人が1つのオブジェクトを見て、2つ(垂直または水平面で)を見る視覚障害は、複視(ギリシャの複視-二重およびops-目から)として定義されます。 [1]
疫学
臨床研究によると、89%の症例で複視は両眼です。巨細胞性動脈炎は、症例の3〜15%で複視の主な原因です。
複視は、重力性ミアステニアおよび進行性核上性麻痺の患者の50〜60%で観察されます。
片方の眼だけが複視である場合、症例の最大11%は、顔面の外傷、甲状腺疾患、または加齢に伴う眼の問題が原因です。そして、ほぼ同じ数の患者で、この視覚障害は、眼球運動を制御するためのより高度なメカニズムの機能の違反が原因で発生します。
原因 複視
専門家は、この視覚障害の主な原因を次のように呼んで [2]います。
- レンズの曇り(白内障)または硝子体の形での眼の問題、網膜または虹彩への損傷、 円錐角膜、屈折エラー(特に、矯正されていない 乱視)、時には-ドライアイおよび涙液膜の欠乏、ならびに特発性炎症または眼窩の腫れ;
- 重症筋無力症 (重症筋無力症)の衰弱、および不全麻痺/麻痺のために、眼球の可動性を提供し、その位置を固定する1つまたは複数の外眼筋(動眼神経)の動きの制限 。
脳神経、脳幹および脱髄性疾患(脊髄炎、多発性硬化症、ギランバレー症候群)の [3] 損傷は、目の筋肉を神経支配する脳神経が損傷したときに複視を引き起こす可能性があります。複視は、進行性核上性麻痺、パーキンソン病、および パリノ症候群のように自律神経系の構造の病変を伴う、中枢神経系(脳幹および大脳基底核)の変性変化の症状の1つです 。
外傷後複視(ほとんどの場合、顔面への打撃後、および眼窩(眼窩底)の骨折後)は、III脳神経の損傷に関連しており、これが下腹直筋の動眼神経の除神経につながります(m 。下の直腸)。
脳循環障害のため、複視は脳卒中後に現れます-出血性(脳内出血)または虚血性(脳梗塞)。血管起源の複視は、大動脈とその枝の肉芽腫性炎症の場合に発症します- 巨細胞性動脈炎、および頭蓋内動脈瘤。
糖尿病または自己免疫性慢性甲状腺炎などの甲状腺の問題における二 重視力は、内分泌眼症の複視と見なされます。最初のケースでは、原因は動眼神経の不完全な麻痺-糖尿病性 眼筋麻痺(眼筋麻痺)です。そして甲状腺炎では、眼球突出を伴う眼窩の筋肉漏斗の組織の過形成があり ます。
頸椎の椎間板の変形と椎骨動脈の圧迫とその内腔の狭窄および神経組織の栄養の悪化は、頸椎の複視を説明します。
アルコール複視は、アルコール性多発神経障害の一部 と見なされ ます。慢性的なアルコール依存症の人の体内にチアミン(ビタミンB1)が著しく不足すると、いわゆるウェルニッケ脳症が発生し、脳幹とIII対の脳神経が苦しみます。
複視は、白内障、緑内障、斜視、または外眼筋の損傷による網膜剥離の眼科手術後に発症する可能性があります。
なぜ子供に複視があるのですか?まず第一に、潜在的な 斜視 - 異所性のために、出生時または生後1年の視線の不一致は倍増を伴わないかもしれませんが、子供の中枢神経系の発達は逸脱した目によって知覚される画像を抑制することができるためです。この場合、この眼の視力が失われるリスクがあります。
斜視と複視が組み合わされる時期と理由については、出版物をお読みください。
複視は、子供たちの多くの遺伝的に決定された症候群、例えば、 アーノルド・キアリ症候群、デュアン症候群、ブラウン症候群などに見られます。
さらに、複視の発生は、麻疹ウイルス(麻疹ウイルス)による脳組織(皮質下ニューロン)の損傷が原因である可能性があり、 亜急性硬化性全脳炎の発症につながります。
また読む- 複視による眼球運動障害
危険因子
危険因子は次のとおりです。
- 滑車神経麻痺、脳圧の上昇、頸動脈海綿静脈洞瘻の形成を伴う外傷性脳損傷 ;
- 目のあざや傷;
- 髄膜の炎症(髄膜炎);
- 慢性動脈性高血圧症(脳卒中の発症を脅かす);
- 糖尿病;
- 甲状腺中毒症またはびまん性毒性バセドウ病(バセドウ病)を伴う甲状腺ホルモンのレベルの上昇 ;
- 帯状疱疹(脳神経の神経節に損傷を与える帯状疱疹水痘帯状疱疹ウイルス);
- 脳内および顎顔面の新生物(嚢胞性を含む);
- 先天性(症候性)癒合障害における顔面頭蓋骨の解剖学的異常および 頭蓋骨癒合症の眼症状。
病因
眼球運動は、視覚刺激を黄斑の中心窩(中心窩)または網膜の黄斑(黄斑)に移動させ、また、移動する物体上または頭の動きの間、中心窩の固定を維持します。これらの動きは、眼球運動系によって提供されます:脳幹の眼球運動神経と核、前庭構造、外眼筋。
複視の発症のメカニズムを考慮すると、外眼筋の機能を提供する神経の病変における核および核内の眼球運動障害の可能性を考慮に入れる必要があります。
それらはすべて、脳幹または橋からくも膜下腔に通過し、下垂体の側面にある静脈血(海綿静脈洞)で満たされた海綿静脈洞(海綿静脈洞)に収束します。そして、これらの副鼻腔、互いに隣接する神経は上眼窩裂に続き、そこからそれぞれが「その」筋肉に渡り、神経筋接合部を形成します。
したがって、複視を引き起こす病変は、周囲の構造、ならびに外眼筋の病理および神経筋接合部の機能不全(重症筋無力症の特徴)を含むこれらの神経全体に存在する可能性があります。 [6]
複視の病因における重要な役割は、病変が動眼神経の核のレベルより上にあるときに発生する核上(核上)眼球運動障害によっても果たされます-大脳皮質、前部および中脳の上結節において、小脳。これらには、強直性視線逸脱、衝動性(急速)および流暢な追跡障害(視線固定段階の間の両眼の同時運動)が含まれます。複視を伴う視力の焦点障害; 収束の欠如(視軸の情報)があります。発散の不十分さ(視軸の繁殖); 融合の異常(両窩融合)-網膜の対応する画像からの視覚的興奮を単一の視覚に組み合わせます。
複視の病因は、出版物でより詳細に議論されています- なぜ二重視力と何をすべきか?
フォーム
複視にはさまざまな種類があります。視軸がシフトすると、片方の目を閉じると二重視力が消えますが、眼の問題(レンズ、角膜、網膜の病状)があると、単眼複視が見られます-片方で見ているときに発生する二重視力目。しかし、何らかの病因の単眼複視の患者が影響を受けた目を閉じると、1つの画像が表示されます。
両眼の複視(両眼複視)は、両眼が受け取った画像が完全に一致せず、互いに対してシフトしている場合に発生します。このような変位は、脳卒中中の血管損傷の結果として突然発生する可能性があり、病状の段階的な進行は、脳神経のいずれかの圧迫病変の特徴です。同時に、人が片目を閉じると、画像は2倍になりなくなります。
変位面に応じて、複視は垂直、水平、傾斜(斜めおよびねじれ)になります。
垂直面での二重視(垂直複視/見下ろし時の複視 )は、眼の上斜筋(上斜筋)を神経支配する滑車(IV)神経の麻痺または損傷の結果です。多くの場合、重症筋無力症、甲状腺機能亢進症、眼窩に限局した新生物、核上性病変で観察されます。そして、眼の軌道への外傷の場合、副鼻腔の負圧は、眼の下直筋を閉じ込めて、眼窩の下壁に圧縮効果を及ぼす可能性があり、それは、影響を受けた目を持ち上げます-つまり、見下ろしているとき。しかし、外転神経(VI)の脳神経への損傷は、側面から見たときに複視を引き起こします。
パーキンソン病と多発性硬化症の多くの患者が苦しんでいる水平複視の特徴は、間隔の狭い物体を長時間観察した後にのみ現れることです。このタイプの複視の原因は、ほとんどの場合、VI神経の麻痺と、外側直筋(m。Rectuslateralis)の神経支配障害に関連しており、内斜視(斜視の収束)につながります。老年期の発散の不十分さ、子供と大人の近くの物体に焦点を合わせるときに目を合わせる特発性の能力の欠如(収束の不十分さ); 延髄外側症候群-脳幹に位置する中神経束の病変(眼球運動の調整に関与する)および関連する側方注視の違反- 核間性眼筋麻痺を伴う。
斜めおよびねじれ複視(斜めの倍増を伴う)は、上下の腹直筋の不全麻痺および延髄外側症候群、原発性眼窩腫瘍、動眼神経の神経障害、パリノまたはミラーフィッシャー症候群に関連しています。このような複視の患者は、反対方向に頭が傾いています。
一過性複視(断続的)は、 アルコール中毒、特定の薬物の使用を伴う脱力発作の状態の患者に発生します。脳震盪などの頭部外傷を伴う。そして、持続性複視(両眼)は、黄斑または中心窩が変位したときに、III脳神経の孤立性病変またはIV神経の非代償性先天性麻痺の患者に発症します。
融合障害(中枢および末梢感覚融合のプロセス、つまり、各眼からの画像を1つに結合するプロセス)に関連する二重視力は、感覚複視として定義されます。
目の水平軸が一致しない場合、左右の目の画像が所々で「入れ替わる」ことがあり、これは両眼複視です。
合併症とその結果
複視自体の主な合併症は、患者が経験する不快感と多くの行動(たとえば、車の運転、正確さを必要とする行動の実行)を実行できないことです。もちろん、複視を引き起こす病状には、独自の合併症と結果があります。
複視と障害。両眼の重度の矯正不可能な複視は、作業能力を著しく低下させ、障害につながる可能性があります。
診断 複視
複視を診断するには、患者の完全な病歴と臨床検査が必要です。目の 検査と眼球運動のテストが 実行され ます-ヘススクリーンテストによる目の動きの研究 。これにより、各目の回転の内外の範囲を客観的に評価することができます。
単眼複視では、屈折計とオクルーダーテストが必須です。
他の機器診断、特に 検眼鏡検査、屈折計、眼窩領域のX線撮影 、脳の磁気共鳴画像法(MRI)も使用されます。
テストは次のとおりです。一般的な血液検査、C反応性タンパク質、甲状腺ホルモンのレベル、さまざまな自己抗体など。脳脊髄液と涙液および結膜塗抹標本のバクポセフの分析が行われます。 [7]
複視の患者にとって、鑑別診断とは、この視覚障害の特定の原因を探すことを意味します。
連絡先
処理 複視
複視の治療は常にその原因によって異なります。たとえば、収束不全に関連する一過性両眼二重視力では、複視は眼鏡で矯正されます。複視にはプリズム眼鏡が使用されます。いわゆるフレネルプリズムが眼鏡のレンズに取り付けられます。これは、角のある溝が付いた薄い透明なプラスチックシートで、プリズム効果を生み出します(目に入る画像の方向を変えます)。 [8]、 [9]
眼帯または閉塞レンズ付き眼鏡が使用されます。
ボトックス(ボツリヌス毒素)は、弱くなった外眼筋を修復するために、より強い目の筋肉に注射されることがあります。 [10]
カシチェンコによる視能訓練は複視のために処方され、それは目の融合反射の回復に貢献します。それらは出版物-斜視-治療で詳細に説明されています
ドライアイには複視に適した点眼薬が使用されます。また、メチルエチルピリジノール塩酸塩滴を含む複視を伴うOftalekまたはEmoksipinは、心的外傷後の眼内出血または脳卒中の急性脳循環障害の場合に処方することができます。
外科的治療は、進行した円錐角膜、網膜損傷、黄斑線維症を伴う白内障を取り除くために使用されます。複視の手術は、眼または脳の眼窩の腫瘍、眼窩の骨折、甲状腺の問題を取り除くために行われます。 [11]
資料の詳細情報- 複視の治療
防止
原因と危険因子の範囲が広いことを考えると、複視を予防することは困難であり、多くの場合、その予防は単に不可能です。しかし、この視力の問題につながる病気のタイムリーな治療は、良い結果をもたらす可能性があります。
予測
複視の予後は個人的であり、それを引き起こす根本的な状態に完全に依存します。