成人および小児の脳松果体嚢腫

松果体嚢胞は、腺分泌物である液体で満たされた小胞状の空洞です。このような空洞は腫瘍のような性質を持たず、通常は拡大や進行は起こりません。しかし、必ずしもそうとは限りません。嚢胞の大きさや場所によっては、局所的な症状が現れる場合があります。診断はMRIまたは神経超音波検査（小児の場合）の結果に基づいて確定されます。治療は状況に応じて不要となる場合もあれば、合併症の発生や腫瘍の進行性拡大に関係する手術が必要となる場合もあります。

松果体嚢胞は危険ですか?

人間の脳は複雑かつ独特な構造をしています。科学者たちは長年にわたりこの器官について精力的に研究してきましたが、今日でもその多くの領域と機能は科学にとって謎に包まれています。松果体、つまり骨端線は、最も研究が進んでいない構造物です。

松果体の活動は、睡眠や覚醒といった人体のリズムの変化を決定づけます。さらに、松果体は思春期のプロセスに関与し、行動特性を制御し、恒常性（例えば、心血管系の機能の調節）に影響を与えます。一般的に、松果体の主要な機能領域は分かっていますが、科学者たちはこれらのプロセスの詳細をまだ多くは解明していません。

松果体の病理としては、出血、寄生虫病、そして様々な性質の腫瘍が挙げられます。松果体嚢胞は、松果体の片葉に発生する非腫瘍性の形成物です。圧倒的多数の患者において、このような腫瘍は小さく（最大10～12mm）、増大（成長）する傾向はありません。

ほとんどの医師は、嚢胞性変化に直接関連する臨床症状（他の病理とは関連しない）がない限り、全身的な診断と治療は不要であると考えています。しかしながら、嚢胞の成長や嚢胞による周辺組織の圧迫、そして関連する身体疾患や神経疾患を引き起こす症例もあるため、繰り返しのモニタリングと疾患原因の特定は不可欠です。[ 1 ]

疫学

統計によると、松果体の嚢胞性変化は健康な人の約6%に見られます。この腫瘍と診断された患者群では、周期的な片頭痛に悩まされている人の頻度が高くなります。例えば、松果体嚢胞と診断された50人の患者を対象とした研究では、参加者の半数が片頭痛を訴えました（一方、このような嚢胞形成のない別のグループでは25%でした）。

松果体腫瘍はまれで、成人の頭蓋内腫瘍全体の1%を占めます。しかし、小児では最大8%を占めます。この領域の腫瘍は多様であるため、特徴や疫学は大きく異なります。ここでは、2016年のWHO分類に基づいてそれぞれの腫瘍について説明します。[ 2 ]

磁気共鳴画像法による動態結果も、松果体嚢胞の患者150名以上で研究されました。被験者の平均年齢は40歳（25歳から55歳）でした。動態は6か月から13年間研究されました。この期間中、腫瘍の成長、障害、逸脱は実質的に見られなかったことがわかりました。わずか4名でサイズのわずかな増加が認められ、23名では逆に嚢胞が縮小しました。この情報に基づいて、科学者は、成人の無症候性松果体嚢胞には定期的な診断と脳神経外科の診察は必要ないという結論に達しました。障害の検出から1年後の対照MRI検査で十分です。成長や病的な症状がない場合は、それ以上の観察は不要です。MRIの普及により、臨床神経学における松果体（PE）嚢胞の検出頻度が増加しています。成人における嚢胞の有病率は1.1～4.3％である。[ 3 ]

動的観察中、どの患者にも腫瘍に関連する合併症は発生しませんでした。

松果体嚢胞は、主に以下のような場合に診断されます。

• 20～30歳の患者の場合
• 女性患者では男性よりも約 3 倍多く見られます。

ほとんどの場合、病理は無症状であり、脳の MRI または CT スキャン中に偶然発見されます。

原因 松果体嚢胞

松果体嚢胞の発生原因は、科学者によって完全に解明されていません。ほとんどの場合、先天性腫瘍、またはホルモンバランスの乱れによって引き起こされることが分かっています。また、松果体からの排出管の閉塞やエキノコックス感染症も原因となることがあります。

MRI検査では、先天性閉塞が描出され、分泌物の過度の粘稠度や管の曲がりによって引き起こされる体液排出障害の症状が顕著に現れます。このような障害は患者の健康や生命に危険をもたらすことは稀であり、増殖して悪性化する傾向もありません。

寄生虫の侵入により、松果体嚢胞が多数または巨大に形成されることがあります。エキノコックスの感染により構造に欠陥が生じますが、このような病態は比較的まれです。エキノコックス嚢胞は主に農業従事者や畜産業者に発生します。

先天性嚢胞の発生原因は完全には解明されていません。多くの場合、妊娠に伴う病態、母親の薬物、アルコール、ニコチン中毒が原因となります。このような状況では、胎児は子宮内低酸素症や中毒状態を背景に成長し、脳構造の状態に極めて悪影響を及ぼします。また、代償不全段階にある母親の慢性病態も原因となる可能性があります。

危険因子

松果体嚢胞の発生に影響を与える主な要因はいくつかあります。まず、松果体の排泄管の閉塞または狭窄によって腫瘍が形成される可能性があります。これは以下のような場合に起こります。

• 外傷性脳損傷後;
• 神経感染症において
• 自己免疫プロセスにおいて;
• ホルモンバランスが崩れた場合;
• 脳血管疾患において。

第二の要因は、エキノコックスが体内に侵入することです。この寄生虫は骨端線組織に侵入すると莢膜を形成し、それが嚢胞形成を引き起こします。このタイプの疾患は比較的まれにしか検出されませんが、特別なリスクを伴います。

3つ目の要因は松果体への過剰な血液供給であり、出血につながる可能性があります。[ 4 ]

先天性嚢胞性腫瘍は、最も頻繁に検出されます。

• その他の子宮内病変を有する小児の場合;
• 分娩中に胎児低酸素症または外傷と診断された場合;
• 出生後感染症を患う乳児の場合。

病因

松果体嚢胞は何で構成されているのでしょうか？その壁は3層で構成されています。

• 線維性グリア組織の内部層。ヘモジデリン粒子を含むことが多い。
• 中間層は骨端線の実質であり、石灰化領域が含まれる場合と含まれない場合がある。
• 繊維（結合）組織の薄い外層。

松果体嚢胞の形成は多くの場合、ホルモンの変化によって引き起こされます。このような腫瘍は若い女性患者によく見られます。こうした病理学的要素は、最初は活発に増殖し、その後沈静化します。男性患者では、嚢胞の状態はより安定しており、通常、急激な増殖は見られません。

嚢胞内容物は、断層画像上では脳脊髄液とは異なるタンパク質物質として現れます。血液が混入している場合もあります。

嚢胞壁は造影剤を積極的に蓄積する傾向がある。[ 5 ]

腫瘍が活発に増殖すると、脳脊髄液の伝導路が塞がれて脳脊髄液の流れが阻害され、水頭症を発症することがあります。

症状 松果体嚢胞

発見される松果体嚢胞の圧倒的多数はサイズが小さく（10人中8人が10mm未満）、臨床症状は現れません。病理学的症状が現れる場合は、35歳以上の女性に最も多く見られます。

大きな嚢胞形成は、四肢体板に機械的圧力を及ぼし、上丘の圧迫と脊髄性中脳症候群（垂直性眼瞼麻痺）の発症を招きます。第三脳室と第四脳室の領域にあるシルビウス管に圧力が加わると、閉塞性水頭症を発症する可能性があります。

骨内出血が起こると、形成物のサイズも大きくなります。このような病理は松果体嚢胞の卒中と呼ばれます。[ 6 ]

次のような症状が現れる場合があります。

• 頭痛;
• 視覚障害;
• 視線を上下に動かす能力の喪失。
• 筋力低下がない状態での筋肉運動の協調性の欠如（運動失調）
• 感情の不安定さ;
• 精神障害;
• めまい、吐き気;
• ホルモン状態障害（早発思春期、二次性パーキンソン病など）。

最初の兆候

松果体嚢胞の障害の最初の兆候は、嚢胞の形成が成長を続け、近くの脳構造や血管を圧迫し始めたときにのみ現れることがあります。

このような状況では、次のような症状が現れることがあります。

• 頭痛は、全般的な健康状態や天候状況などとは無関係に、長く続く、頻繁な、原因不明の頭痛です。
• めまいと吐き気（持続的または発作的、時には嘔吐を伴う）。
• 視覚や聴覚の機能低下、視界のぼやけ、複視など。

重症の場合、歩行の不安定、ろれつが回らない、筋緊張亢進、けいれん、見当識障害、読字能力の低下などがみられることがあります。同様の症状は頭蓋内圧亢進を伴う場合もあり、これには眠気、不注意、食欲不振、視神経乳頭の腫れも伴います。

嚢胞性腫瘍の病理学的経過の合併症として、閉塞性水頭症の急性発症は、頭蓋内圧亢進の徴候として現れます。このような徴候には以下が含まれます。

• 頭痛（特に朝）
• 嘔吐を伴う吐き気（嘔吐後、頭痛が軽減することがあります）
• 重度の眠気（神経症状の突然の悪化に先立つ）
• 視神経乳頭の鬱血（この症状はくも膜下腔の圧力上昇と軸索流の変化によって引き起こされます）
• 脳の軸ずれ現象（深い昏睡状態までの意識低下の可能性、眼球運動障害が検出され、時には頭部の強制的な位置ずれが認められる）。

水頭症がゆっくりと進行する（慢性経過）と、次の 3 つの兆候が注目されます。

• 認知症の発症;
• 歩行時の随意運動障害（失行）、または下肢の麻痺。
• 尿失禁（最新かつ最も変動しやすい症状）。

患者は眠気、無気力、積極性の欠如を呈する。短期記憶（特に数字の記憶）が低下し、単音節の発話となり、しばしば不適切な発言となる。[ 7 ]

松果体の松果体嚢胞

松果体領域は、松果体、隣接する脳構造、脊髄腔、血管網を含む複雑な解剖学的領域です。松果体は第三脳室の後方に位置し、その前方下方には後大脳交連、前方上方には靭帯交連、その下方には四分枝板と中脳水道、そしてやや後方上方には脳梁体後端部が位置しています。松果体のすぐ後方には四分枝槽があり、この槽は中間小脳房の空洞を形成しています。中間小脳房は松果体の上を走り、円蓋の下を前方に走ります。

松果体嚢胞と呼ばれるこの嚢胞は、ほとんどの場合、大きさが小さく、臨床的に症状が現れません。腫瘍は骨端線に発生しますが、その機能に支障をきたすことはありません。ごくまれに、腫瘍が活発に成長し、脳水道への入り口を塞ぐことで脳脊髄液の循環が阻害され、閉塞性水頭症を引き起こすことがあります。

成人の脳の松果体嚢胞

成人における松果体嚢胞の発生原因は未だ解明されていません。科学者たちは、この疾患の起源を説明できるいくつかの仮説を提唱しています。

これらの理論の一つは、グリア層における虚血性または変性過程による病理学的要素の形成を示唆しています。一部の専門家は、嚢胞形成は松果体実質の壊死の結果であると考えています。しかし、このような壊死過程の原因は未だ解明されていません。科学者による他の理論は、出血やホルモン変化などの影響に基づいています。このような腫瘍の多くは先天性であり、高齢になってから偶然発見されるものです。

このような嚢胞の圧倒的多数（80%以上）は小さく、直径は10mmを超えません。これらの腫瘍はほとんどの場合無症状ですが、15mm以上になると神経症状が現れることがあります。

鮮明な症状を伴う嚢胞は稀です。この点に関しては、専門家も十分な情報を持っていません。一般的に、症状の出現とその性質は、腫瘍が近隣の構造、すなわち中脳、内静脈、ガレノス静脈、視床に及ぼす影響を反映しています。この領域の空間は極めて限られているため、嚢胞が数ミリでもさらに拡大すると、頭痛、眼球運動障害、頭蓋内圧亢進の兆候、または水頭症の発症といった症状が現れることがあります。

女性の松果体嚢胞

女性では、松果体嚢胞は男性の約3倍の頻度で見られます。多くの専門家は、これをホルモン特性と関連付けています。研究によると、このような嚢胞性要素の多くは思春期の始まりに発生し始めますが、年月とともに腫瘍の発生頻度は減少しています。したがって、松果体嚢胞の発生と成長はホルモンに依存していると考えられます。さらに、女性では、腫瘍の発生は妊娠や月経周期などのホルモン要因と関連することがよくあります。[ 8 ]

松果体嚢胞を伴う妊娠

松果体嚢胞が何らかの形で発現せず、無症状で、増大傾向もない女性の場合、妊娠は禁忌ではありません。

水頭症と診断された方、または脳脊髄液シャント手術を受けた方は状況が多少異なります。このような状況での妊娠は、合併症のリスクがかなり高くなります。例えば、子宮が絶えず成長し、腹腔内圧が上昇することでシャント機能が不全に陥ることがよくあります。

妊娠期間は腹膜脳室シャントの機能状態に影響を与えるため、医師は特別な治療および産科的管理戦略を開発しました。出産後までの全期間を通じて、妊婦の状態は注意深くモニタリングされ、モニタリングに必要なすべての診断手順が実施されます。[ 9 ]

松果体嚢胞があっても出産は可能ですか？

無症候性の腫瘍の場合、他の既存の病状を考慮して、通常の方法で出産が行われます。

腹膜脳室シャントが正常機能を有する場合は、分娩第二期を短縮した自然分娩が推奨されます。シャント機能障害および頭蓋内圧亢進がある場合は、全身麻酔下での帝王切開が適応となります。

磁気共鳴画像法は、シャント機能の判定、ひいては脳室系の状態を評価するための安全かつ効果的な方法として推奨されます。シャント機能閉塞が認められた場合は、薬物療法に加え、安静と手動ポンプ処置が必須となります。

脳室の肥大が認められた場合、外科手術が処方されます。妊娠初期および中期の場合は、妊娠していないときと同様に手術が行われます。妊娠後期には、代替治療法、特に脳室心房シャント術や内視鏡下三脳室大胸筋吻合術が用いられる場合があります。これらの方法は、早産の誘発や子宮へのさらなる損傷を防ぐのに役立ちます。

小児の松果体嚢胞

女性がお子さんの検査で「先天性松果体嚢胞」という診断名を聞くと、不安だけでなく、時には恐怖も感じます。しかし、多くの場合、この症状は病理学的なものではなく、個人的な特徴であるため、危険を伴うことはなく、治療も必要ありません。

このような嚢胞の形成は、妊娠中の女性の感染症、妊娠中の複雑な経過、あるいは難産と関連している可能性があります。しかし、ほとんどの場合、原因は不明です。ほとんどの骨端嚢胞では、それ以上の発達、特に腫瘍化への進行は典型的ではありません。

1歳未満の乳児では、超音波診断によって嚢胞の存在を容易に確認することができます。泉門がまだ完全に閉じていない1歳までの乳児期は、この処置を行うのに最も適した時期です。

神経超音波検査（脳の超音波検査）は、未熟児や、何らかの理由で集中治療が必要な新生児に特に推奨されます。難産、合併妊娠、子宮内または分娩中の胎児低酸素症も超音波診断の適応となります。

専門家は、乳児の松果体嚢胞の検出は心配する必要はないと考えています。原則として、このような形成は病理学的には問題を引き起こしません。しかし、経過の推移を把握するために、しばらくしてから再検査を行うことをお勧めします。場合によっては、一定期間の医学的観察が必要になることもあります。

不利なダイナミクスの場合、形成物が増加し、その中の流体圧力が上昇すると、周囲の組織の位置が変化し、圧迫される可能性があります。このような障害は、発作や神経症状などの症状として現れます。重症の場合、出血性脳卒中の発症により病状が悪化する可能性があります。適応がある場合、このような小児には、既存の方法のいずれかによる外科的介入が処方されます。これには、顕微神経外科手術、バイパス手術、内視鏡手術などがあります。[ 10 ]

10代の若者の松果体嚢胞

脳の磁気共鳴画像検査は、病変の疑いがある場合、学齢期の児童や青少年に処方されることがあります。これは、病態の診断を目的としています。例えば、青少年にはMRIが処方されます。

• 年齢に関連した発達の逸脱がある場合;
• 理解できない突然の行動の変化があった場合;
• 定期的なめまいの場合;
• 慢性的な頭痛に。
• 持続的な失神または失神前状態の場合;
• 視覚機能または聴覚機能の進行性の低下を伴う;
• けいれん発作中;
• 神経症状の場合。

上記の状況では、診断が必須です。これにより、病的な嚢胞だけでなく、出血、水頭症、てんかん、髄膜炎、髄膜脳炎などを特定することができます。

先天性嚢胞はなぜ形成されるのでしょうか？脳の発達過程において、第三脳室の壁が突出して成長し、憩室を形成します。この憩室から松果体が形成されます。何らかの理由でこの形成過程が阻害されると、不完全な閉塞が生じ、空洞が生じることがあります。このような小さな逸脱は病理学的とはみなされず、治療は行われません。[ 11 ]

心身医学

科学者たちは、心理的要因が体内の腫瘍の出現と成長に影響を与える可能性を否定していません。これは、とりわけ松果体嚢胞に関係しています。重要なのは、人が病気になる可能性を考え、それを恐れることではなく、長期にわたる強い否定的な感情が脳細胞の状態に影響を与えるということです。

研究によると、すべての患者は、体内で腫瘍のプロセスが始まる前に、強い憤り、怒り、または深い失望を伴う出来事を経験していました。このことから、内部の不均衡を中和することで、この問題は解消できると結論付けることができます。

嚢胞形成は、絶望感や無力感の凝縮であると考えられています。この病気は、患者が自分の力や愛する人への信頼を失い、人類全体に失望した瞬間から始まります。

科学者によると、最も頻繁に病気になるのは以下の人々です。

• 自分の感情を内に秘め、自分自身を守り、否定的なものから身を守ることができない。
• 自分自身を愛さず、自分は「欠陥がある」、間違っていると考える人たち。
• 損失に対して過度に感情的になる;
• 自分の両親との接触が確立していない人々。

うつ病やネガティブな感情は免疫防御に圧力をかけ始め、抑制し、細胞レベルにまで及ぶ全身の状態に悪影響を及ぼします。免疫システムが混乱し、細胞の構造と機能に変化が生じます。

原則として、そのようなパターンは医師が患者との会話の中で特定する必要があります。

松果体嚢胞と不眠症

睡眠は身体が完全に休息した状態と言え、人が休息し回復するための最適な条件が整えられています。特に神経系が回復することが望ましいでしょう。筋肉は弛緩し、あらゆる感覚が弱まり、反射神経は抑制されます。しかし、脳に何らかの病変が生じると、このような弛緩が見られなくなり、不眠症が生じ、睡眠の質が低下します。[ 12 ]

松果体嚢胞が大きい場合、神経系や睡眠に深刻な悪影響を及ぼす可能性があります。以下のような症状が現れることがあります。

• 寝つきが悪い;
• 浅い睡眠、落ち着きがなく頻繁に目が覚める。
• 早朝の目覚め。

完全な不眠症ではありません。患者は十分な睡眠を取れていないものの、少なくとも1日5～5.5時間は眠っています。むしろ、夜間の睡眠の質に関わらず、特に日中に眠気を感じることがほとんどです。

松果体嚢胞は免疫にどのような影響を与えますか?

人間の脳は免疫系と直接つながっており、これらの構造の間には機能的かつ解剖学的に相互に関連した繋がりがあります。したがって、松果体嚢胞を含む脳のあらゆる病変は免疫系の機能に影響を与える可能性があり、またその逆もまた同様であると考えられます。しかし、このような影響が生じるには、嚢胞が周囲の組織に圧力をかけるほどの大きさである必要があります。これらの大きさが軽微であれば、免疫系が影響を受ける可能性は低いと医師たちは考えています。

嚢胞は腫瘍ではないため、脳の悪性原発性腫瘍や転移性腫瘍とは異なり、免疫防御の抑制を引き起こしません。

合併症とその結果

松果体嚢胞の患者の大多数には、深刻な後遺症や合併症は見られません。悪性転化の可能性は実質的にゼロです。

症状の強さは形成物の大きさに直接依存します。したがって、直径 10 mm までの嚢胞は、ほとんどの場合、病理学的兆候なしに進行します。

大きな嚢胞は、片頭痛、複視、協調運動障害、吐き気、消化不良、疲労、眠気といった症状を引き起こすことがあります。これらの症状が認められる場合、患者には複数の診断検査（MRI、生検、血球計算）が処方されます。これらの診断の主な目的は、疾患の原因を特定し、悪性腫瘍との鑑別を行うことです。くも膜下腔から脳脊髄液が漏れ出すことで生じる水頭症も、危険な状態とみなされます。また、患者によっては稀に無気力という合併症が起こることがあります。

原則として、保存的治療では松果体嚢胞を治癒させることはできません。唯一の例外は、寄生性腫瘍の初期段階です。

嚢胞が大きくならず、症状もない場合は手術は適応されません。[ 13 ]

嚢胞形成が著しく大きくなると、脳中脳水道の圧迫または完全な閉塞によって引き起こされる合併症である水頭症を発症する可能性があります。外科治療を依頼された患者のほぼ半数が水頭症を呈しており、これは嚢胞内出血によって引き起こされました。さらに、嚢胞によって脳中脳水道の入口が突然閉塞した際に、失神や突然死が散発的に発生したというデータもあります。

水頭症の進行と脱臼症候群の発症に伴い、患者の意識は急速に低下し、深い昏睡状態に陥ります。眼球運動障害も観察されます。圧迫過程は呼吸と心血管活動の急速な低下につながり、支援がなければ患者の死に至る可能性があります。

診断 松果体嚢胞

松果体嚢胞を診断するための主な方法は磁気共鳴画像法です。しかし、腫瘍が大きく複雑な臨床症状を伴う場合や鑑別診断が必要な場合など、他の診断方法を用いる必要がある場合もあります。

初期段階では、神経科医による診察、反射神経や皮膚の敏感さ、運動能力を評価するための検査や試験が行われます。視覚障害が認められる場合は、眼科医の診察を受けることが推奨されます。

機器診断には、次のような技術的手順が含まれます。

• 電気神経記録法は、末梢神経を伝わる電気刺激の伝導速度を評価するための特殊な検査法です。この検査により、神経損傷の程度、病理学的過程の広がり、形態を判定することができます。この検査には、患者様の準備が必要です。診断前日は、鎮静剤の服用、喫煙、アルコールやコーヒーの摂取を控えてください。
• コンピュータ断層撮影（CT）は、脳の必要な領域を層ごとに可視化するX線検査の一種です。場合によっては、MRIの類似物として機能することもあります。
• 筋電図検査は神経組織の機能能力を検査するもので、神経損傷の程度を評価し、運動ニューロンの機能障害を判定するのに役立ちます。
• 脳エコー検査は、脳の機能的および解剖学的構造の状態を評価できる無害な超音波検査法の 1 つです。
• 脊髄穿刺 – 脳脊髄液の粒子を除去し、異型細胞の存在を調べるために行われます。

臨床検査には以下が含まれます。

• 一般的な臨床血液および尿検査。
• 腫瘍マーカーの血液検査。

松果体嚢胞の血液検査は決定的な重要性はありません。血液検査の結果には炎症（ESRおよび白血球数の増加）や貧血（ヘモグロビン数の低下）の兆候が見られるため、主に体の全般的な状態を評価するために行われます。

MRIによる松果体嚢胞

典型的な松果体嚢胞は通常小さく（最大10mm）、単腔性です。無症状の形成では直径が5～15mmに達することがありますが、症状のある嚢胞は45mmまで大きくなり、骨端線をほぼ完全に置換することがあります。

現役の放射線科医なら誰でも、松果体嚢胞がMRIでどのように見えるかを知っています。このような腫瘍は体積が大きく、内容物は液体で、形状は明瞭です。多くの場合（約4分の1）、末梢に石灰化が見られます。多くの患者では、画像上に末梢の造影剤集積が認められ、薄く滑らかな「境界」のように見えます。嚢胞は内脳静脈の走行位置を変え、血管を押し上げることがあります。[ 14 ]

次のような典型的な兆候が見られます。

• T1強調画像：
  • 脳実質と比較した等強度または低強度信号の典型性。
  • 半数以上の症例では、信号は脳脊髄液に比べて高強度です。
  • 信号の均一性。
• T2強調画像：
  • 高い信号強度;
  • 脳脊髄液に比べて強度が低い。
• フレア:
  • 信号強度が高く、完全に抑制されないことが多い。
• DWI/ADC:
  • 拡散制限はありません。
• 造影剤（ガドリニウム造影剤）によるT1強調画像：
  • 嚢胞性病変の半分以上に造影剤が蓄積します。
  • コントラストは主に、細い（数ミリメートル未満）または均一な境界線（完全または部分的）の形で蓄積されます。
  • 後期（1～1.5時間）には、ガドリニウムを含む物質によって嚢胞内液の拡散造影効果が増強される可能性があり、その結果、腫瘍は固体の体積要素に似た外観を獲得する。
  • 場合によっては、非典型的な結節性の造影増強を検出したり、嚢胞内出血の兆候を特定したりすることも可能です。

MRIまたはCTで10～12mm未満の小さな松果体嚢胞は、単腔性の液体貯留層として現れ、脳脊髄液と同等の密度、あるいは同等の信号活性を示します。嚢胞の大部分は末梢造影増強を呈し、約4例に1例で石灰化帯（「境界」）が観察されます。[ 15 ]

単独の松果体嚢胞は、脳の他の病変を診断する際に、コンピュータ画像検査や磁気共鳴画像検査中に偶然発見されることがよくあります。ほとんどの場合、このような形成は危険ではありません。しかし、医師は病変の位置と大きさだけでなく、患者の神経症状と一致するかどうかも判断する必要があります。

多腔性松果体嚢胞は、脳エキノコックス症の典型的な病態です。この病態にはいくつかの種類があります。

• 孤立型では、脳内に直径が最大6cmとかなり大きな嚢胞が1つ形成されます。
• 房状型は、嚢胞がクラスター状に多数集まって形成されるのが特徴です。

このような状況では、MRIが決定的な診断法となります。くも膜嚢胞、脳嚢虫症、類表皮嚢胞、頭蓋内膿瘍、腫瘍などの可能性を除外することが重要です。

松果体実質内囊胞は、松果体の実質内で発生し、第三脳室後部（前述の松果体領域と同じ）に局在する腫瘍です。この腫瘍は、松果体細胞腫、松果体芽腫、その他の松果体実質腫瘍との鑑別が必要です。この症例では、MRI検査でこの疾患を検出することも可能です。

差動診断

松果体嚢胞は、特にリンパ節造影検査では、画像診断のみでは嚢胞性松果体細胞腫と実質的に区別がつきません。松果体には、乳頭腫瘍、胚細胞腫、胎児性癌、絨毛癌、奇形腫、くも膜嚢胞および類表皮嚢胞、ガレノス静脈瘤、そして体内の他の部位から脳に転移した転移性腫瘍など、他の腫瘍が発生することがあります。

もちろん、上記のような症例はまれですが、CTまたはMRI画像の結果を資格のある神経放射線科医に提示し、リスクの程度を評価して疾患を特定する必要があります。

処理 松果体嚢胞

ほとんどの患者さんにとって、松果体嚢胞の治療は不要です。小さな腫瘍の場合も、病変が最初に発見されてから12ヶ月後に1回だけ行うフォローアップを除き、定期的な経過観察は必要ありません。

顕著な病理学的症状を伴い、患者に危険を及ぼす大きな腫瘍は、治療を怠らずに放置されることはありません。腫瘍の定位的切除、液状内容物の吸引、脳脊髄腔との交通の確保、シャント術などが行われます。松果体嚢胞が再発した場合は、放射線療法が処方されます。

形成が増加する傾向がある場合、患者は引き続き観察されます。病理学的要素の成長が停止した場合、さらに3年間観察が継続されます。

閉塞性水頭症およびパリノー症候群の発症は、外科的治療の絶対的な適応となります。持続的なめまい、四肢の震え、吐き気や嘔吐の発作、感覚および運動能力の障害、発作性意識喪失などの痛みを伴う症状が現れる場合、約15%の患者に手術が提案されます。一部の専門医は、松果体嚢胞がシルビウス中脳水道の一時的な閉塞を引き起こし、特に体位の変化や活動の急激な変化を伴って頭痛や意識混濁として現れると考えています。

頭痛は、人々が医療機関を受診する最も一般的な要因になりつつありますが、嚢胞形成に関連する疾患の唯一の兆候である可能性もあります。多くの医師（脳神経外科医を含む）は、水頭症がない限り、嚢胞の存在と頭痛の発生を関連付けません。重度の頭痛は、中心静脈高血圧によって説明できる可能性も示唆されています。

松果体嚢胞の場合、理学療法による治療は通常行われません。[ 16 ]

薬

現時点では、水頭症や中脳機能障害を伴わない松果体嚢胞と診断された患者に対する明確な治療戦略は確立されていません。これはおそらく、自然経過に関する完全な情報が不足していることが原因と考えられます。嚢胞形成の起源と発達に関する多くのニュアンスは不明であり、嚢胞が拡大する原因は明らかにされておらず、嚢胞の存在と既存の臨床像との関係も必ずしも確立されていません。非特異的な症状を呈する患者に対して、すべての外科医が手術を推奨するわけではなく、薬物療法の有効性についても議論が続いています。薬物療法は、臨床的適応に応じて、対症療法としてのみ処方されます。

イブプロフェン	鎮痛作用のある非ステロイド性抗炎症薬です。最長5日間、6時間ごとに1～2錠を服用してください。長期間の服用や、規定量を超える服用は、消化器系に悪影響を及ぼす可能性があります。
血管	脳内の血液循環と代謝を改善する血管拡張薬です。1日2回、2～4mlを食事と一緒に経口摂取してください。治療期間は最長3ヶ月です。副作用として、吐き気や消化不良などが挙げられます。
ピコガム	抗血小板作用、鎮静作用、精神刺激作用、抗酸化作用を有する向知性薬です。食事摂取量に関わらず、1回0.05gを1日3回、4～8週間経口服用してください。約6ヶ月後に再服用が可能です。副作用として、アレルギー、軽度の吐き気、イライラ、不安などが挙げられます。
トピラマート	抗けいれん薬で、抗片頭痛作用があります。治療は可能な限り最小限の用量から開始し、望ましい効果が得られるまで徐々に増量します。投与頻度と治療期間は個別に決定されます。副作用として、食欲不振、易刺激性、手指の震え、睡眠障害、協調運動障害、集中力低下などが挙げられます。
パラセタモール	鎮痛解熱剤。1回1～2錠を1日4回まで経口服用してください。連続3日間以内が望ましいです。副作用：アレルギー、吐き気、腹痛、貧血。

ハーブ療法

松果体嚢胞を背景に患者が複数の神経症状を呈している場合、民間療法に頼るべきではありません。記憶喪失、両眼視力障害、筋力低下といった症状は、人命に危険を及ぼす可能性のあるプロセスの結果である可能性があります。したがって、医師に相談し、医師の指示に従うことをお勧めします。

薬草は頭痛や吐き気を和らげたり、脳の循環を改善したりするために使用できます。

• エキナセアエキスは脳の代謝プロセスを刺激し、合併症を予防します。エキナセアは少なくとも4週間服用することをお勧めします。
• 新鮮なゴボウジュースは、血行を促進し、脳血管を強化し、神経伝導を最適化します。このジュースは、流水で洗った葉から搾り出されます。朝晩、空腹時に大さじ1杯ずつお飲みください。健康状態が持続的に改善するまでお飲みください。
• この薬草コレクションは、イモーテル、カモミールの花、ノコギリソウ、ショウブの根茎、カレンデュラ、セントジョーンズワート、ミントから作られています。すべての材料を同量ずつ摂取してください。大さじ1杯の混合物を魔法瓶に入れ、沸騰したお湯（400ml）を入れ、1時間半置いてから濾してください。1日4回、食事の30分前に100mlを服用してください。

民間療法による治療は常に長期にわたることを覚えておくことが重要です。数週間、あるいは数か月にわたる毎日のハーブ療法にすぐに備えることが重要です。

外科的治療

松果体嚢胞に対する薬物治療は対症療法のみであるため、根本的な治療は手術しかありません。嚢胞が成長を続けたり、水頭症の兆候が現れたり、出血、破裂、脳構造の圧迫などの合併症が現れたりした場合は、外科医の診察を受けてください。脳神経外科医は、状況に応じてどの外科的治療法を選択するかを決定します。[ 17 ]

患者が意識障害（昏睡または昏迷状態）で入院した場合、緊急に外脳室ドレナージが行われます。この処置は、脳構造の圧迫を軽減し、頭蓋内圧を正常化するのに役立ちます。嚢胞の破裂または出血は、外科的介入の直接的な適応となります。患者は頭蓋穿孔術と腫瘍の切除を受けます。[ 18 ]

合併症や意識障害がなければ、内視鏡を用いた手術が予定されます。このような介入の主な「利点」は、回復期間が短く、外傷が比較的少ないことです。内視鏡を用いたアクセスでは、外科医は頭蓋骨に穿孔（バーホール）を開け、そこから腔内の液体を吸引します。腔内の液体分泌物のさらなる蓄積を防ぐため、脳脊髄腔と繋ぐための複数の穴を開けるか、特殊なシャントを設置した膀胱腹膜シャント術が行われます。[ 19 ]

術後は、リハビリテーション、運動療法、手技療法、リフレクソロジーの実施が行われます。患者には、脳の血行を改善する薬、充血除去薬、吸収性薬剤が処方されます。

松果体嚢胞の除去

今日では、最新技術の活用により、頭蓋を開けることなく内視鏡を用いた脳囊胞の摘出が可能になりました。低侵襲介入は脳の完全性を損なうことなく、感染を完全に排除し、合併症のリスクを低減し、回復期間を短縮します。昏睡状態または意識障害のある患者に対しても、予定外の介入を行うことができます。頭蓋内圧を速やかに低下させ、脳構造の圧迫を解消することが可能です。

以下の外科手術技術を使用できます。

• 脳シャント術は、嚢胞形成によって阻害された脳脊髄液の循環を回復させるために行われます。脳神経外科医は、自己吸収性素材で作られたドレナージチューブを用いて、脳脊髄液の流れを確保します。
• 内視鏡的介入により、嚢胞は小さな穿刺または経鼻（鼻から）で除去できます。内視鏡、マイクロ手術器具、光学センサーを使用することで、深部まで到達し、必要な処置を行うことができます。
• 何らかの理由で患者が手術を受けることができない場合、嚢胞ドレナージにより液体を確実に排出することができます。
• 開頭手術による嚢胞の根治切除。

最適な手術方法は主治医によって選択されます。ガンマナイフ、サイバーナイフ、放射線療法などの放射線外科治療は通常行われません。これらの方法は、松果体領域の嚢胞状腫瘍の除去にのみ使用できます。[ 20 ]

今日、手術の質の向上に向けた明確な傾向が見られます。これは治療の有効性だけでなく、手術による外傷の規模を縮小するためにも不可欠です。内視鏡手術は、この目的に非常に適しています。[ 21 ]

現在、臨床機関では松果体嚢胞の患者に対して以下の技術を使用しています。

• 経鼻内視鏡下脳神経外科手術は、可変スペクトル照明と各外科医用の追加モニターを備えた特殊な手術環境で実施されます。この介入は、特殊な神経ナビゲーションシステムを用いて鼻腔を通して行われます。このシステムにより、術野における器具の位置だけでなく、重要な解剖学的構造（動脈幹、視神経など）の位置も完全に制御できます。これらすべてが、術後の悪影響を及ぼさずに手術を遂行するのに役立ちます。このような介入は患者にとって安全であり、他の外科手術法と比較して入院治療期間を大幅に短縮します。
• 脳室内視鏡検査は、特殊なハイテク機器を用いて脳室領域で行われます。手術中、脳神経外科医は脳腔内の定性的な観察、嚢胞の修正、そして根治的切除を行うことができます。脳室内視鏡検査は、先天性および後天性の嚢胞性腫瘍、第三脳室、中脳水道、第四脳室レベルでの閉塞を伴う水頭症に対して処方されます。
• 経頭蓋内視鏡検査では、神経内視鏡を使用します。この介入は、20～25mm以下の穿頭窓を備えた美容皮膚切開というミニアクセスを通して行われます。この技術により、脳損傷を大幅に軽減し、疼痛部位を最適に観察できるだけでなく、最小限の出血で介入を行うことができます。さらに、優れた美容効果も大きな利点です。

防止

後天性の松果体嚢胞は、ほとんどの場合、炎症過程、外傷、血管性および感染症の病態の結果として生じます。したがって、あらゆる種類の疾患および外傷に対する適切かつ迅速な治療のみが、脳における嚢胞形成の最適な予防策となることは明らかです。炎症性、感染症、および血管性疾患の治療においては、嚢胞吸収療法と神経保護療法の実施を忘れてはなりません。

先天性嚢胞の発生を防ぐには、次のことが必要です。

• 正しい妊娠管理
• 適切な労務管理
• 胎児低酸素症の予防;
• 胎児胎盤機能不全の発症の予防;
• 妊婦や妊娠中の女性に対し、健康的なライフスタイルを送る必要性についての説明活動を行うこと。
• 子宮内感染の予防;
• 妊婦による特定の医薬品の服用禁止
• 妊婦のRh因子が陰性の場合の特別な管理。

予測

松果体嚢胞の症例の圧倒的多数は良好な予後を示しており、患者の 70 ～ 80% において、このような腫瘍は生涯を通じて大きさが増大したり、縮小したりしないことが実証されています。

専門家は、松果体嚢胞の存在に関連する症状がない場合は、治療や外科的処置は行わないべきであると指摘しています。定期的に（約3年に1回）、CTまたはMRIによる対照診断を実施することができます。しかし、これは必ずしも必要ではありません。嚢胞の成長が見られない場合は、臨床スペクトルのみで患者を観察するだけで十分です。[ 22 ]

嚢胞の直径が10〜12 mmを超える場合は、磁気共鳴画像モニタリングが必要です。このような状況では、病理は嚢胞性松果体細胞腫と診断される必要があります。

障害

松果体嚢胞自体は、患者の障害を認定する根拠にはなりません。ある人が障害者として認定され、適切な障害グループに分類されるためには、持続性（つまり、保存的治療や外科的治療のいずれにも反応しない）かつ明らかな身体機能障害を有している必要があります。

原則として、片頭痛や視覚障害などの軽度の障害は、障害グループを割り当てる根拠にはなりません。

松果体嚢胞の結果として、患者が以下の持続的な症状を発症した場合、その患者は無能力であるとみなされます。

• てんかん発作;
• 片麻痺、半麻痺、四肢麻痺などの運動障害。
• 骨盤内臓器の重度の機能障害（例：尿失禁および/または便失禁）
• 前庭器官の重度の障害;
• 進行性の精神障害;
• 両側の聴覚機能の低下（喪失）、両側の視力の重度の低下（喪失）。

患者における障害の兆候（障害を確定するための兆候）の有無の評価は、必要な治療コースの終了時にのみ、治療開始から 4 か月以上（または外科的介入後 4 か月以上）に実施されます。

松果体嚢胞と軍隊

松果体嚢胞はほとんどの場合、心配する必要はありません。けいれん、痛み、聴覚障害、視覚障害は極めてまれです。嚢胞は腫瘍性疾患ではありません。したがって、徴兵対象者の兵役適格性を判断するには、医師は身体機能と障害の重症度（もしあれば）を評価する必要があります。例えば、感情面、精神面、神経面、その他の臨床的異常の可能性を注意深く検討します。

MRI検査で松果体嚢胞が検出されたものの、臨床的に症状が認められない場合（問題とならない）、徴兵対象者はこの病理学的所見に基づき兵役に適格とみなされます。ただし、兵役の種類については若干の制限があります。腫瘍が中等度または重度の神経系障害を示している場合、当該の若者は徴兵免除を期待する権利を有します。神経系への損傷が証明された場合、該当するカテゴリーが割り当てられます。