健康な子供の発育を見守る

健康な子どもへの訪問は、教育中の子どもの健全な発達の確保、予防接種、病気の早期発見と治療、親が子どもの感情的および知的発達を最適化できるように支援することを目的としています。

米国小児科学会は、重大な健康問題がなく、年齢相応に成長・発達している小児のモニタリングに関するガイドラインを策定しました。これらの基準を満たさない小児は、より頻繁かつ集中的にモニタリングする必要があります。小児の初回モニタリングが遅れた場合、または特定の処置が適切な年齢で実施されなかった場合、できるだけ早くモニタリングを実施する必要があります。

身体検査に加えて、お子様の知的発達と社会性発達、そして両親との関係性を評価する必要があります。これは、両親とお子様から詳細な病歴を聴取したり、お子様の行動を個人的に観察したり、場合によっては教師や保護者などの外部の情報源に相談したりすることで判断できます。診療所で利用可能なツールを活用することで、知的発達と社会性発達の評価が容易になります。

乳幼児および年長児の予防活動においては、身体検査とスクリーニング検査の両方が重要な部分を占めます。体重など、ほとんどの項目はすべての子どもに義務付けられていますが、1歳と2歳の鉛濃度など、特定のグループに対して選択的に用いられる項目もあります。

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小児の一般検査

子どもの身体的発達

毎回の診察で、身長（頭頂からかかとまで）または身長（立ち上がれるようになった時点から）と体重を測定します。頭囲は、お子様が2歳になるまで、毎回の診察で測定します。お子様の成長率は、成長百分位曲線（ソマトグラム）を用いてモニタリングします。

血圧

3歳からは、適切なサイズのカフを用いて定期的に血圧をモニタリングする必要があります。カフのゴム部分の幅は腕囲の約40%、長さは腕囲の80～100%をカバーする必要があります。これらの基準を満たす適切なカフが入手できない場合は、より大きなカフを使用することをお勧めします。

小児の収縮期血圧と拡張期血圧は、90パーセンタイル以内であれば正常とみなされます。各パーセンタイル値は性別、年齢、身長（身長パーセンタイル）によって異なるため、パーセンタイル表を参照する必要があります。収縮期血圧と拡張期血圧が90パーセンタイルから95パーセンタイルの間である場合、医師は小児の状態を注意深く観察し、高血圧の危険因子を評価する必要があります。すべての測定値が一貫して95パーセンタイル以上である場合は、小児は高血圧とみなし、その原因を特定する必要があります。

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頭

最も一般的な問題は滲出性中耳炎で、鼓膜の変化として現れます。難聴を検出するための検査については、すでに説明しました。

毎回の診察で眼の状態を検査し、眼球運動（輻輳斜視または開散斜視）や眼球の大きさの偏り（先天性緑内障の可能性あり）、瞳孔の大きさ、虹彩の色、またはその両方の違い（ホルネル症候群、外傷、神経芽腫の可能性あり）、瞳孔の非対称性は正常の場合もあれば、眼疾患または頭蓋内疾患の兆候である場合もあります。赤色反射の消失または歪みは、白内障または網膜芽細胞腫を示唆します。

眼瞼下垂と血管腫は視力を低下させるため、注意が必要です。妊娠32週未満で生まれた乳児は、未熟児網膜症や屈折異常（これらはよく見られる）の有無を確認するため、眼科医による診察を受ける必要があります。生後3～4歳までに、スネレン視力表または機器を用いた新しい方法を用いて視力検査を行います。小児専用の視力表が望ましいです。視力が0.2～0.3未満の場合は、眼科医による評価が必要です。

虫歯の診断は重要です。お子様の歯に虫歯がある場合は、たとえ乳歯であっても歯科医に相談してください。カンジダ性口内炎は幼児によく見られますが、必ずしも免疫不全の兆候とは限りません。

心臓

心臓聴診は、新たな雑音やリズム障害を検出するために行われます。機能的な吹出音色雑音はよく見られ、病的な雑音との鑑別診断が必要です。心尖拍動の触診では心拡大が明らかになる場合があり、大腿動脈の非対称性は大動脈縮窄症を示唆する可能性があります。

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Stomach

ウィルムス腫瘍や神経芽腫など、多くの腫瘤性病変は、お子様の成長とともに初めて触知できるようになるため、毎回の診察で触診を行います。左下腹部の便は、しばしば触診で確認することができます。

Spine and limbs

立つことができる小児は、姿勢、肩と鎖骨の左右対称性、体幹の傾き、そして特に前屈時の脊椎傍の非対称性を評価することで、側弯症の検査を受ける必要があります。脚長差、内転筋の緊張、脚の外転または屈曲の非対称性、あるいは大腿骨頭が寛骨臼に戻る際に触知でき、かつ聴取可能なクリック音は、股関節形成不全の兆候です。

足が内側に曲がっているのは、脚前面の筋肉の内転、または脛骨または大腿骨の回旋の兆候です。このような子供は治療が必要であり、整形外科医に紹介する必要があります。

性器の検査

性的に活動的な患者は全員、性感染症のスクリーニング検査を受けるべきです。特に女子は外性器検査を受けるべきです。18歳から21歳の若い女性には、内診と定期的なパパニコロウ検査を受けることをお勧めします。年少児の停留精巣、思春期後期の精巣腫瘤、そしてあらゆる年齢の鼠径ヘルニアを発見するため、毎回の診察で精巣と鼠径部の検査を必須とします。

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子供の検査

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Blood tests

鉄欠乏症を検出するために、正期産児の場合は生後9～12ヶ月、早産児の場合は生後5～6ヶ月、月経が始まった女児の場合は毎年、ヘモグロビン値またはヘマトクリット値を測定することが推奨されます。ヘモグロビンS値は、新生児スクリーニングで以前に測定されていない場合は、生後6～9ヶ月で測定できます。

血中鉛濃度検査の推奨事項は州によって異なります。一般的に、リスクのある乳幼児（1980年以前に建てられた住宅に住む乳幼児）は、生後9～12ヶ月でスクリーニング検査を実施し、24ヶ月で2回目のスクリーニング検査を実施する必要があります。医師がリスクの有無を判断できない場合は、検査を実施する必要があります。10mcg/dL（> 0.48μmol/L）を超えると神経学的損傷のリスクがありますが、血中鉛濃度はどのレベルでも毒性があると考える専門家もいます。

コレステロール検査は、家族歴に基づきリスクが高いと判断された2歳以上の小児に適応となります。他のリスク要因が存在する場合、または家族歴が不明な場合は、医師の判断により検査が行われます。

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聴覚

お子さんが音刺激に適切に反応しなくなったり、言葉を理解できなかったり、言語発達が遅れたりする場合、親は難聴を疑うかもしれません。難聴は言語発達にも影響を与えるため、聴覚の問題はできるだけ早く改善する必要があります。そのため、幼児期の診察のたびに、医師は親からお子さんの聴力に関する情報を聞き出すよう努め、お子さんに難聴の疑いがある場合は、検査を行うか、聴覚専門医に紹介する準備をしておくことが重要です。

聴力検査はプライマリケアの場で行うことができますが、その他の聴覚検査（電気生理学的検査）は聴覚専門医が行う必要があります。従来の聴力検査は3歳以上の小児に使用できますが、これより年齢の低い小児も、ヘッドホンで提示された音への反応を観察したり、音源の位置を特定しようとする試みを記録したり、簡単な作業を行ったりすることで評価できます。ティンパノメトリーは、あらゆる年齢の小児に適用できる、診療所で実施する別の検査で、中耳の機能を評価するために使用されます。ティンパノグラムの異常は、多くの場合、耳管機能不全または耳鏡検査では検出されない中耳内の体液の存在を示しています。耳鏡検査は中耳の機能を評価するのに有用ですが、ティンパノメトリーと組み合わせるとより効果的です。

その他のスクリーニング検査

発展途上国で生まれたすべての子ども、およびこれらの国から最近移住してきた子どもにおいて、MBT（結核菌）への曝露が疑われる場合は、ツベルクリン検査を実施する必要があります。性的に活動的な青年は、白血球尿の検査を毎年受けるべきです。また、クラミジア感染症の検査を追加する臨床医もいます。

子供の予防接種

ワクチン接種は、米国疾病管理予防センター（CDC）、APA（米国小児科医会）、および米国家庭医療学会が推奨するスケジュールに従って行われます。思春期には破傷風トキソイドの追加接種が必要であり、新たなデータによると、髄膜炎菌ワクチンは11～12歳で接種する必要があります。

小児の病気予防

予防に関する話し合いは、すべての児童健診の一部であり、両親に赤ちゃんを仰向けに寝かせるよう促すことから怪我の予防、栄養に関するアドバイス、暴力、銃、虐待について話し合うことまで、幅広いトピックをカバーしています。

安全性

怪我の予防に関する推奨事項は年齢によって異なります。

生後 6 か月までの乳幼児の場合、安全に関する推奨事項は、後ろ向きのチャイルドシートの使用、家庭内のお湯の温度を 120 度 F (49 度 C) 未満に下げること、落下を防止すること、乳幼児を仰向けに寝かせること、乳幼児が吸い込む可能性のある食べ物やその他の物を避けることに重点を置いています。

生後 6 ～ 12 か月の子供の場合、チャイルド シートの使用を継続すること (子供の体重が 9 kg (20 ポンド) かつ 1 歳になったら前向きにすることができますが、後ろ向きのチャイルド シートが最も安全です)、歩行器の使用を避けること、安全ラッチを使用すること、折りたたみ式のテーブルや階段からの転落を防ぐこと、入浴中や子供が歩き始めている間は子供から目を離さないことなどが推奨されます。

1～2歳のお子様には、乗員と歩行者双方の車両安全対策の再確認、窓の紐の結束、安全パッドとラッチの使用、転落防止、そして家から銃器を撤去することが推奨されます。2～4歳のお子様への予防策としては、上記すべてに加え、年齢と体重に適したチャイルドシートの使用が挙げられます。5歳以上のお子様への予防策としては、上記すべてに加え、自転車用ヘルメットの着用、スポーツ時の保護具の着用、道路の安全な横断方法の指導、衣服の着用、そして場合によっては水泳時のライフジャケットの着用などが挙げられます。

栄養

栄養不足は小児肥満につながります。推奨される食事は年齢によって異なります。2歳未満のお子様への推奨食事については、すでに説明しました。お子様が成長するにつれて、親は健康的な範囲内で食事を続けながら、ある程度の食品の選択肢を与えることができます。頻繁な間食や、高カロリー、塩分、糖分の多い食品は避けるべきです。炭酸飲料は、肥満の発症に最も重要な要因の一つと考えられています。

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演習

運動不足は小児肥満の根源でもあり、良好な体力と心身の健康を維持することのメリットを考えると、親は幼い頃から子どもに健康的な習慣を身につけさせるよう努めるべきです。乳幼児には、安全な環境と厳重な監督の下で、自主的に探索する機会を与えるべきです。生後1歳から屋外での遊びを奨励すべきです。

子どもが成長するにつれて、遊びはより複雑になり、学校のスポーツに発展することがよくあります。親は良い手本を示し、自由なインフォーマルな遊びと遊びを基本としたスポーツの両方を奨励し、常に安全を念頭に置き、スポーツや競争に対する健全な姿勢を育む必要があります。スポーツをしたり、家族の活動に参加したりすることは、子どもに運動の機会を与え、精神と発達に良い影響を与えます。

運動不足や肥満に直接関連するテレビ視聴時間を制限することは、出生時から思春期の終わりまで継続するべきです。同様の制限は、ビデオゲームにも、そして子供が成長するにつれて、教育に関係のないコンピューター作業にも課されるべきです。

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