動脈不全

循環器系の疾患および血管の病的状態（血管症）のうち、動脈を通る血流が遅くなったり止まったりする動脈不全が第一位を占めています。

疫学

いくつかの研究によると、55歳以上の人口の17%に、動脈循環障害を伴う様々な形態の動脈不全がみられます。下肢血管症は、70歳未満の人口の約13%、75歳以上の人口の約20%に発症しています。また、急性四肢虚血も主に高齢者に発症します。

また、60 歳を過ぎると、重度の四肢動脈不全の患者の 40 ～ 50% が、冠状動脈疾患 (CHD) や脳卒中を伴う動脈不全症候群を患うことも指摘されています。

原因 動脈不全

ほとんどの場合、動脈不全の原因は、動脈壁にアテローム性動脈硬化性プラークが蓄積し、狭窄性アテローム性動脈硬化症の進行中に血栓や塞栓が形成されることで、動脈内腔が狭くなったり閉塞したりすることに関係しています。

動脈不全の局在は次のように特定されます。

• 下肢血管アテローム性動脈硬化症、すなわち、脚の末梢血管の疾患として診断される下肢アテローム性動脈硬化性血管症。
• 冠動脈アテローム性動脈硬化症 -心臓の血管のアテローム性動脈硬化症。
• 頸血管アテローム性動脈硬化症;
• 腎動脈アテローム性動脈硬化症;
• 腹部大動脈およびその分枝の動脈硬化。

さらに、さまざまな部位における動脈血流不足のまれな原因としては、次のものが挙げられます。

• 小動脈に影響を与える非動脈硬化性動脈硬化症（糖尿病患者の場合）
• 大動脈とその枝（鎖骨下動脈、頸動脈、椎骨動脈）の壁の自己免疫炎症 -非特異的大動脈炎（高安病）;
• 小・中型動脈の炎症性血栓症 -閉塞性血栓炎または閉塞性動脈内膜炎。
• あらゆる原因によるアミロイドーシスにおいて、血管壁に異常な糖タンパク質 (アミロイド) が沈着すること。

抗リン脂質症候群の患者は、末梢静脈と小径動脈の血栓閉塞により、動脈不全と静脈不全が併発していることがよくあります。

危険因子

最も重要な危険因子には、高脂血症を伴う脂質代謝障害、高コレステロール血症（血中コレステロール値の上昇） 、高血圧、糖尿病、喫煙、肥満、動脈不全の家族歴、高齢などがあります。

病因

アテローム性動脈硬化症における動脈不全の病態は、動脈内腔のアテローム血栓による狭窄と閉塞によって説明されます。これは、血管の内壁にアテローム性プラークが形成されることで発生します。また、プラークが破裂して形成される血栓によっても血管内腔が閉塞されます。

これにより、循環器系に悪影響が生じます。灌流（血流）不足、虚血（局所的な血液供給の遅延）、低酸素症（酸素欠乏）の発症による組織栄養の悪化などが起こります。

灌流が不十分な場合、組織細胞は嫌気性代謝に切り替わり、乳酸（乳酸）を生成します。乳酸の増加は血液の酸塩基平衡を崩し、pHを低下させます。その結果、乳酸アシドーシスが発生し、反応性が高まった酸素分子（フリーラジカル）の量が増加します。

そして、フリーラジカルの作用は酸化ストレスを引き起こし、細胞の正常な酸化還元状態を破壊し、その成分を損傷し、細胞死や組織壊死を引き起こす可能性がある。[ 1 ]

症状 動脈不全

動脈不全の症状は、血管が狭くなる場所や血管内腔が塞がれる場所（狭窄または閉塞）によって異なります。冠動脈が影響を受けると、胸痛（狭心症）が生じることがあります。

脳に血液を供給する頸動脈の動脈不全では、最初の兆候として、頻繁なめまい、一時的なバランスの喪失、頭痛、顔面の一部の知覚異常（しびれ）などが現れることがあります。

閉塞性動脈硬化症または非特異性大動脈炎の患者において、内臓動脈（糸球体動脈幹および上腸間膜動脈）および腹部大動脈の血流が低下すると、食後の腹痛、鼓腸、便秘、または下痢といった慢性動脈不全の症状が現れます。この病態は、慢性腸間膜虚血症、または虚血性腸疾患と定義されることがあります。

しかし、より一般的に診断され、最もよく研究されているのは、四肢の虚血、つまり慢性および急性の血管不全です。

下肢の急性動脈不全は急性虚血を引き起こし、安静時の脚の痛み、皮膚の蒼白、脈拍の欠如、知覚異常、麻痺などの症状が現れます。

下肢閉塞性疾患の場合、四肢の慢性動脈不全は、下肢または足の冷感、足の脈拍の低下または消失、足のしびれまたは脱力、歩行または階段の昇降後のふくらはぎの筋肉の痛みを伴うけいれん、間欠性跛行などの血管障害の症状として現れます。[ 2 ]

症状の有無に応じて、慢性動脈不全の程度または段階は、フォンテーヌ (Fontaine, 1954) に従って定義されます。

• グレード 1 の動脈不全: 症状なし。
• グレード 2 の動脈不全: ステージ 2A では歩行時に軽度の間欠性跛行が見られ、ステージ 2B では中等度から重度の跛行が見られます。
• グレード 3 の動脈不全: 安静時の脚の痛み。
• グレード 4 の動脈不全: 組織壊死および/または壊疽の存在。

下肢虚血症のステージは、ポクロフスキー分類（AV ポクロフスキー分類の修正版フォンテインの分類）に従って分類され、間欠性跛行の重症度によって分けられますが、病気のステージ 1 の患者を判定するには、運動中および長時間の歩行中に脚に痛みがある必要があります。

さらに、専門家は、脳幹、小脳、および後頭葉に血液を供給する椎骨動脈と脳底動脈の動脈硬化性病変によって発生する椎骨脳底動脈不全または椎骨脳底動脈不全という症候群を区別しています。

この病気の症状には、めまい、バランスや協調運動の喪失、後頭部の痛み、手足のしびれやチクチク感、吐き気や嘔吐、全身の突然の重度の脱力、一時的な複視（ものが二重に見える）または視力喪失（片側または両側）、言語障害、嚥下障害（飲み込み困難）、混乱または意識喪失などがあります。[ 3 ]

合併症とその結果

動脈不全による血液供給の途絶は、虚血性神経障害の発症につながります。例えば、頭部および頸部の頭蓋外動脈の血流が悪化すると、虚血性視神経障害などの合併症が発生します。

脳動脈の動脈硬化性変化は、脳動脈の不全を引き起こし、一過性脳虚血（一過性脳虚血発作）や虚血性脳卒中を合併することがあります。冠動脈の血流障害の合併症として、冠動脈疾患が挙げられます。

下肢の血管の動脈不全の結果、動脈栄養性潰瘍や乾性壊疽（多くの場合、脚の一部を切断する必要がある）が発生する可能性があります。

慢性虚血性腎臓疾患（虚血性腎症）は、動脈不全の結果であり、血行動態的に有意な腎動脈の動脈硬化性狭窄を伴い、二次的な合併症としてコントロール不良の高血圧や進行性腎硬化症を呈し、腎不全をきたします。[ 4 ]

診断 動脈不全

動脈不全の診断には、患者の完全な病歴と動脈検査を含む包括的な検査が必要です。

一般血液検査および生化学血液検査を実施し、総コレステロール、LDL、HDL、LDL-CS、タンパク質、クレアチニン、乳酸、プラスミノーゲンの血中濃度を測定します。尿検査も必要です。

機器診断が実行されます:

• 超音波ドップラー血管画像
• CT血管造影
• 磁気共鳴血管造影検査

下肢血管障害の症状が存在する場合、下肢機能検査が必要です。

差動診断

鑑別診断は、慢性静脈不全、動脈塞栓症、急性動脈血栓症、大動脈解離、慢性緊張症候群（コンパートメント症候群）で行われます。

処理 動脈不全

動脈不全の部位と程度に応じて、保存的治療と外科的治療が行われます。薬物療法では、以下のような様々な薬剤が使用されます。

• 血管保護剤および微小循環補正剤：ペントキシフィリン、アガプリンなど
• 抗血栓剤（抗凝固剤）：ワルファリン、ヘパリンおよびその誘導体
• 抗凝集剤および抗血栓剤：プラビックス（クロピドグレル）、シロスタゾール、インドブフェン、アスピリン、チクロピジンまたはチクリッド。
• 線維素溶解薬または血栓溶解薬：ウロキナーゼ、ストレプトキナーゼ、アルテプラーゼなど
• コレステロールを下げるスタチン系の薬剤：シンバスタチン、ロバスタチン、ワバジンなど。

急性末梢動脈閉塞症および下肢の重篤な虚血症の場合、急性動脈不全の緊急治療が必要です。まず、ヘパリン（少なくとも5000単位）を非経口投与します。また、閉塞部位の確認と、血流回復を目的とした緊急治療（四肢の血行再建）のために、直ちに血管造影検査を行う必要があります。これには、局所カテーテル血栓溶解療法（数時間以内に線溶薬を用いて血栓を溶解する）、動脈からの血栓除去（血栓摘出術）、動脈硬化性プラークの除去（動脈内膜剥離術）、末梢動脈バイパス術（血流のバイパス経路を作成する）などが含まれます。

重度の安静時虚血四肢および重度進行性跛行の場合、四肢喪失の可能性を最小限に抑え、症状を軽減し、生活の質を改善するために、塞栓除去術、外科的血栓溶解療法、血管内拡張術（血管形成術）または血管バイパス術による外科的治療が必要である。[ 5 ]

心臓への血流を回復させるために、冠動脈ステント留置術が用いられます。腎動脈狭窄の場合は、大動脈腎バイパス術、肝腎バイパス術、経大動脈内膜剥離術などの外科的介入が考えられます。

理学療法治療には、四肢の栄養性潰瘍に対する理学療法と、血液循環を活性化するための治療マッサージが含まれます。

下肢動脈不全の間欠性跛行の治療運動、および日常的な歩行（1日1時間以上）の強度を大幅に軽減します。

この血管病変にハーブ療法は可能ですか？植物療法では正常な血流を回復させることはできませんが、コレステロールを下げるには、イラクサ、シロローレル、フジウツギの葉の煎じ薬や浸出液が効果的です。心臓痛にはハートワートやマーシュウィートグラス、鼓腸にはフェンネルシード、下痢には勃起性ループス、ヤトリシュニア、ノコギリソウが効果的です。

防止

動脈不全の予防はアテローム性動脈硬化の予防であり、悪い習慣（主に喫煙）を避けること、適切な栄養摂取、そして必須である適度な身体活動が含まれます。

予測

四肢の慢性動脈不全の場合、予後不良は歩行時の痛みの増加と、その結果として運動に対する恐怖感を招き、患者の身体状態を悪化させる（筋萎縮につながる）だけでなく、動脈硬化の進行を加速させます。

臨床経験により、急性下肢動脈不全では切断が必要となる割合が 20%、死亡率が 25% であることが確認されています。