小児の慢性便秘

現代医学では、32時間以上排便が規則的に遅れることを慢性便秘と分類します。小児の排便は毎日規則正しく、ほぼ同じ時間に行われるべきです。これは、一定のタイミングで発達した反射によって促進されます。

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原因 子供の慢性便秘

ほとんどの場合、小児の慢性便秘は腸機能不全が原因です。ただし、時には胃腸管に関連しない病状（甲状腺機能低下症、くる病）が原因であることもあります。

消化中、腸壁は波のような動きで収縮し始め、内容物を出口へと押し出すのに役立ちます。医学では、これを腸の運動性または蠕動運動と呼びます。小児の腸の運動性は、主に以下の2つの理由で低下します。

1. 便の量が少なく、大量の便（ほぼ大人と同じ）と腹部膨満を伴う便秘は、弛緩性便秘と呼ばれます。これは腸の収縮力の低下と関連しています。お子さんは長い間、便意を感じないことがあります。また、多くの親が赤ちゃんを長時間トイレに座らせるという間違いを犯しがちですが、これは絶対にしてはいけません。
2. 小児の便が硬く、滑らかで硬い粒状（しばしば「羊糞」と呼ばれます）で、腹部または排便時に痛みを伴う場合、これは痙攣性便秘の兆候です。その原因は腸の収縮活動の亢進です。

お子様が細く液状の便を排泄することは非常に稀です。お子様にこのような症状が見られた場合は、すぐに外科医に相談してください。このような排便の原因は、直腸の器質的病変である可能性があります。

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病因

母乳で育てられている新生児は、食事と同じくらいの頻度で排便があります。生後3ヶ月未満のお子さんが1日に1～2回しか排便がない場合は、医師の診察を受けてください。哺乳瓶で育てられている新生児（1歳未満）の場合、1日排便がない状態を慢性便秘とみなします。

母乳で育てられた乳児の場合、栄養摂取不足や栄養素の吸収不良が原因で便秘になることがよくあります。栄養不足の場合、便の量が不足し、便意を催さないことがあります。離乳食と母乳の両方を摂取している新生児の場合、少量の植物繊維を含む食品によって便秘になることがあります。この場合、脂肪分の多い食品を摂取すると便秘が悪化します。排便回数の減少に伴い、腹痛や食欲不振が見られることもあります。

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症状 子供の慢性便秘

小児の慢性便秘の主な症状は次のとおりです。

1. 便が出ない、または非常にまれ。
2. 排便後、まだ完全には排便されていない感覚がある。
3. 便の硬さが変わります。
4. 子供はお腹が痛いです。
5. 鼓腸。
6. お腹が膨らみます。
7. 排便は痛いです。
8. 排便失禁。
9. 排便時に便に血液が混じります。
10. 逆説的な下痢。

最初の兆候

便の量が減る、便が全く出ない、排便後に残便感がある、便の硬さが変化するといった症状は、小児における慢性便秘の初期症状です。腹痛は特定の症状とはみなされておらず、症例の半数にしか認められません。排便時に痛みを伴うのは、便が大きすぎる、または硬すぎる場合です。この場合、腸壁が伸び、肛門に亀裂が生じることがあります。慢性便秘の重要な症状の一つは遺糞（便が便に付着する）ですが、3歳未満の小児ではほとんど認められません。

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合併症とその結果

慢性便秘は、独立した病気として人体にとってそれほど危険とは考えられていません。しかし、便秘は多くの悪影響を引き起こす可能性があります。さらに、新たな問題が発生するたびに、特に便秘が長期間続くと、以前の問題が悪化します。慢性便秘の最も一般的な症状は以下の通りです。

1. 肛門に亀裂が生じる。
2. 痔の発症。
3. 括約筋の拡張。
4. 便石の形成。
5. 機械的腸閉塞。
6. 腸捻転。
7. 免疫システムが弱まると、毒素によって体が中毒状態になります。
8. 生産性の低下、イライラ、不眠、頻繁な疲労、気分の悪さ。
9. 便が濃すぎるために腸の粘膜が損傷されて起こる内出血。
10. 直腸の変形。
11. 食欲が減退する。

慢性便秘で何を恐れるべきでしょうか？排便に長期間問題を抱えると、腸憩室症、直腸の様々な疾患（炎症を引き起こす亀裂、痔など）につながる可能性があります。最も恐ろしい合併症は大腸がんです。科学者たちは、この腫瘍は便が滞留することで発生する発がん性物質から発生すると考えています。

子供の体内で慢性的な便秘が起こると、成長中の若い体に必要なビタミンの吸収が減少する可能性があります。

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診断 子供の慢性便秘

小児の慢性便秘の原因の完全な診断は、機器検査と臨床検査を用いて行われます。病歴聴取と一般診察の過程で、医師は排便障害の持続期間、頻度、特徴を考慮します。同時に、いわゆる「警告症状」にも注意を払う必要があります。生後数ヶ月で便秘が発生する、発育が遅れる、出生後に胎便が遅れる、嘔吐が起こる、早期の運動発達が阻害される、下肢の筋力が低下するなどです。

身体検査の方法には、腹部の触診、臀部、肛門周囲、背部の診察、筋力、筋緊張、下肢反射の評価などがあります。肛門周囲の徹底的な診察により、肛門の早期奇形、肛門閉鎖症、泌尿生殖器系の異常を発見することができます。1歳未満の乳幼児には、直腸指診を1回実施します。この検査は、括約筋の緊張、便の位置、硬さ、量を評価するのに役立ちます。

病歴と身体検査から得られたデータを使用して、医師はさらなる診断と治療法の必要性を判断します。

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テスト

慢性便秘に対して行われる最も一般的な検査は次のとおりです。

1. 微生物叢の検査のための便培養。
2. 尿と便の臨床分析。
3. 臨床血液検査。
4. 生化学血液検査。
5. 糞便の寄生虫学的および微生物学的検査。

検査が行われるのはごく稀なケースです。通常は触診だけで医師が適切な治療を処方するのに十分です。

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機器診断

小児の慢性便秘の機器診断でよく使われる方法は次のとおりです。

1. 大腸内視鏡検査は、医師が特殊なプローブを使用して大腸の領域を検査し、大腸とその壁の状態を評価する診断手順です。
2. 虹彩鏡検査は、特殊な放射線不透過性物質を結腸に逆行的に注入して行うX線検査です。

差動診断

鑑別診断においては、慢性便秘は通常、独立した疾患ではなく、単なる症状に過ぎないことを考慮することが非常に重要です。既往歴において他の疾患との関連が確認されなかった場合、患者は消化管検査を受けます。すべての患者に必須の主要な診断方法としては、便潜血検査、直腸鏡検査（直腸粘膜の視診）、内直腸括約筋の触診、大腸内視鏡検査、または注腸鏡検査が挙げられます。

処理 子供の慢性便秘

多くの親は、慢性便秘に浣腸が必要かどうか心配しています。浣腸は自然な排便衝動を抑制し、子どもの排便反射の形成を妨げるため、あまり頻繁に行うべきではありません。しかし、すべてのルールを守りながら、時々浣腸を行うことは可能です。

新生児（生後1ヶ月まで）の場合、浣腸液の量は30ml以下です。生後1ヶ月から3ヶ月の乳児の場合は、40mlまで増やすことができます。生後6ヶ月までの乳児には90ml、生後6ヶ月から1歳までの乳児には120mlの浣腸液を使用できます。この場合、水は室温の水を使用してください。処置後、完全に排泄されなかったように見える場合があります。焦って再度浣腸をしないでください。通常、しばらくすると、赤ちゃんは自力で排便を始めます。

赤ちゃんに十分な量の水分を与えることも重要です。弛緩性便秘の治療には、時計回りの腹部マッサージが効果的です。うつ伏せにしたり、肛門を軽く触診したりすることもできます。痙攣性便秘の治療には、グリセリンを含む専用の坐剤を使用するのが最適です。直腸に異物を挿入することはお勧めしません。

小児の慢性便秘は、適切な治療計画なしには正しく治療できません。赤ちゃんにいつも決まった時間に排便するように教えるようにしてください。排便を促すために、フルーツジュース（特にリンゴジュース）や冷たい水を与えるとよいでしょう。

薬

• ワセリンオイル。低刺激性で、穏やかな下剤効果があります。ワセリンオイルは腸管腔内でのみ作用し、吸収されないため、便は完全に軟化され、排泄が促進されます。他のオイルとの併用は、赤ちゃんの健康に悪影響を与える可能性があるため、推奨されません。この薬の有効成分は流動パラフィンです。

ワセリンオイルは、小児および成人の慢性便秘およびその他のタイプの便秘、ならびに特定の毒物（特に脂溶性毒物）による中毒に適応があります。腹部の炎症、腸閉塞、急性発熱性疾患、および本剤に対する個人の不耐性には禁忌です。

長期使用により腸の緊張が低下する可能性があります。副作用には消化不良も含まれます。ワセリンオイルは脂溶性ビタミンの吸収を妨げるため、ビタミン欠乏症を発症する可能性があります。

小児の慢性便秘には、1日2回、大さじ1～2杯を経口摂取してください。このオイルは服用後5～6時間以内に効果を発揮しますので、ご注意ください。治療期間は5日間を超えて行うことはできません。

また、ワセリンオイルは体内に吸収されずに肛門を通過するため、下着を汚染する可能性があることも覚えておく必要があります。

• ラクツロースシロップ。新生児用の最もよく使われる下剤です。ラクツロースは自然界には存在しない一般的な二糖類です。体内に吸収されないため、人体にとって完全に安全です。大腸を通過すると、ラクツロースは有益なビフィズス菌と乳酸菌の基質となり、そこで増殖します。そして、徐々に下剤効果を持つ有機酸へと変換されます。

ラクツロースシロップは、いわゆる浸透圧性下剤です。その作用機序は、水が半透膜を透過する特殊な性質を利用しており、薄い塩水から濃い塩水へと浸透します。この性質は浸透圧と呼ばれます。浸透圧性物質は腸内の水分保持を助け、便の量を増やし、蠕動運動を促進します。これにより、弱い下剤効果が得られます。

ラクツロースシロップは甘みがあり、子供にも優しく、長期間使用できます。処方箋なしで薬局で購入できます。ただし、効果が現れるのは服用後2日目以降であることを覚えておく必要があります。少量から始め、徐々に増やしていくことをお勧めします。1歳未満のお子様は、1日5mlのシロップを服用してください。1歳から7歳までは最大10ml、7歳から12歳までは最大15mlです。成人は、1日15～30mlの用量でラクツロースを服用することもできます。

薬を過剰に服用すると、副作用が起こる可能性があります。副作用は下痢や腹痛として現れます。

• グリセリン坐剤。局所的に使用する優れた下剤です。直腸を刺激し、腸の蠕動運動を刺激します。また、便を軟化させる効果もあります。1日1回、朝食後20分以内に坐剤を直腸内に投与します。

坐剤を長期間使用すると、アレルギー反応、肛門皮膚の炎症、排泄機能の低下といった副作用が生じる可能性があります。小児の慢性便秘の治療薬としてのグリセリン坐剤は、痔核、肛門裂傷、直腸の腫瘍や炎症、グリセリン（有効成分）に対する個人の不耐性には禁忌です。

• マイクロラックス。この薬剤は粘性溶液の形で製造され、マイクロ浣腸に使用されます。小児および成人の慢性便秘に最も効果的な治療薬の一つと考えられています。マイクロラックス（Microlax）は配合薬です。有効成分は、ラウリル硫酸酢酸ナトリウム（便をサラサラにする効果）、クエン酸ナトリウム（便中の結合水と置換する効果）、ソルビトール（下剤効果を高める効果）、グリセロール（直腸の運動性を改善する効果）です。

使用後15分以内に効果が現れます。この薬は慢性便秘および消化管検査の準備に適応があります。マイコラックスには禁忌はありません。新生児の便秘の治療にも安心して使用できます。主な副作用としては、アレルギー反応、刺激、直腸周辺の灼熱感などがあります。通常、治療にはチューブ1本（5ml）で十分です。

理学療法治療

通常、小児の慢性便秘に対する理学療法は、特別な食事療法（食物繊維を豊富に含む食品の摂取）と組み合わせて行われます。主な方法は以下の通りです。

• ミネラルウォーターによる治療。理学療法には、特殊な硫酸塩ミネラルウォーター（苦塩泉、塩置換ミネラル泉、硫酸塩泉混合泉）の使用が含まれます。通常、下剤効果を得るには、SO4の投与量を増やす必要があります（最大3g）。
• 運動。この治療法は7歳以上のお子様に適しています。便秘の治療には、活発に体を動かすことが非常に重要です。さらに、特別な運動を行う必要があります。まず、お腹を深く引き締め、ゆっくりと息を吐き出します。この時、お子様は10まで数える必要があります。この運動を1日に少なくとも5回繰り返してください。

排便を促すには、毎回の排便前に次のエクササイズを行う必要があります。深く息を吸い込み、お腹を引き締めます。そして、息を吐きながら勢いよくお腹を前に突き出します。このエクササイズを10回繰り返します。

• マッサージ。慢性便秘の効果的な治療法の一つは、大腸マッサージです。腸の運動を刺激することが目的です。マッサージは正しく行うことが非常に重要です。圧迫や触診は、肛門に向かって行うようにしてください。大腸の各部位を最大5分間マッサージします。マッサージ師は、患者の呼吸に合わせて、角度をつけてマッサージを行う必要があります。

民間療法

小児の慢性便秘を治療するための、効果が実証されている民間療法がいくつかあります。

• 植物油。最初の授乳の前、朝に植物油（殺菌済み）を与えてください。初日は1滴から始め、徐々に量を増やして小さじ半分まで増やしてください。腸の機能が正常に戻るまで使用してください。

植物油を殺菌するには、瓶に植物油を入れ、冷水に浸します。鍋に水を入れ、瓶を弱火で沸騰させます。沸騰するまでさらに30分ほど瓶を放置します。

• プルーン。プルーン500gに水3.5リットルを注ぎ、25分間煮沸します。煮出した汁を冷まします。次に、クロウメモドキの樹皮50gを加え、再び25分間煮沸します。再び冷ましてから、ローズヒップエキス200gを加えます（Holosas薬局で購入できます）。就寝前に、一度にグラス半分ずつお飲みください。
• レモンと卵黄。小さめのレモン1個を絞り、果汁を絞り、生の卵黄1個を加えてオレンジジュース1杯と混ぜます。美味しくて健康に良い薬です。お子様の慢性便秘に効果があります。

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ハーブ療法

• センナ。非常に強力な下剤です。効果を高めるには、プルーン100gにセンナ小さじ2杯を混ぜます。熱湯をグラス3杯加えて煮沸します。3時間置いてから濾します。便秘が解消されるまで、1時間ごとに大さじ3杯ずつ飲みましょう。この飲み物に禁忌はありません。通常、摂取後6～10時間で症状が緩和されます。
• ハーブのコレクション。便秘に効果のあるハーブ（甘草、フェンネル、マシュマロ、亜麻）を混ぜ合わせます。すりつぶして粉末にします。このハーブコレクションを小さじ1杯分、コップ1杯の水に入れて蒸らします。就寝前にコップ半分を飲みましょう。
• アロエベラとアロエベラ。アロエベラとアロエベラから果汁を抽出し、蜂蜜と混ぜます。果汁を得るには、若い植物（3年以内）を使うのが最適です。葉を切り取り、冷蔵庫で数日間冷やします。葉を取り出し、圧搾機にかけます。一日中、小さじ1杯ずつ果汁を飲みましょう。

ホメオパシー

• アシダム・ニトリカム。このホメオパシー製剤には硝酸が含まれており、肛門を含む人体のあらゆる開口部に効果的に作用します。便が直腸をひどく損傷している場合、慢性便秘の場合、肛門に亀裂がある場合に適応します。1日2回、食後に5粒ずつ服用してください。治療期間は2～3週間です。
• アルミナ。この薬は精製された無水酸化アルミニウムです。直腸の緊張低下を特徴とする便秘に用いられます。小児の慢性便秘の治療に非常に効果的で、特に別の薬剤「ブリオニウム」との併用が効果的です。1日2回、食前に1回5粒を服用してください。治療期間は2～3週間です。
• ブライオニー。有効成分は多年生植物のブライオニー（またはホワイトブライオニー）です。顆粒は1日3回服用します。投与量は患者の年齢によって異なります。例えば、2歳未満のお子様には1日2粒までしか服用させないでください。
• リコポジウム。鎮痛作用、抗炎症作用、創傷治癒作用、防腐作用、包み込む作用があります。チンキ剤や煎じ薬として使用され、小児の慢性便秘に優れた効果を発揮します。

小児の慢性便秘に対する食事療法

お子さんが便秘になった場合、よく知られている下剤や浣腸剤を急いで使用しないでください。正しい食生活を心がければ、これらはすべて避けられます。

便秘の治療において、水分は最も重要な要素と考えられています。脱水は直腸粘膜を乾燥させ、便の硬化につながるからです。赤ちゃんに十分な量の水を与えることで、慢性的な便秘を解消し、便を柔らかくするのに役立ちます。成人の場合、1日に少なくとも2リットルの水を飲む必要があることを忘れないでください。

お子様の食事に植物繊維が豊富な食品を取り入れることを忘れないでください。植物繊維は腸の蠕動運動を改善します。食物繊維は収縮作用を効果的に刺激するため、食べ物が体内をスムーズに通過します。さらに、毒素や老廃物を除去する効果もあります。最も効果的な製品は以下の通りです。

1. 果物。
2. 野菜。
3. ベリー。
4. ナッツ。
5. 干しアプリコット。
6. 日付。
7. プルーン。
8. オートミール。
9. イチジク。

便秘の場合は、体内の浄化作用のある食品も効果的です。例えば、ふすま、ドライフルーツ、ライ麦パンなどです。同様に効果的なのは、白菜のピクルスや新鮮な白菜、豆類、ブロッコリーです。朝食には、野菜や果物、サワークリームや植物油を使ったサラダなどを与えるのが最適です。

小児の慢性便秘の食事に欠かせないのは、全粒穀物のお粥（パールバーリー、そば、大麦、オートミール、小麦）です。サワーミルクやケフィア（できれば1日前のもの）も忘れずに摂りましょう。

慢性便秘の食事のおおよそのメニューは次のとおりです。

• 朝食：サワークリームで味付けした野菜サラダ、豆（ゆでたもの）、牛乳入りのオートミール、スクランブルエッグ、紅茶。
• 2回目の朝食：新鮮なリンゴ。
• 昼食：野菜スープ、キャベツと肉の煮込み、ドライフルーツのコンポート。
• 午後のおやつ: プルーンひとつかみ (お好みでドライフルーツに置き換えても可)。
• 夕食：野菜入りキャベツロール、そば、カッテージチーズ、紅茶。
• 寝る前に必ずケフィアを一杯飲んでください。

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防止

小児の慢性便秘を予防するには、適切な栄養摂取を習慣づけ、身体の発達を観察し、毎日同じ時間に排便するように教えることが重要です。また、予防のために効果的な方法もいくつかあります。例えば、「エビータ」はそのような方法の一つです。この製品には、必要なビタミン（ビタミンB群、ビタミンA、ビタミンE、ビタミンC）、ミネラル（カルシウム、カリウム、マグネシウム）、葉酸がすべて含まれています。腸の酵素機能と分泌機能に良い影響を与えます。

乳児の便秘を防ぐには、授乳中の母親が適切な食事を摂ることが非常に重要です。また、バランスの取れた食事を選び、十分な水分を摂取することも必要です。

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予測

小児の慢性便秘は、今日非常に深刻な問題です。適切なタイミングでの適切な診断、適切な栄養摂取、サプリメントやその他の薬の服用、運動、マッサージなどにより、不快な合併症を回避し、毎日の自然な排便を実現できます。

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