にわたる変化が検出された場合、その後の状態の予後は、その変化を引き起こした疾患の経過によってのみ左右されます。多くの疾患は急速に機能的腎不全に進行しますが、一部の疾患は治療が成功すれば再発を伴う部分的な寛解が可能です。